Kakla iekaisuma un akūta faringīta ārstēšana bērniem

Tonzilīta un akūta faringīta ārstēšana atšķiras atkarībā no akūta tonzilīta un akūta faringīta etioloģijas. Antibiotikas ir indicētas streptokoku tonzilofaringīta gadījumā, tās nav indicētas vīrusu tonzilofaringīta gadījumā, un antibiotikas ir indicētas mikoplazmas un hlamīdiju tonzilīta gadījumā tikai tajos gadījumos, kad process neaprobežojas tikai ar tonzilītu vai faringītu, bet gan nolaižas bronhos un plaušās.

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Vieglas un nekomplicētas akūta tonsilīta un akūta faringīta formas gadījumā nav nepieciešams konsultēties ar citiem speciālistiem, bet smagās un sarežģītās formās ir norādītas otolaringologa konsultācijas.

Indikācijas hospitalizācijai

• Bērna slimības smagums: hipertermija, smaga intoksikācija, elpošanas mazspēja, aizdomas par sistēmisku infekcijas slimību (difterija, smaga skarlatīna, tularēmija, HIV infekcija utt.).
• Akūtas tonzilīta un faringīta komplikāciju attīstība - paratonsilīts vai retrofaringāls abscess.

Nemedikamentoza tonzilīta un akūta faringīta ārstēšana bērniem

Pacientam slimības akūtā periodā tiek noteikts gultas režīms vidēji 5–7 dienas. Diēta ir normāla. Tiek nozīmēta skalošana ar 1–2 % Lugola šķīdumu. 1–2 % heksatidīna šķīdums (heksorāls) u. c., silti dzērieni (piens ar Borjomi, piens ar sodu — 1/2 tējkarotes sodas uz 1 glāzi piena, piens ar vārītām vīģēm u. c.).

Bērnu tonzilīta un akūta faringīta ārstēšana ar medikamentiem

Akūtu vīrusu tonsilītu (stenokardiju)/tonsilofaringītu ārstē pēc tiem pašiem principiem kā akūtu nazofaringītu (skatīt "Akūts nazofaringīts"). Galvenie virzieni ir pretiekaisuma un pretvīrusu terapija. Atkarībā no indikācijām tiek veikta pretdrudža un pretklepus terapija. Izvēloties pretdrudža terapiju, priekšroka jādod ibuprofēnam, kam līdztekus pretdrudža līdzeklim ir arī pretsāpju un pretiekaisuma iedarbība.

Sistēmiska antibakteriāla terapija vīrusu tonzilīta/tonsilofaringīta gadījumā nav indicēta. Tomēr bieži slimiem bērniem, kas vecāki par 2,5 gadiem, ieteicams izrakstīt lokālu augu antibakteriālu medikamentu fusafungīnu (bioparoksu, ko izraksta aerosola veidā, 4 iesmidzinājumi mutē 7 dienas, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekli benzidamīnu (Tantum Verde) vai lokālus antiseptiskus līdzekļus, kas satur heksetidīnu (geksoral), ambazonu (faringosept) vai baktēriju lizātu maisījumu (imudon). Tantum Verde, dozēts aerosols, tiek lietots 4 devās ik pēc 1,5-3 stundām, bērniem līdz 6 gadu vecumam - 1 deva uz katriem 4 kg ķermeņa masas. Heksetidīnu izraksta aerosola veidā, 1 iesmidzinājums mutē 3-4 reizes dienā. Ambazonu un lizātu maisījumu izraksta pa 1 tabletei 3 reizes dienā. Tiek izrakstīti arī adaptogēni, kas ir augu izcelsmes preparāti, piemēram, tonzilgons N, kas ietver zefīra sakni, kumelīšu ziedus, kosu, valriekstu lapu, ozola mizu, pelašķi, pieneni.

Akūta vīrusu tonzilīta (stenokardijas)/tonsilofaringīta kompleksā terapijā bērniem ieteicams izrakstīt augu izcelsmes zāles, piemēram, Tonsilgon N, kas ietver altejas sakni, kumelīšu ziedus, kosas zāli, valriekstu lapas, ozola mizu, pelašķa zāli un pienenes zāli. Tonsilgon N piemīt sarežģīta pretiekaisuma, prettūskas, lokāla aptveroša un pretsāpju iedarbība. Kumelīšu, altejas un kosas aktīvās sastāvdaļas palīdz paaugstināt organisma nespecifiskos aizsardzības faktorus, kas ļauj izrakstīt Tonsilgon N bērniem, kuri bieži un ilgstoši slimo, sākot no zīdaiņa vecuma. Tonsilgon N ir pieejams pilienu veidā 100 ml pudelē iekšķīgai lietošanai, kā arī dražeju veidā bērniem no 6 gadu vecuma.

Akūta streptokoku tonsilīta (iekaisuša kakla)/tonsilofaringīta un faringīta ārstēšana, gluži pretēji, ietver obligātu antibakteriālu terapiju ar sistēmiskām antibiotikām, lai izvairītos no tādu smagu komplikāciju kā glomerulonefrīts un reimatiskais drudzis attīstības. Tādējādi indikācija sistēmisku antibiotiku izrakstīšanai akūta tonsilīta (iekaisuša kakla) un tonsilofaringīta gadījumā ir streptokoku etioloģija, ko apliecina strutaina eksudācija, strutainas dzeltenīgas aplikuma parādīšanās uz mandelēm un rīkles aizmugurējās sienas, kā arī streptokoku kultūra no rīkles.

• Izvēlētās zāles ir fenoksimetilpenicilīns, ko iekšķīgi lieto pa 50–100 mg/kg dienā 3 devās 10 dienu laikā.
• Bieži slimiem bērniem ieteicams lietot amoksicilīnu iekšķīgi pa 25–50 mg/kg dienā 2 devās vai lietot amoksicilīnu + klavulānskābi iekšķīgi pa 0,625 g 3 reizes dienā vai 1 g 2 reizes dienā 7–10 dienas.
• Penicilīna nepanesības gadījumā tiek nozīmētas vienas no šādām zālēm: makrolīdi; cefaleksīns iekšķīgi bērniem līdz 12 gadu vecumam 25–50 mg/kg dienā 3–4 devās; bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, 1 g 2–3 devās; cefadroksils iekšķīgi 30 mg/kg 2 reizes dienā bērniem līdz 12 gadu vecumam, bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, 1 g 2 devās 7–10 dienas.
• Beta-laktāmu un makrolīdu nepanesības gadījumā tiek nozīmēti linkozamīni (linkomicīns). Linkomicīnu iekšķīgi ordinē pa 60 mg/kg 3 devās.

No reģistrētajiem amoksicilīna preparātiem Flemoxin Solutab ir visoptimālākās farmakokinētiskās īpašības. Lietojot iekšķīgi, zāļu absorbcija ir 93% un ievērojami pārsniedz amoksicilīna uzsūkšanos kapsulās (=70%).

Zāles ir pieejamas disperģējamo tablešu veidā Solutab. Solutab inovatīvā tehnoloģija ļauj aktīvo vielu ievietot mikrosfērās, no kurām tiek veidota tablete. Katra mikrosfēra sastāv no skābes izturīgas pildvielas, kas aizsargā tās saturu no kuņģa sulas iedarbības. Aktīvo komponentu izdalīšanās sākas sārmainā pH līmenī zarnas augšdaļā, t.i., maksimālās absorbcijas zonā.

Flemoxin Solutab tabletes var lietot dažādos veidos: veselas, sadalītas daļās, pagatavotas kā sīrups vai suspensija ar patīkamu augļu garšu. Dažādas devas (tabletes satur 125, 250, 500 un 1000 mg aktīvās vielas) ļauj Flemoxin Solutab lietot dažāda vecuma bērniem, sākot no 1 mēneša. 1000 mg izdalīšanās forma ļauj samazināt amoksicilīna devu līdz 2 reizēm dienā ar tādu pašu efektivitāti un drošību kā standarta shēmā (500 mg 3 reizes dienā).

Tonzilīta un faringīta mikoplazmas un hlamīdiju etioloģijas gadījumā ir indicēta arī sistēmiska antibakteriāla terapija, bet izvēlētās zāles ir makrolīdi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tonzilīta un akūta faringīta ķirurģiska ārstēšana bērniem

Nav norādīts, izņemot komplikācijas - paratonsilāru abscesu un retrofaringālu abscesu. Šajā gadījumā bērns tiek hospitalizēts otolaringoloģijas nodaļā, kur tiek atvērti abscesi; paratonsilāru abscesu recidīva gadījumā ir indicēta tonzilektomija.

Tonzilīta un akūta faringīta prognoze bērniem

Labvēlīgs.