Kakla iekaisuma un akūta faringīta simptomi bērniem

Akūta tonzilīta (tonsilofaringīta) un akūta faringīta simptomiem bērniem raksturīga akūta sākšanās, ko parasti pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un stāvokļa pasliktināšanās, iekaisis kakls, mazu bērnu atteikšanās ēst, nespēks, letarģija un citas intoksikācijas pazīmes. Izmeklēšanas laikā tiek konstatēts mandeļu un rīkles aizmugurējās sienas gļotādas apsārtums un pietūkums, tās "granulitāte" un infiltrācija, strutainas eksudācijas un aplikuma parādīšanās galvenokārt uz mandelēm, reģionālo priekšējo kakla limfmezglu palielināšanās un sāpīgums.

• Slimības streptokoku etioloģijai, kā arī pēkšņai akūtai sākšanai, ir raksturīgi šādi simptomi:
  • ķermeņa temperatūra virs 38 °C;
  • nav klepus;
  • rīkles gļotādas hiperēmija un pietūkums;
  • palielinātas mandeles;
  • dzeltenīgas plāksnes vai atsevišķu strutainu folikulu parādīšanās;
  • priekšējo kakla limfmezglu palielināšanās;
  • Petehijas var atrast uz mīkstajām aukslējām.
• Vīrusu etioloģijas slimības gadījumā plāksne ir mazāk raksturīga vai tās vispār nav. Erozijas (čūlas) var parādīties uz rīkles aizmugurējās sienas gļotādas un mandeļu virsmas. Rīkles bojājumi ir saistīti ar rinītu, laringītu, bronhītu un konjunktivītu.
• Mikoplazmas un hlamīdiju etioloģijā rīkles hiperēmija ir nenozīmīga, uz gļotādas nav plāksnīšu vai čūlu, bet raksturīgs klepus, un bieži attīstās akūts bronhīts vai pat pneimonija.
• Ja bērnu tonzilīta (tonsilofaringīta) cēlonis ir difterijas bacilis, kas tagad, pateicoties iedzīvotāju vakcinācijai pret difteriju, ir daudz retāk sastopams, tad raksturīgas izteiktas netīri baltas plāksnes uz mandelēm un rīkles aizmugurējās sienas, kas izplatās apkārtējos audos, un ātri pievienojas miokardīts.
• HIV infekciju raksturo mērena rīkles hiperēmija, čūlas uz gļotādām: reģionālo limfmezglu palielināšanās, splenomegālija, ģeneralizēta limfadenopātija, izsitumi uz ādas, svara zudums.

[ 1 ], [ 2 ]

Tonsilofaringīta diferenciāldiagnostika

Ierosinātājs	Klīniskās izpausmes
	Rīkles hiperēmija	Reidi	Čūlas	Palielināti kakla limfmezgli	Citas klīniskās pazīmes
A grupas streptokoks	++++	++++ Dzeltenīgs	Nē	++++ L/mezgli ir blīvi	Straujš sākums Petehijas uz mīkstajām aukslējām
C un G grupas streptokoki	+++	++	Nē	+++ L/mezgli ir blīvi	Mazāk smaga gaita
Adenovīruss	+++	++ Folikulīts	Nē	++	Konjunktivīts
Herpes simplex vīruss	+++	++ Pelēks un balts	++++ Uz mīkstajām aukslējām	++	Stomatīts
Enterovīrusi	+++	+ Folikulīts	Uz rīkles aizmugurējās sienas	+	Ādas izsitumi
Gripas vīruss	+++	Nē	Nē	Nē	Klepus, drudzis, intoksikācija
Epšteina-Barra vīruss	+++	++++ Pelēks un balts	Nē	+++	Splenomegālija Ģeneralizēta limfadenopātija
Mikoplazma	+	Nē	Nē	+	Klepus, bronhīts, iespējama pneimonija
Hlamīdijas	-	Nē	Nē	Nē	Klepus, bronhīts, iespējama pneimonija
Difterijas bacilis	+++	Netīri balts	Nē	++++ L/mezgli ir blīvi	Plāksne izplatās uz zonām ap mandelēm Miokardīts Neiropātija
HIV infekcija	++	Nē	++	+++	Splenomegālija Ģeneralizēta limfadenopātija Izsitumi Svara zudums

[ 3 ], [ 4 ]

Tonzilīta un akūta faringīta komplikācijas bērniem

Komplikācijas biežāk novērojamas streptokoku etioloģijā akūta tonsilīta un faringīta gadījumā, un tās ietver lokālas komplikācijas, kas attīstās slimības 4.-6. dienā, un vispārējas komplikācijas, kas parasti attīstās 2 nedēļas pēc slimības sākuma:

• Vietējās komplikācijas ir sinusīts, otīts, peritonsilāri un retrofaringālie abscesi un kakla limfadenīts, parafaringīts.
• Biežas komplikācijas ir reimatiskais drudzis, akūts glomerulonefrīts, tonzilogēna sepse.

Pēdējos gados, pateicoties plašajai antibiotiku terapijas lietošanai, akūta tonsilīta un faringīta vispārējās komplikācijas attīstās arvien retāk. Tomēr lokālas komplikācijas rodas ar tādu pašu, ja ne biežāk. Starp tām īpašu vietu ieņem paratonsilīts. Neskaidru iemeslu dēļ retrofaringeāls abscess tagad tiek novērots daudz retāk.

Paratonsilīts ir strutains paratonsilāru audu iekaisums. Retrofaringeāls abscess ir strutains retrofaringeālu audu un dziļo retrofaringeālu limfmezglu iekaisums. Paratonsilīts un retrofaringeāls abscess rodas aptuveni 3 gadījumos uz 1000 akūta tonsilīta (tonsilofaringīta) gadījumiem. Paratonsilīta un retrofaringeāla abscesa etioloģija bieži atšķiras no tonsilīta (tonsilofaringīta) etioloģijas. Dažreiz tie ir anaerobi (bakteroīdi, fuzobaktērijas, peptokoki un peptostreptokoki). No aerobajiem patogēniem ir iespējami stafilokoki un enterokoki, kas iekļūst audos no mandeļu spraugu dziļumiem.

Klīniski paratonsilītu un retrofaringeālu abscesu raksturo strauja pacienta stāvokļa pasliktināšanās, kurš šķietami bija atveseļojies no akūta tonzilīta (tonsilofaringīta) vai faringīta, ar temperatūras paaugstināšanos līdz febriliem cipariem. Bērns kļūst letarģisks vai kaprīzs, sūdzas par kakla sāpēm, kas izstaro uz ausi skartajā pusē. Ar paratonsilītu bērns var ieņemt piespiedu pozu ar galvu noliektu uz priekšu un uz skarto pusi. Ar retrofaringeālu abscesu - atpakaļ. Var būt grūtības atvērt muti, vienpusējs rīkles pietūkums un deguna balss. Elpošana kļūst sēcoša ieelpas un izelpas laikā. Kopumā apgrūtināta rīšana un elpošana ir tipiskākās slimības izpausmes.

Paratonsilīta izmeklējumos parasti tiek atklāts izteikts mīksto aukslēju pietūkums skartajā pusē, rīkles asimetrija, priekšējās arkas izliekums skartajā pusē un svārstības tur. Retrofaringeālu abscesu raksturo rīkles aizmugurējās sienas izliekums. Reaktīvās izmaiņas reģionālajos limfmezglos parasti izpaužas kā to palielināšanās un stipras sāpes.

[ 5 ], [ 6 ]