Angīna (akūts tonsilīts) - ārstēšana

Tonzilīta ārstēšanai ir vairāki mērķi - iekaisuma izmaiņu likvidēšana kaklā un citas slimības klīniskās izpausmes, patogēna iznīcināšana, vispārēju un lokālu komplikāciju attīstības novēršana, kā arī slimības izplatības novēršana citu vidū.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Stenokardijas ārstēšana bez medikamentiem

Pirmajās dienās tiek noteikts stingrs gultas režīms, bet pēc tam - mājas atpūta ar ierobežotu fizisko aktivitāti, kas ir svarīgi, lai novērstu komplikācijas. Pacientam jādod atsevišķi trauki, dvielis, un pēc iespējas jāierobežo kontakts ar citiem, īpaši bērniem. Iesaka dzert daudz šķidruma (augļu sulas, tēju ar citronu, mežrozīšu uzlējumu, Borjomi utt.), ievērot saudzīgu, nekairinošu, pārsvarā piena un augu izcelsmes diētu, kas bagāta ar vitamīniem.

Stenokardijas ārstēšana ar medikamentiem

Saskaņā ar starptautiskajiem ieteikumiem fenoksimetilpenicilīns tiek nozīmēts kā izvēles līdzeklis streptokoku izraisīta tonzilīta gadījumā (0,5 g ik pēc 6 stundām, lietojot iekšķīgi vienu stundu pirms ēšanas). Tonzilīta ārstēšanas kurss ir ne mazāks par 10 dienām. Šo konkrēto zāļu izvēles pamatā ir fakts, ka fenoksimetilpenicilīnam ir augsta aktivitāte pret beta-hemolītisko streptokoku un šaurs pretmikrobu spektrs, kā rezultātā tā "ekoloģiskais spiediens" uz normālo mikrofloru tiek samazināts līdz minimumam.

Amoksicilīns tiek plaši izmantots, kam raksturīga augsta biopieejamība (līdz 93%), neatkarīgi no pārtikas uzņemšanas, un uzlabota panesamība. Jāatzīmē, ka vietējie speciālisti amoksicilīnu uzskata par pirmās izvēles medikamentu beta-hemolītiskā streptokoka A grupas izraisīta kakla iekaisuma ārstēšanā. Amoksicilīns no organisma izdalās lēnāk, pietiek ar 3, dažos gadījumos 2 reizēm dienā. Plaši tiek izmantota tā zāļu forma Flemoxin-Solutab, kas pēc iekšķīgas lietošanas gandrīz pilnībā uzsūcas. Flemoxin Solutab pieaugušajiem tiek izrakstīts tablešu veidā pa 500 mg 2 reizes dienā pirms vai pēc ēšanas. Zāles var lietot grūtniecības laikā, jo tā negatīvā ietekme uz augli ir minimāla.

Smagos stenokardijas gadījumos, kā arī recidivējošas slimības gadījumā priekšroka tiek dota inhibitoriem aizsargātiem penicilīniem (amoksicilīns + un klavulānskābe 0,625–1,0 g ik pēc 8–12 stundām, vēlams ēdienreizes laikā). Pēc iekšķīgas lietošanas zāles ātri uzsūcas neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas; klavulānskābe, kas ir tā sastāvdaļa, inhibē ievērojamu skaitu beta-laktamāžu, ko ražo aerobās un anaerobās baktērijas.

Alerģijas pret penicilīniem gadījumā alternatīvas antibiotikas, ko lieto streptokoku tonzilīta ārstēšanai, ietver pirmās un otrās paaudzes makrolīdus un perorālos cefalosporīnus.

Azitromicīns ir makrolīdu grupas līdzeklis, kas kuņģī nesadalās. Mandelēs ātri izveidojas augsta zāļu koncentrācija, kas, pateicoties ilgajam pussabrukšanas periodam audos, saglabājas līdz pat 7 dienām pēc lietošanas beigām. Tas ļauj lietot azitromicīnu 500 mg vienu reizi dienā 3-5 dienas, nevis ierastās 10 dienas. Zāles jālieto 1 stundu pirms vai 2 stundas pēc ēšanas. Ir novērota laba zāļu panesamība bērniem un pieaugušajiem, blakusparādības, lietojot tās, ir ārkārtīgi reti. Tonzilīta un hroniska tonzilīta saasināšanās ārstēšanai lieto arī citus makrolīdus: spiramicīnu - 3 miljonus ME 2 reizes dienā; roksitromicīnu - 150 mg 2 reizes dienā; midekamicīnu - 400 mg 3 reizes dienā. Šos makrolīdus lieto 10 dienas.

Stenokardijas ārstēšanai lieto arī cefalosporīnu grupas antibiotikas. Šīs zāles ieņem trešo vietu pēc izrakstīšanas biežuma. Cefaleksīns, kas pieder pie pirmās cefalosporīnu paaudzes, ātri un droši iedarbojas uz grampozitīvas koku floras izraisītu stenokardiju; to ordinē iekšķīgi pirms ēdienreizēm pa 500 mg 2–4 reizes dienā. Cefuroksīmu sākotnēji var ordinēt parenterāli pa 1,5 g 2–3 reizes dienā, un pēc temperatūras normalizēšanās, sāpju mazināšanās kaklā un normālas norīšanas spējas atjaunošanās var pāriet uz iekšķīgu lietošanu (150–500 mg 2 reizes dienā).

Karbapenēmiem ir visplašākais antibakteriālās aktivitātes spektrs, tāpēc šīs antibiotikas darbojas kā empīriska terapija vissmagāko rīkles iekaisuma slimību komplikāciju gadījumā. No šīs grupas tiek izmantots imipenēms, kam ir paaugstināta rezistence pret hromosomu un plazmīdu beta-laktamāzēm. Zāles ievada intravenozi pilienveidā vai intramuskulāri devā līdz 1,5-2 g dienā (500 mg ik pēc 6-8-12 stundām). Meropenēmam raksturīga augsta efektivitāte smagu infekcijas komplikāciju gadījumā, ko pavada neitropēniska reakcija, kā arī nozokomiālas infekcijas attīstībā pacientam pēcoperācijas periodā, piemēram, pēc abscesas tonzilektomijas.

Ne fluorhinoloni, ne tetraciklīni pašreizējās vadlīnijās streptokoku izraisīta kakla iekaisuma ārstēšanai nav minēti, jo tiem nav klīniski nozīmīgas aktivitātes pret A grupas beta-hemolītiskajiem streptokokiem.

Sulfanilamīdu aktivitāte ir ievērojami zemāka par mūsdienu antibiotikām, un vienlaikus tiem raksturīga augsta toksicitāte. Lielākā daļa klīniski nozīmīgo patogēnu ir rezistenti pret sulfanilamīdiem. Tāpēc sulfanilamīdus pašlaik praktiski neizmanto stenokardijas ārstēšanā. Ko-trimoksazolu nevajadzētu ieteikt stenokardijas ārstēšanai, jo pēdējos gados mikroorganismu rezistence pret šīm zālēm ir ievērojami palielinājusies; turklāt jāņem vērā to iespējamā toksicitāte.

Jaunākie pētījumi liecina, ka pilnīgai mandeļu sanācijai un līdz ar to pilnīgai poststreptokoku slimību profilaksei nepieciešams 10 dienu antibakteriālās terapijas kurss, kas ir pierādījis savu efektivitāti atbilstoši izvēlētām zālēm. Izņēmums ir azitromicīns, ko farmakodinamikas dēļ var lietot 5 dienas.

Līdztekus antibakteriālajai terapijai ieteicams izrakstīt antihistamīna līdzekļus (hloropiramīnu, klemastīnu, fenilefrīnu, loratadīnu, feksofenadīnu utt.), vitamīnus, īpaši C un B grupu.

Dažos gadījumos, kad slimības beta-streptokoku raksturs netiek apstiprināts, ir pamatota lokālu antibakteriālu līdzekļu lietošana. Zāļu lokālās darbības priekšrocība, nonākot tieši uz mandeļu un rīkles gļotādas, ir to rezorbcijas darbības neesamība vai samazināšana līdz minimumam, kas ir īpaši svarīgi, piemēram, tonzilīta ārstēšanā grūtniecēm vai barojošām mātēm. Lokālai iedarbībai plaši tiek izmantota antibiotika fusafungīns (pieejams aerosola veidā Bioparox inhalācijai caur muti ik pēc 4 stundām), kam ir plašs pretmikrobu darbības spektrs un vienlaikus tas nodrošina pretiekaisuma iedarbību. Katarāla tonsilīta gadījumā var pietikt ar ārstēšanu ar fuzangīna inhalācijām, smagās tonsilīta formās šīs zāles lieto kā palīglīdzekli, savukārt sistēmiskas antibiotiku terapijas iecelšana ir obligāta.

Vietējai lietošanai var ieteikt arī antiseptisku līdzekli stopanginu. Papildus antibakteriālajai iedarbībai, medikamentam piemīt pretsēnīšu iedarbība un tas izrāda pretsāpju efektu. Strepsils Plus lokāli lieto arī aerosola veidā, kas ietver divus antiseptiskus komponentus (dihlorbenzilspirtu un amilmetakrezolu) un anestēzijas līdzekli lidokainu.

Tāpat ieteicams 5-6 reizes dienā skalot kaklu ar siltu nitrofūrala šķīdumu, kas atšķaidīts proporcijā 1:5000, sodu (1 tējkarote uz glāzi ūdens), augu novārījumiem (salvijas, kumelīšu, kliņģerīšu u.c.), 0,01% miramistīna šķīdumu, ūdeņraža peroksīdu (2 ēdamkarotes 3% šķīduma uz glāzi ūdens) utt.

Lai palielinātu organisma lokālo un vispārējo rezistenci, tiek izmantoti imunomodulatori, tostarp baktēriju lizātu maisījums. Zāles satur mutes dobuma un rīkles slimību galveno patogēnu lizātus. Lietojiet 1 tableti, izšķīdinot mutē, 5 reizes dienā nedēļas laikā, pēc tam turpiniet lietot 1 tableti 3 reizes dienā vēl nedēļu).

Augu izcelsmes preparātam tonzilgonam piemīt pretiekaisuma, imūnstimulējoša iedarbība, tas palielina makrofāgu un granulocītu fagocītu aktivitāti un palielina fagocitizēto mikroorganismu iznīcināšanas ātrumu. Pieaugušajiem zāles tiek izrakstītas pa 25 pilieniem 5 reizes dienā, bet zīdaiņiem - pa 5 pilieniem. Pēc slimības akūto izpausmju izzušanas lietošanas biežums tiek samazināts līdz 3 reizēm dienā; kurss ir līdz 4-6 nedēļām. Vietējās receptes ietver arī sildošu kompresi submandibulārajā zonā, kas jāmaina ik pēc 4 stundām.

Simanovska-Plauto-Vinsenta stenokardijas ārstēšanā svarīga ir mutes dobuma kopšana, kariozā zobu un perigingivālo kabatu sanācija, kas bieži ir fuzospirilozes perēkļi. Tiek noteikta nekairinoša un vitamīniem bagāta diēta. Čūlu katru dienu rūpīgi attīra no nekrotiskajām masām un apstrādā ar antiseptiķiem. Skalošana tiek noteikta 5 reizes dienā ar ūdeņraža peroksīda šķīdumu (1-2 ēdamkarotes 3% šķīduma uz glāzi ūdens), kālija permanganāta atšķaidījumā 1:2000, etakridīna atšķaidījumā 1:2000. Čūlas virsmu apstrādā ar 5% joda tinktūru, 1% spirta metilēnzilā šķīdumu un dzēš ar 10% sudraba nitrāta šķīdumu.

Sēnīšu tonzilīta gadījumā nepieciešams atcelt antibiotikas, veikt pasākumus, lai palielinātu organisma vispārējo un lokālo rezistenci. Tiek nozīmētas intīmās grupas B, C un K. Tabletes ar dekvalīnija hlorīdu ieteicams izšķīdināt mutē, 1-2 tabletes ik pēc 3-5 stundām. Skartās gļotādas vietas ieeļļo ar natamicīna, terbinafīna, batrafēna šķīdumiem, 2% anilīna krāsvielu - metilēnzilā un genciāna violetā - ūdens vai spirta šķīdumiem, 5% sudraba nitrāta šķīdumu. Sistēmiskai pretsēnīšu terapijai flukonazolu lieto kapsulās pa 0,05-0,1 g vienu reizi dienā 7-14 dienas, itrakonazolu kapsulās pa 0,1 g 1-2 reizes dienā 3 nedēļas.

Antibiotikas nav indicētas kā sākotnējā terapija vīrusu tonsilīta gadījumā, bet tās var izrakstīt, ja attīstās bakteriāla infekcija. Ieteicama rīkles skalošana ar interferonu un dezinfekcijas skalošanas līdzekļi. Herpetisku bojājumu gadījumā parasti tiek nozīmētas pretvīrusu zāles. Aciklovirs tiek lietots pa 0,2 g tabletēs 3-5 reizes dienā 5 dienas, tilorons pa 0,125 g tabletēs 2 reizes dienā pirmās 2 dienas, pēc tam līdz 1 tabletei ik pēc 48 stundām nedēļas garumā. Ir indicēta arī simptomātiska un vispārēji stiprinoša terapija.

Infekciozā tonsilīta (difterijas, masalu, skarlatīnas u. c.) gadījumā pamatslimību ārstē infekcijas slimību speciālista uzraudzībā; tonsilītu pacientam ar asins slimībām ārstē hematologs.

Pēc lokālo un vispārējo slimības izpausmju likvidēšanas jums jāgaida 2-3 dienas, pirms ļaujat atgriezties darbā. Turpmākajās 3-4 nedēļās ieteicams ievērot maigu režīmu: ierobežot fizisko aktivitāti, izvairīties no hipotermijas.

Atkarībā no tonzilīta formas un tā klīniskās gaitas īpašībām, tonzilīta ārstēšanas raksturs un ilgums atšķiras.

Stenokardijas ķirurģiska ārstēšana

Stenokardijas ķirurģiska ārstēšana tiek veikta flegmonas stenokardijas (intratonsilāra abscesa) diagnozes gadījumā. Ārstēšana sastāv no plašas abscesa atvēršanas. Recidīva gadījumā, kas novērojams diezgan bieži, ir indicēta tonzilektomija.

Turpmāka pārvaldība

3 nedēļas pēc klīniskās atveseļošanās pacientam, kuram ir bijis tonzilīts, ieteicams lietot kompleksus vitamīnu preparātus (C, A, D, B grupas u.c. vitamīnus); dažos gadījumos ieteicams lietot lokālus imunomodulatorus (Imudon).

Ja ir bijis streptokoku tonsilīts, nepieciešams veikt EKG, veikt klīnisko asins un urīna analīzi. Ir indicētas reimatologa, terapeita un, ja ir atbilstošas sūdzības, nefrologa konsultācijas. Pēc tam tiek veikta otolaringologa izmeklēšana, lai izslēgtu hronisku tonsilītu. Jāņem vērā, ka agrāk kā pēc 3 nedēļām mezofaringoskopijas laikā ir grūti atšķirt tonsilīta atlikušās sekas no hroniska tonsilīta lokālajām pazīmēm.

Ir svarīgi atcerēties, ka tonsilīts ir infekcijas slimība, un pastāv liela varbūtība izplatīt infekciju starp cilvēkiem, ar kuriem pacients komunicē, līdz pat 10.–12. slimības dienai, bet īpaši pirmajās slimības dienās. Tāpēc ir jāierobežo viņa kontakti ar citiem, īpaši ar bērniem, jālieto individuāli trauki un biežāk jāvēdina telpa, kurā pacients atrodas. Pat pēc klīniskās atveseļošanās daži cilvēki, kuriem ir bijis tonsilīts, paliek infekcijas nesēji un var inficēt citus. Infekcijas nesēju var identificēt, bakterioloģiski izmeklējot materiālu no mandeļu virsmas un rīkles aizmugurējās sienas.

Stenokardijas ārstēšana, kas sastāv tikai no lokāliem līdzekļiem (skalošana, aerosoli, antiseptiķi tablešu vai tablešu veidā mutē), vairumā gadījumu ir neefektīva. Ir nepieciešams veikt antibiotiku terapiju, kā noteicis ārsts.