Angīna (akūts tonsilīts) - diagnoze

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Dažos gadījumos stenokardijas diagnoze jāveic, konsultējoties ar citiem speciālistiem: infekcijas slimību speciālistu, hematologu, terapeitu, pediatru utt.

Stenokardijas fiziskā diagnostika

Ar mezofaringoskopiju atklātās rīkles izmaiņas slimības pirmajās dienās ir nespecifiskas un daudzās slimībās var būt līdzīgas, tāpēc pacients jānovēro dinamiski.

Stenokardijas laboratoriskā diagnostika

Arvien plašāk izplatās beta-hemolītiskā streptokoka A grupas ekspresdiagnostikas metodes, kas ļauj noteikt šī patogēna antigēnus uztriepēs no mandeļu virsmas vai rīkles aizmugurējās sienas. Mūsdienu diagnostikas sistēmas ļauj iegūt rezultātus 15-20 minūšu laikā ar augstu specifiskumu (95-100%), bet zemāku jutību nekā ar kultūras testēšanu (60-95%). Ekspresmetodes papildina, bet neaizstāj kultūras metodi.

Beta-hemolītiskā streptokoka klātbūtni apstiprina arī anti-O-streptolizīna un citu antivielu noteikšana.

Klīniskā asins analīze ļauj pareizi diagnosticēt stenokardiju, tostarp asins slimības.

Katarāla tonsilīta gadījumā reakcija no asinīm ir nenozīmīga, neitrofilā leikocitoze (7-9x10 ⁹ /l), asins formulā joslveida neitrofiliem ir neliela nobīde pa kreisi, ESR līdz 18-20 mm/h.

Folikulāra tonzilīta gadījumā novēro neitrofilo leikocītu skaitu (12–15x109 ^/ l), iespējama mērena joslu kodolu nobīde pa kreisi un ESR palielināšanās līdz 30 mm/h. Parasti reģionālie limfmezgli ir palielināti un sāpīgi palpējot, īpaši retromandibulārie.

Ar vīrusu tonsilītu tiek novērota neliela leikocitoze, bet biežāk viegla leikopēnija, neliela asins formulas nobīde pa kreisi.

Stenokardijas instrumentālā diagnostika

Tonzilīta diagnosticēšanas pamats ir faringoskopija.

Katarāla tonsilīta gadījumā tiek noteikta difūza mandeļu hiperēmija, kas dažreiz izplatās uz lokiem, kas bieži ir tūskainas. Mandeles ir mēreni (dažreiz ievērojami) tūskainas, nav aplikuma. Mīkstās aukslējas un rīkles aizmugurējās sienas gļotāda nav mainītas, kas ļauj atšķirt šo tonzilīta formu no faringīta.

Faringoskopiski folikulāram tonzilītam raksturīga difūza hiperēmija, infiltrācija un mandeļu, loku un mīksto aukslēju pietūkums. Uz mandeļu virsmas redzami daudzi apaļi, nedaudz pacelti dzeltenīgi balti punktiņi 1–3 mm lielumā. Tie ir strutojoši mandeļu folikuli, kas izlaužas cauri gļotādai un parasti atveras slimības 2.–4. dienā, veidojot ātri dzīstošu gļotādas defektu (eroziju).

Lakunāra tonsilīta gadījumā vispirms ir redzamas nelielas, dažādu formu dzeltenīgi baltas plāksnītes, kas parasti rodas no lakūnu atverēm. Vēlāk šīs plāksnīšu saliņas saplūst un veido plēves, dažreiz izplatoties pa visu mandeles virsmu, bet nepārsniedzot to. Plāksnīti ir relatīvi viegli noņemt, neatstājot asiņojošu virsmu. Jebkura tonsilīta gadījumā ar plāksnīti uz aukslēju mandeļu virsmas, un jo īpaši gadījumos, kad plāksne sniedzas ārpus mandelēm, ir obligāti jāizslēdz rīkles difterijas attīstības iespējamība.

Simanovska-Plauto-Vincenta stenokardijas lokālās izpausmes ir divās formās: reta difteroidāla un daudz biežāka čūlainmembranoza. Difteroidālā formā mandele ir palielināta, hiperēmiska un pārklāta ar netīri pelēcīgi baltu pārklājumu, kas līdzīgs difterijai, bet viegli noņemams. Zem pārklājuma atrodama asiņojoša erozija, kas ātri pārklājas ar plēvīti. Čūlainajā-membranozajā formā mandeles augšējā pola rajonā bieži parādās pelēcīgi dzeltens pārklājums, kas viegli noņemams un netiecas izplatīties uz apkārtējiem audiem. Zem tā atrodama čūla ar nedaudz asiņojošu virsmu. Nekroze progresē, un drīz vien mandeles biezumā ir redzama krātera formas čūla ar nelīdzenām malām, kas pārklāta ar netīri pelēku pārklājumu.

Vīrusu izraisīta tonzilīta faringoskopiskās diagnostikas laikā uz mīkstajām aukslējām, aukslēju lokiem, mēlītes un retāk uz mandelēm un rīkles aizmugurējās sienas ir redzami nelieli, adatas galviņas lieluma, sarkanīgi pūslīši. Pēc dažām dienām pūslīši pārsprāgst, atstājot virspusējas, ātri dzīstošas erozijas, vai arī attīstās apgrieztā virzienā bez iepriekšējas strutainības.

Stenokardijas diferenciāldiagnoze

Stenokardijas diferenciāldiagnoze, pamatojoties tikai uz klīniskām pazīmēm, ir diezgan sarežģīts uzdevums pat pieredzējušam ārstam. Stenokardijas diagnostikā svarīga loma ir pacienta slimības vēsturei, kas norāda uz kontaktiem ar infekcijas slimnieku, mandeļu virsmas materiāla bakterioloģiskai izmeklēšanai. Jāņem vērā arī organisma reakcija un specifiskas pazīmes, kas raksturīgas konkrētai infekcijas slimībai: izsitumi, aplikums, reģionālo limfmezglu reakcija utt. Stenokardiju var novērot ar vēdertīfu, masaliņām, vējbakām, sifilisu un tuberkulozi. Dažos gadījumos jāizslēdz mandeļu audzējs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]