Depresijas izplatība un statistika visā pasaulē

Pēdējos gados depresija tiek uzskatīta par vienu no galvenajiem darbspēju pasliktināšanās un zaudēšanas cēloņiem visā pasaulē. Pēc pilnvērtīgai dzīvei zaudēto gadu skaita depresīvie traucējumi apsteidz visas citas garīgās slimības, tostarp Alcheimera slimību, alkoholismu un šizofrēniju. Depresijas ieņem ceturto vietu starp visām slimībām saskaņā ar integrēto novērtējumu par slogu, ko sabiedrība nes saistībā ar tām. Tādējādi A. Nīrenbergs (2001) norāda, ka Amerikā katru gadu no depresijas cieš aptuveni 6 miljoni cilvēku, un viņu ārstēšanai tiek tērēti vairāk nekā 16 miljardi dolāru. Līdz 2020. gadam depresīvie traucējumi pēc šī kritērija jau būs otrajā vietā, atpaliekot tikai no išēmiskās sirds slimības.

No tā ir skaidrs, ka efektīvu terapijas metožu izstrāde un depresīvu traucējumu profilakse ir viens no svarīgākajiem mūsdienu psihiatrijas uzdevumiem. Nebūtu pārspīlēti šo uzdevumu saukt par garīgās veselības aizsardzības stūrakmeni 21. gadsimtā. Šādas sarežģītas problēmas risināšanai ir jāņem vērā dažādi faktori, kas veicina depresiju rašanos, ietekmē to gaitu, nosaka to prognozi un ārstēšanas efektivitāti. Starp tiem, protams, ir etnokulturālie faktori, kuru lomu depresijas etiopatoģenēzē mūsdienās atzīst gandrīz visi pētnieki. Jo īpaši amerikāņu psihiatri L. Dž. Kirmajers un D. Grolo (2001) apgalvo, ka etnogrāfisko zināšanu klātbūtne ir nepieciešams nosacījums, lai izprastu depresīvu traucējumu cēloņus, semioloģiju un gaitu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pašreizējais pētījums par depresīviem traucējumiem

Kā jau minēts, pēdējās desmitgadēs visā pasaulē ir novērota tendence palielināties depresīvu traucējumu sastopamībai. Saskaņā ar PVO veiktajiem epidemioloģiskajiem pētījumiem, kas balstīti uz pacientu nejaušu pārbaudi vispārējā medicīnas tīklā 14 valstīs, vidējā depresijas izplatība 20. gadsimta pēdējā desmitgadē, salīdzinot ar 20. gadsimta 60. gadiem (0,6%), bija 10,4%. Tādējādi pēdējo 30 gadu laikā pacientu skaits ar depresīviem traucējumiem ir pieaudzis vairāk nekā 17 reizes.

Depresijas izplatība primārajā aprūpē (PVO dati)

Valsts	Depresīvi traucējumi, %
Japāna	2.6
Indija	9.1
Ķīna	4.0
Vācija	11.2
Nigērija	4.2
Francija	13.7
Turcija	4.2
Brazīlija	15.8
Itālija	4.7
Nīderlande	15.9
ASV	6.3
Anglija	16.9
Grieķija	6.4
Čīle	29,5
Vidējā likme	10.4

Ņemot vērā, ka depresīvo traucējumu identificēšana un klīniskā kvalifikācija tika veikta vienas programmas ietvaros pēc vienotiem metodoloģiskiem un klīniskiem diagnostikas kritērijiem un izmantojot kopīgu rīku, ir ievērojama depresijas izplatības rādītāju ievērojama (10 vai vairāk reizes) izkliede dažādās pasaules valstīs: no 2,6% Japānā līdz 29,5% Čīlē. Vienlaikus šķiet grūti noteikt jebkādas atšķirību likumsakarības. Var tikai piesardzīgi teikt par tendenci, ka depresīvo traucējumu izplatība ir zemāka Āzijas, Āfrikas un Ziemeļamerikas valstīs, kā arī Dienvideiropas valstīs, un augstāka Rietumeiropas un Latīņamerikas valstīs. Runājot par analizēto valstu sociāli politiskās stabilitātes un ekonomiskās attīstības līmeni, netika konstatēta saistība starp depresīvo traucējumu izplatību un šiem rādītājiem. Iegūtie dati var liecināt par noteiktu etnokulturālo faktoru lomu depresīvās patoloģijas rašanās un izplatības veidošanā.

Daudzi pētnieki uzskata, ka reālā depresijas izplatība var būt vēl lielāka, ja ņemam vērā tā saukto depresijas spektra traucējumu gadījumus – dažas vēlmju patoloģijas formas, atkarību no alkohola un psihoaktīvām vielām, somatoformos, psihosomatiskos un neirotiskos traucējumus, kas rodas kopā ar depresijas simptomiem.

Tādējādi, saskaņā ar ASV veiktās 226 cilvēku nejaušas pārbaudes rezultātiem vispārējās medicīniskās aprūpes iestādēs, 72% no viņiem 4 nedēļu laikā novēroja vieglas depresijas pazīmes - nomāktu garastāvokli, kognitīvos traucējumus un individuālas veģetatīvās izpausmes. No tiem 10% bija bijuši smagi depresijas traucējumi anamnēzē, un gandrīz pusei gadījumu bija iedzimta vienpolāra depresija. Pamatojoties uz to, autori izdarīja šādus secinājumus:

1. vieglas depresijas klīniskajā ainā dominē nomākts garastāvoklis un kognitīvie traucējumi, savukārt veģetatīvie simptomi ir daudz retāk sastopami;
2. viegla depresija var rasties vai nu kā patstāvīga slimība, vai kā atkārtota unipolāra depresijas traucējuma stadija;
3. Vieglas depresijas jāapsver "klīniskās smaguma" nepārtrauktības ietvaros.

Saskaņā ar vietējiem pētniekiem, Krievijā aptuveni pusei cilvēku, kas apmeklē vietējās poliklīnikas, ir kādas depresīvu traucējumu pazīmes. Vieglu depresīvu traucējumu, jauktu trauksmes-depresīvo stāvokļu izplatība un to sastopamība somatiskajās slimībās sasniedz vēl lielākas vērtības.

Depresiju klīniskā struktūra, kas pirmo reizi tika identificēta vispārējā somatiskā tīkla pacientiem, saskaņā ar MN Bogdana (1998) Maskavā veiktā pētījuma rezultātiem: depresijas epizode - 32,8%, atkārtots depresīvs traucējums - 29%, hroniski afektīvi traucējumi, tostarp ciklotimija un distimija - 27,3%, bipolāri afektīvi traucējumi - 8,8% gadījumu.

Gandrīz visi pētnieki atzīst vecuma un dzimuma lomu depresīvu traucējumu rašanās un izplatības ziņā. Saskaņā ar PVO (2001) datiem, depresijas visbiežāk attīstās pieaugušā vecumā. Tajā pašā laikā vecuma grupā no 15 līdz 44 gadiem šie traucējumi ir otrais lielākais slogs, veidojot 8,6% no invaliditātes rezultātā zaudēto dzīves gadu skaita. Turklāt literatūrā ir atrodama informācija par etnokulturālo atšķirību klātbūtni saistībā ar ar vecumu saistīto depresijas stāvokļu rašanās preferenci.

Tādējādi, ja vairākās Āfrikas valstīs (Laosā, Nigērijā) starp cilvēkiem, kas cieš no depresīviem traucējumiem, pārsvarā ir nobrieduši cilvēki - 30-45 gadi, tad ASV šīs slimības visbiežāk attīstās "pieaugušajiem pusaudžiem". To apstiprina P. I. Sidorova (2001) analītiskā pārskata dati, no kuriem izriet, ka ASV no depresijas cieš 5% iedzīvotāju vecumā no 9 līdz 17 gadiem, bet Ehmrē - 10% no kopējā visu skolēnu skaita. Vairumā Eiropas valstu visaugstākā depresīvo traucējumu izplatība ir novērojama gados vecākiem cilvēkiem. Tas ir saistīts ar dzīves grūtību uzkrāšanos un psiholoģiskās stabilitātes samazināšanos, kas raksturīga šim vecumam.

Depresijas izplatības dzimumspecifiskumu atspoguļo PVO (2001) dati, saskaņā ar kuriem depresijas izplatība lielākajā daļā pasaules valstu ir augstāka sieviešu vidū. Tādējādi unipolāri depresīvo traucējumu vidējais biežums ir 1,9% vīriešiem un 3,2% sievietēm, un pirmreizējā depresijas epizode ir attiecīgi 5,8% un 9,5%.

Starp sociālajiem faktoriem, kas veicina depresijas attīstību, izceļas nabadzība un ar to saistītais bezdarbs, zems izglītības līmenis un bezpajumtniecība. Visi šie faktori ir liktenis ievērojamai daļai cilvēku valstīs ar atšķirīgu ienākumu līmeni. Tādējādi saskaņā ar Brazīlijā, Čīlē, Indijā un Zimbabvē veikto starptautisko pētījumu rezultātiem depresīvie traucējumi ir vidēji 2 reizes biežāk sastopami maznodrošināto iedzīvotāju grupās nekā bagāto vidū.

Saskaņā ar pētnieku vienprātīgo viedokli, visās valstīs cilvēkiem ar depresīviem traucējumiem ir visaugstākais pašnāvības risks. Šo problēmas aspektu mēs sīkāk aplūkosim šīs grāmatas atbilstošajā sadaļā. Šeit mēs aprobežosimies tikai ar dažiem skaitļiem, kas apstiprina šī secinājuma pareizību. Saskaņā ar pasaules literatūru, starp visām pašnāvībām cilvēku ar depresiju īpatsvars Zviedrijā ir 35%, ASV - 36%, Spānijā - 47%, Francijā - 67%. Ir arī informācija, ka 15-20% pacientu, kas cieš no depresijas, izdara pašnāvību.

Daudz retāk literatūrā ir atrodama informācija par depresīvo traucējumu klīniskās ainas etnokulturālajām iezīmēm. Šajā sakarā uzmanību pelna salīdzinošie pētījumi par depresijas klīniskajām izpausmēm Austrumu un Rietumu kultūrās.

Lielākā daļa autoru norāda, ka austrumu kultūrās depresijas daudz biežāk ir somatizēta rakstura. Mūsu valstī pie līdzīga secinājuma nonāca V. B. Minevičs (1995) un P. I. Sidorovs (1999), attiecīgi konstatējot, ka burjatiem un Krievijas ziemeļu mazajām tautām attīstās gandrīz tikai somatizētas depresijas, kas ievērojami sarežģī to savlaicīgu atklāšanu un ārstēšanu. V. B. Minevičs šo parādību skaidroja ar to, ka depresijas spektra sūdzības (nomākts garastāvoklis, nomāktība, melanholija) austrumu kultūrā, pie kuras pieder arī burjatu kultūra, ir absolūti patoloģiskas. Pamatojoties uz to, depresijas austrumu etniskajās grupās sākotnēji iegūst somatizētu raksturu.

Iesniegtos datus netieši apstiprina vairāku ārvalstu pētījumu rezultāti par hronisku depresīvu traucējumu - distimiju. Ir vispārpieņemts, ka šīs slimības izplatība dažādās pasaules valstīs ir aptuveni vienāda un vidēji 3,1%. Tajā pašā laikā, pēc L. Waintraub un JD Guelfi (1998) datiem, Austrumu valstīs atbilstošie rādītāji ir ievērojami zemāki, piemēram, Taivānā tie ir tikai 1%. Tomēr joprojām nav skaidrs, vai distimija Austrumos patiešām ir retāk sastopama, vai arī tā vienkārši netiek atpazīta somatizācijas dēļ.

Tādējādi pastāv zinātniski apstiprinātas atšķirības depresīvo traucējumu izplatībā un klīniskajās izpausmēs Austrumu un Rietumu kultūrās. Turklāt literatūrā ir informācija par "iekšējo" (subkulturālo) atšķirību esamību katrā no šīm kultūrām. Tas ir krievu pētnieka L. V. Kima (1997) oriģināldarba priekšmets, kurā viņš pētīja depresijas klīniskās un epidemioloģiskās iezīmes etnisko korejiešu pusaudžu vidū, kas dzīvo Uzbekistānā (Taškentā) un Korejas Republikā (Seulā).

Autors atklāja, ka aktīvi identificētu depresīvu traucējumu izplatība pusaudžu vispārējā populācijā Seulā (33,2%) ir gandrīz 3 reizes augstāka nekā tas pats rādītājs Taškentā (11,8%). Tas ir ticams rādītājs, jo pētījums tika veikts, izmantojot vienotas metodoloģiskas pieejas, un balstījās uz kopīgiem klīniskajiem kritērijiem.

Pēc L. V. Kima teiktā, augstāka depresijas izplatība pusaudžu vidū Dienvidkorejā ir saistīta ar sociāli vides faktoriem. Pēdējās desmitgadēs valstī ir pieņemta ideja par nesaraujamu saikni starp prestižu amatu sabiedrībā un augstāko izglītību, tāpēc pretendentu skaits ir daudzkārt lielāks nekā vietu skaits universitātēs, un prasības studentiem kļūst arvien augstākas. Uz šī fona veidojas tā sauktais "panākumu spiediens", kas izpaužas, no vienas puses, pusaudža vēlmē gūt panākumus un vēlmē izpildīt vecāku prasības; no otras puses, baiļu, trauksmes, neveiksmes gaidu un neveiksmju klātbūtnē. Tāpēc "panākumu spiediens" kļūst par vienu no spēcīgākajiem depresijas attīstības riska faktoriem Dienvidkorejas pusaudžiem.

Autors uzskata, ka papildu argumenti par labu “panākumu spiediena” depresīvajai lomai Seulā dzīvojošo pusaudžu kontingentā ir:

1. lielāks vīriešu īpatsvars “depresijas skarto pusaudžu” vidū, kas saistīts ar tradicionālo Dienvidkorejas uzsvaru uz vīriešu sociālo un profesionālo panākumu gūšanu;
2. depresijas atkarība no konkrētas hroniskas somatiskas slimības klātbūtnes, kas neļauj pusaudzim sasniegt sociālos panākumus un karjeras centienus;
3. ievērojams (vairāk nekā 2 reizes) augsti sasniegušu skolēnu pārsvars “depresīvo pusaudžu” vidū Seulā, salīdzinot ar atbilstošo grupu Taškentā, kas atspoguļo augstāku sociāli noteiktu centienu līmeni konkurētspējīgā sabiedrībā.

Runājot par citiem patogēniem sociāli psiholoģiskiem faktoriem, pusaudžiem no Uzbekistānas, kuri cieš no depresijas, salīdzinot ar vienaudžiem no Seulas, ir ievērojami lielāka iespējamība saskarties ar starppersonu problēmām, tostarp ar vecākiem (4,2 reizes), skolotājiem (3,6 reizes), brāļiem un māsām (6 reizes) un vienaudžiem (3,3 reizes). To var izskaidrot ar noteiktām subkulturālām atšķirībām starp metropoles un diasporas pārstāvjiem. Jo īpaši atšķirībā no Uzbekistānas, Korejā pusaudži tiek audzināti budisma tradīcijās, kas nosoda atklātas agresijas un konfliktu izpausmes. Citu sociāli demogrāfisko un sociāli psiholoģisko faktoru analīze nekonstatēja to būtisku saistību ar depresīvu traucējumu veidošanos pusaudžiem gan Korejā, gan Uzbekistānā.

Klīniskā ziņā, pētot depresīvos traucējumus pusaudžiem salīdzinātajās apakšpopulācijās, netika konstatētas etnokulturālas iezīmes vai atšķirības. Visbiežāk sastopamie depresijas tipoloģiskie varianti ir melanholiska depresija (28,4%), astenoapātija (20,9%), trauksme (16,4%), ar psihopātiskām izpausmēm (13,4%), ar dismorfofobisku sindromu (11,9%), ar somatovegetatīviem traucējumiem (9%). Saskaņā ar DSM-1V klīniskajiem kritērijiem gandrīz puse no visiem gadījumiem bija vieglas depresijas (Vieglas) - 49,3%, kam sekoja mērenas depresijas (Mērenas) - 35,1% un mazākā daļa ir smagas depresijas (Smaga) - 15,6%.

Tādējādi depresīvo traucējumu izplatībai, veidošanās apstākļiem un klīniskajām izpausmēm var būt ne tikai etnokulturālas, bet arī etnosubkulturālas atšķirības, kuru pārzināšana ir svarīga psihiatriem.

Krievijas psihiatrijā etnokulturāli pētījumi par depresīviem traucējumiem ir ļoti reti. Šajā sakarā var atzīmēt salīdzinošo transkulturālo depresiju pētījumu ciklu, ko veica O. P. Vertogradova u.c. (1994, 1996). Vienā no darbiem autori pētīja depresīvo traucējumu kultūras īpatnības Ziemeļosetijas Republikas (Alānijas) pamatiedzīvotāju vidū. Osetīnu īpatnība ir tā, ka, lai gan viņi dzīvo Ziemeļkaukāzā, viņi nepieder Ziemeļkaukāza tautām. Pēc etniskās piederības osetīni pieder pie Irānas etniskās grupas, tāpat kā tadžiki, afgāņi un kurdi. Pētījumā tika atklāts, ka osetīniem, kas cieš no depresīviem traucējumiem, salīdzinājumā ar krievu pacientiem ir augstāks depresijas ideoloģisko komponentu līmenis, disforiski traucējumi, aleksitīmija, vagotoniski simptomi un somatiskie komponenti.

Citā šīs autoru grupas pētījumā tika veikta salīdzinoša klīniskā un epidemioloģiskā depresijas analīze Krievijas (Maskavas) un Bulgārijas (Sofijas) populācijās. Pētījuma objekts bija pacienti ar depresīviem traucējumiem, kas tika konstatēti vispārējās somatiskajās ambulatorajās klīnikās. Pēc pamata klīniskajiem parametriem (hipotimija, trauksme, izsīkums, afekta vitalizācija, ikdienas garastāvokļa svārstības, miega traucējumi) salīdzināto tautību pacienti ir praktiski vienādi. Tajā pašā laikā krievu pacientiem biežāk izpaužas nenozīmīguma sajūtas, anhedonija, vājprāts, asociāciju loka sašaurināšanās, bet bulgāru pacientiem - ķermeniskas sajūtas.

Starp jaunākajiem darbiem par depresīvās patoloģijas etnokulturālajiem aspektiem uzmanību piesaista O. I. Hvostovas (2002) pētījums. Viņa pētīja depresīvos traucējumus Altaja tautā, nelielā tautā, kas ir Altaja Republikas pamatiedzīvotāja un pieder pie tjurku etniskās grupas. Viņu īpatnība ir apakšetnisko grupu klātbūtne, kas dzīvo dažādos klimatiskajos un ģeogrāfiskajos apstākļos: Telengitu apakšetniskā grupa, ko veido "augstkalnu" iedzīvotāji (augstums līdz 2500 m virs jūras līmeņa, ekstremāls klimats, kas atbilst Tālo Ziemeļu reģioniem), un Altaja-Kižu apakšetniskā grupa. Pēdējās specifika ir tāda, ka viena daļa dzīvo "vidējo kalnu" apstākļos (augstums līdz 1000 m virs jūras līmeņa), bet otra - "zemo kalnu" apstākļos (starpkalnu ielejas līdz 500 m augstumā virs jūras līmeņa ar relatīvi labvēlīgu klimatu).

Pētījumā atklāts, ka depresīvo traucējumu izplatība Altaja iedzīvotāju vidū sasniedz diezgan augstu vērtību - 15,6 uz 100 aptaujātajiem. Sievietēm depresīvie traucējumi rodas 2,5 reizes biežāk nekā vīriešiem. Interesantas ir atšķirības depresīvo traucējumu saslimstībā starp Altaja subetnisko grupu pārstāvjiem. Maksimālais līmenis ir vērojams "augstkalnu" iedzīvotāju vidū (19,4%), tad "vidējo kalnu" iedzīvotāju vidū (15,3%), bet zemākais līmenis ir reģistrēts subetniskajā grupā, kas dzīvo labvēlīgākos "zemo kalnu" apstākļos (12,7%). Tādējādi depresīvo traucējumu izplatība vienas etniskās grupas ietvaros zināmā mērā ir atkarīga no klimatiskajiem un ģeogrāfiskajiem apstākļiem, kā arī no dzīves sociālā komforta pakāpes.

Noslēdzot īsu literatūras analīzi par depresīvo traucējumu etnokulturālajām īpašībām, ir viegli secināt, ka, neskatoties uz šo aspektu beznosacījumu nozīmi, tie joprojām nav pietiekami pētīti gan globālajā, gan vietējā psihiatrijā.