Internukleārā oftalmoplēģija.

Starpkodolu oftalmoplēģija ir savdabīgs horizontālo acu kustību traucējums, kas attīstās, ja tiek bojāts mediālais (aizmugurējais) gareniskais saišķis (tas nodrošina acs ābolu "saiti" skatiena kustību laikā) tilta vidusdaļā III un VI galvaskausa nervu kodolu līmenī. Skatoties uz sāniem, ir traucētas vienlaicīgas acu kustības un redzes dubultošanās, jo impulsi uz acs sānu taisno muskuli tiek pārvadīti slikti, bet uz mediālo taisno muskuli - normāli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Galvenie starpkodolu oftalmoplēģijas cēloņi ir:

• multiplā skleroze,
• smadzeņu stumbra infarkts,
• smadzeņu stumbra un ceturtā kambara audzēji,
• smadzeņu stumbra encefalīts,
• meningīts (īpaši tuberkuloze)
• zāļu intoksikācija (tricikliskie antidepresanti, fenotiazīni, barbiturāti, difenīns),
• vielmaiņas encefalopātijas (aknu encefalopātija, kļavu sīrupa urīna slimība)
• sistēmiskā sarkanā vilkēde,
• traumatiska smadzeņu trauma,
• deģeneratīvas slimības (progresējoša supranukleārā paralīze, spinocerebelāras deģenerācijas),
• sifiliss,
• Arnolda-Kiari malformācija,
• siringobulbija pseidointernukleārā oftalmoplegija (miastēnija, Vernikes encefalopātija, Gijēna-Barē sindroms, Millera Fišera sindroms, eksotropija).

Pastāv divu veidu starpkodolu oftalmopleģija: priekšējā un aizmugurējā.

I. Priekšējā starpkodolu oftalmoplegija

Smaga mediālā gareniskā saišķa bojājuma gadījumā netālu no trešā nerva kodola tiek novērota acs mediālo taisno muskuļu divpusēja iesaistīšanās un konverģences mehānisma darbības traucējumi; acis atrodas diverģences stāvoklī. Faktiski rodas abu acs mediālo taisno muskuļu paralīze.

Šis sindroms rodas ar asiņošanu smadzeņu stumbra rajonā uz arteriālas hipertensijas un multiplās sklerozes fona. Acu diverģenci var sarežģīt šķība novirze, kurā viena acs skatās uz augšu un uz āru, bet otra - uz leju un uz āru. Šo ainu dažreiz sarežģī savdabīgs vertikāls nistagms, kas vienā acs ābolā ir vērsts uz augšu un otrā - uz leju, ar nistagma virziena ciklisku maiņu.

II. Mugurējā starpkodolu oftalmopleģija

Ja mediālais gareniskais saišķis ir bojāts zemāk (pons rajonā), tad ar sānu skatiena kustībām tiek novērots acs mediālā taisnā muskuļa deficīts: tas ir, skatoties, piemēram, pa labi, tiek konstatēts iesaistītā kreisā mediālā taisnā muskuļa deficīts (pievilkšanas, addukcijas nepietiekamība); skatoties pa kreisi, tiek konstatēts labā mediālā taisnā muskuļa pievilkšanas deficīts. Ar šīm skatiena kustībām abdukcija tiek veikta normāli jebkurā virzienā (bet abdukcijas pusē parasti novērojams ievērojams nistagms); addukcija vienmēr cieš, neatkarīgi no tā, uz kuru pusi skatiens ir vērsts; turklāt addukcijas pusē nistagms ir minimāli izteikts. Šo divpusējo parādību, kas ir patognomoniska multiplajai sklerozei, dažreiz sauc par "starpkodolu oftalmoplēģiju ar ataksisku nistagmu".

Vienpusēja starpkodolu oftalmoplegija

Vienpusēju starpkodolu oftalmoplēģiju parasti izraisa nosprostojums asinsvadu procesā smadzeņu stumbra paramedianālajā reģionā, jo šeit esošie asinsvadi nodrošina stingri vienpusēju asins piegādi viduslīnijai.

Asimetriska starpkodolu oftalmoplegija

Asimetriska starpkodolu oftalmoplegija var tikt novērota arī multiplās sklerozes gadījumā.

Pārejoša divpusēja starpkodolu oftalmoplegija

Svarīgs, relatīvi labdabīgs pārejošas divpusējas starpkodolu oftalmoplēģijas cēlonis ir pretkrampju līdzekļu, īpaši fenitoīna un karbamazepīna, toksiskā iedarbība.

Ir zināms jaukta acu kustību traucējumu sindroms ar tilta bojājumiem, kad tiek novērota starpkodolu oftalmoplēģijas kombinācija vienā virzienā un horizontālas skatiena paralīzes otrā virzienā. Šajā gadījumā viena acs visu horizontālo kustību laikā ir fiksēta pa viduslīniju; otra acs var spēt veikt tikai abdukciju ar horizontālu nistagmu abdukcijas virzienā ("pusotra sindroms"). Bojājums šādos gadījumos skar tilta skatiena centru plus ipsilaterālā mediālā gareniskā saišķa starpkodolu šķiedras, un to parasti izraisa asinsvadu (biežāk) vai demielinizējoša slimība.