Acu kustību pētījums

Acu kustību pārbaude ietver acu kustību kontroles novērtēšanu un sakāžu novērtēšanu.

1. Versijas tiek novērtētas 8 ekscentriskās skatiena pozīcijās. Parasti pacients seko objektam (pildspalvai vai lukturītim), kas ļauj novērtēt radzenes refleksus. Kustības šajos virzienos var izraisīt apzināti, akustiski vai ar "lelles galvas" manevru.
2. Radzenes vadīšana tiek novērtēta, ja muskuļu kustīgums ir ierobežots vienā vai abās acīs. Lai precīzi novērtētu radzenes refleksus, ir nepieciešams lukturītis. Otra acs ir aizsegta, un pacients seko gaismas avotam dažādās skatiena pozīcijās. Vienkārša kustīguma vērtēšanas sistēma no 0 (pilnīga kustība) un no -1 līdz -4 norāda pieaugošā traucējuma pakāpi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tuvākais konverģences punkts

Šis ir punkts, kurā fiksācija tiek saglabāta binokulāri. To var novērtēt, izmantojot RAF lineālu, kas tiek novietots pie pacienta vaigiem. Objekts lēnām tiek pārvietots acu virzienā, līdz viena no tām pārstāj fiksēties uz to un novirzās uz sāniem (objektīvais tuvākais konverģences punkts). Subjektīvais tuvākais konverģences punkts ir punkts, kurā pacients sāk sūdzēties par diplopiju. Parasti tuvākajam konverģences punktam jābūt mazākam par 10 cm.

Tuvākā izmitināšanas vieta

Šis ir punkts, kurā saglabājas binokulārā attēla skaidrība. To var novērtēt arī, izmantojot RAF lineālu. Pacients fiksē līniju, kuru pēc tam lēnām virza proksimāli, līdz tā kļūst defokusēta. Attālums, kurā attēls kļūst izplūdis, nosaka tuvāko akomodācijas punktu. Tuvākais konverģences punkts attālinās ar vecumu, un tā ievērojamā pārvietošanās ir saistīta ar grūtībām lasīt bez atbilstošas optiskās korekcijas, kas norāda uz presbiopiju. 20 gadu vecumā tuvākais konverģences punkts ir 8 cm, bet 50 gadu vecumā tas var būt vairāk nekā 46 cm.

Saplūšanas amplitūda

Tas ir disjugātu kustību efektivitātes mērs, un to var pētīt, izmantojot prizmas vai sinoptoforu. Acs priekšā novieto pieaugošas jaudas prizmas, un acs pāriet abdukcijas vai addukcijas stāvoklī (atkarībā no prizmas pamatnes: attiecīgi uz iekšu vai uz āru), lai saglabātu bifoveālu fiksāciju. Ja prizmas jauda pārsniedz saplūšanas rezerves, rodas diplopija vai viena acs novirzās uz pretējo pusi. Šī ir verģences spēju robeža.

Katram pacientam, kam ir diplopijas attīstības risks pēcoperācijas periodā, jānovērtē saplūšanas rezerves.

Refrakcija un oftalmoskopija

Izmeklējot pacientu ar šķielēšanu, oftalmoskopija ar plašu zīlīti ir obligāta, lai izslēgtu acs dibena patoloģijas, piemēram, makulas rētas, redzes nerva diska hipoplāziju vai retinoblastomu. Šķielēšanai var būt refrakcijas izcelsme. Iespējama hiperopijas, astigmātisma, anizometropijas un miopijas kombinācija ar šķielēšanu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cikloplēģija

Visbiežākais šķielēšanas cēlonis ir hiperopija. Lai precīzi novērtētu hiperopijas pakāpi, nepieciešama ciliārā muskuļa maksimāla parēze (cikloplēģija), lai neitralizētu akomodāciju, kas maskē acs patieso refrakciju.

Ciklopentolāts ļauj sasniegt atbilstošu cikloplēģiju lielākajai daļai bērnu. Līdz 6 mēnešu vecumam jālieto 0,5% ciklopentolāts, vēlāk - 1%. Divi pilieni, kas iepilināti ar 5 minūšu intervālu, izraisa maksimālu oftalmoplēģiju 30 minūšu laikā, kam seko akomodācijas atjaunošana 24 stundu laikā. Cikloplēģijas atbilstību pārbauda skiaskopiski, kad pacients fiksē tālus un tuvus objektus. Ar atbilstošu cikloplēģiju atšķirības būs minimālas. Ja atšķirība joprojām pastāv un cikloplēģija nav sasniegusi maksimumu, tad jāgaida vēl 15 minūtes vai jāiepilina papildu ciklopentolāta piliens.

Pirms ciklopentolāta iepilināšanas ieteicams lietot lokālu anestēziju, piemēram, proksimetakīnu, lai novērstu kairinājumu un refleksīvu asarošanu, ļaujot ciklopentolātam ilgāk palikt konjunktīvas dobumā un panākt efektīvāku cikloplēģiju.

Bērniem līdz 4 gadu vecumam ar izteiktu hiperopiju vai stipri pigmentētām varavīksnenēm, kuriem ciklopentolāts var būt nepietiekams, var būt nepieciešams atropīns. Atropīna pilienus ir vieglāk iepilināt nekā ziedi uzklāt. Atropīnu 0,5% lieto bērniem līdz 1 gada vecumam un 1% - vecākiem par 1 gadu. Maksimālā cikloplēģija rodas pēc 3 stundām, akomodācija sāk atjaunoties pēc 3 dienām un pilnībā atjaunojas pēc 10 dienām. Pirms skiaskopijas vecāki bērnam iepilina atropīnu 3 reizes dienā 3 dienas. Pie pirmajām sistēmiskas intoksikācijas pazīmēm, karstuma viļņiem, drudža vai nemiera ir nepieciešams pārtraukt iepilināšanu un meklēt medicīnisko palīdzību.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kad izrakstīt brilles?

Jebkura būtiska refrakcijas kļūda ir jālabo, īpaši pacientiem ar anisohiperopiju vai anisoastigmatismu, ko pavada ambliopija.

1. Hiperopija. Minimālā hiperopijas korekcija ir atkarīga no acu vecuma un novietojuma. Ja bērnam līdz 2 gadu vecumam nav ezotropijas, minimālā korekcija ir +4 D, lai gan vecākiem bērniem ir lietderīgi koriģēt hiperopiju un +2 D. Tomēr ezotropijas gadījumā hiperopija jākoriģē par +2 D pat līdz 2 gadu vecumam.
2. Astigmātisms. Jāizraksta cilindriskas lēcas ar izmēru 1 D vai vairāk, īpaši anizometropijas gadījumos.
3. Miopija. Korekcijas nepieciešamība ir atkarīga no bērna vecuma. Līdz 2 gadu vecumam ieteicams koriģēt miopiju -5 D vai vairāk. No 2 līdz 4 gadu vecumam ieteicams koriģēt -3 D, bet vecākiem bērniem - pat zemākas pakāpes miopiju, lai nodrošinātu skaidru tāluma objekta fiksāciju.

Refrakcijas izmaiņas

Tā kā refrakcija mainās līdz ar vecumu, pārbaude ieteicama ik pēc sešiem mēnešiem. Lielākā daļa bērnu piedzimst ar hiperopiju. Pēc 2 gadiem hiperopijas pakāpe var palielināties, un astigmātisms var samazināties. Hiperopija var palielināties līdz 6 gadu vecumam, un pēc tam (no 6 līdz 8 gadiem) pakāpeniski samazināties līdz pusaudža vecumam. Bērni līdz 6 gadu vecumam ar hiperopiju, kas mazāka par +2,5 D, kļūst emmetropiski 14 gadu vecumā. Tomēr ar ezotropiju līdz 6 gadu vecumam ar refrakciju, kas lielāka par +4,0 D, hiperopijas pakāpes samazināšanās varbūtība ir tik maza, ka pareiza acu pozīcija netiek panākta bez brillēm.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diplopijas pētījums

Hesa tests un Līsa skrīnings ļauj attēlot acs ābolu novietojumu atkarībā no ekstraokulāro muskuļu funkcijas un ļauj diferencēt neirooftalmoloģiskas izcelsmes parētisku šķielēšanu no restriktīvas miopātijas endokrīnās oftalmopātijas gadījumā vai orbītas plīsuma lūzumiem.

Hesa tests

Ekrāns ir tangenciāls režģis, kas uzklāts uz tumši pelēka fona. Sarkana lukturīte, ko var izmantot, lai apgaismotu katru objektu atsevišķi, ļauj identificēt katru acs ārpuses esošo muskuli dažādās skatiena pozīcijās.

1. Pacients tiek nosēdināts ekrāna priekšā 50 cm attālumā, uzliek sarkanzaļas brilles (sarkanā brilles atrodas labās acs priekšā) un viņam tiek dots zaļš "lāzera" rādītājs.
2. Izmeklētājs projicē vertikālu sarkanu spraugu no sarkana "lāzera" rādītāja uz ekrāna, kas kalpo kā fiksācijas punkts. To var redzēt tikai labā acs, kas tādējādi kļūst par fiksācijas aci.
3. Pacientam tiek lūgts novietot zaļās lampas horizontālo spraugu uz vertikālās sarkanās spraugas.
4. Ortoforijā abas spraugas visās skatiena pozīcijās aptuveni pārklājas viena ar otru.
5. Tad brilles tiek apgrieztas otrādi (sarkans filtrs kreisās acs priekšā) un procedūra tiek atkārtota.
6. Punkti ir savienoti ar taisnām līnijām.

Līza ekrāns

Aparāts sastāv no diviem matēta stikla ekrāniem, kas novietoti viens pret otru taisnā leņķī un sadalīti uz pusēm ar divpusēju plakanu spoguli, kas atdala abus redzes laukus. Katra ekrāna aizmugurējā virsmā ir režģis, kas kļūst redzams tikai tad, kad ekrāns ir apgaismots. Tests tiek veikts ar katru aci atsevišķi fiksētu redzi.

1. Pacients sēž neapgaismota ekrāna priekšā un fiksē punktus spogulī.
2. Eksaminētājs norāda punktu, kas pacientam jāatzīmē.
3. Pacients ar rādītāju iezīmē punktu uz neapgaismota ekrāna, ko viņš uztver blakus eksaminētāja parādītajam punktam.
4. Kad visi punkti ir iezīmēti, pacients tiek nosēdināts pie cita ekrāna un procedūra tiek atkārtota.

Interpretācija

1. Salīdziniet divas shēmas.
2. Diagrammā redzamais samazinājums norāda uz muskuļu parēzi (labā acs).
3. Shēmas paplašināšana - līdz šīs acs (kreisās acs) muskuļa hiperfunkcijai.
4. Lielākā kontrakcija diagrammā norāda paralizētā muskuļa (labās acs ārējā muskuļa) galveno darbības virzienu.
5. Vislielākā muskuļa izplešanās ir pāra muskuļa (kreisās acs iekšējā taisnā muskuļa) galvenajā darbības virzienā.

Izmaiņas laika gaitā

Izmaiņas laika gaitā kalpo kā prognostisks kritērijs. Piemēram, labās acs augšējā taisnā muskuļa parēzes gadījumā Hesa testa attēls norāda uz skartā muskuļa hipofunkciju un pāra muskuļa (kreisā apakšējā slīpā muskuļa) hiperfunkciju. Atšķirību dēļ attēlos diagnoze nav apšaubāma. Ja paralizētā muskuļa funkcija tiek atjaunota, abi attēli atgriežas normālā stāvoklī. Tomēr, ja parēze saglabājas, attēls var mainīties šādi:

• Ipsilaterālā antagonista (labās acs apakšējā taisnā muskuļa) sekundārā kontraktūra diagrammā parādās kā hiperfunkcija, kas noved pie pāra muskuļa (kreisā augšējā slīpā muskuļa) antagonista sekundāras (inhibējošas) parēzes, kas diagrammā parādās kā hipofunkcija. Tas var novest pie nepareiza secinājuma, ka kreisās acs augšējā slīpā muskuļa bojājums ir primārs.
• Laika gaitā abi modeļi kļūst arvien līdzīgāki, līdz sākotnēji paralizētā muskuļa identificēšana kļūst neiespējama.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]