Stafilokoku infekcijas

Stafilokoku infekcijas ir plaši izplatītas antropozoonotiskas bakteriālas infekcijas slimības ar vairākiem patogēnu pārnešanas mehānismiem. Tām raksturīga strutaina iekaisuma attīstība skartajās zonās, intoksikācija un bieža patoloģiskā procesa vispārināšana ar sepses attīstību.

Stafilokoku infekcijas diagnoze pamatojas uz Grama krāsošanu un kultivēšanu. Stafilokoku infekciju ārstē ar aizsargātiem beta-laktāmiem, bet, tā kā rezistence pret pēdējiem ir bieži sastopama, var būt nepieciešams vankomicīns. Daži celmi ir rezistenti pret visām antibiotikām. Izņēmumi ir jaunākas ribosomu mērķtiecīgas antibiotikas (piemēram, linezolīds, kvinupristīns un dalfopristīns) vai lipopeptīdu antibiotikas.

ICD-10 kodi

• A05.0. Stafilokoku izraisīta saindēšanās ar pārtiku.
• A41.0. Staphylococcus aureus izraisīta septicēmija.
• A41.1 Septicēmija, ko izraisa citi norādīti stafilokoki.
• A41.2. Neprecizēta stafilokoka izraisīta septicēmija.
• A48.3. Toksiskā šoka sindroms.

Kas izraisa stafilokoku infekciju?

Infekcija ir organisma inficēšanās ar mikrobiem, kas var izraisīt dažādas slimības. Mūsu gadījumā mēs runājam par stafilokoku infekciju, kurai ir savas īpašības.

Stafilokoks ir oportūnistiskās mikrofloras pārstāvis. Tas nozīmē, ka šī baktērija ir pastāvīgs cilvēka pavadonis, kas dzīvo uz viņa ādas, gļotādām un pat ķermeņa iekšienē. Normālos apstākļos, kad organisma aizsargspējas ir vislabākās, stafilokoks nevar nodarīt būtisku kaitējumu. Pat ja tas nonāk organismā, kur ir visi piemēroti apstākļi vairošanai, baktērija nevar izraisīt slimību, ja imūnsistēma saražo pietiekamu daudzumu vielu, kas spēj uzturēt oportūnistisko mikrofloru neaktīvā stāvoklī.

Normālos apstākļos stafilokoki dzīvo gaisā un uz ķermeņa virsmas. Kā tie var nokļūt organismā? Ar netīrām rokām, ar nepietiekami dezinficētiem instrumentiem (medicīniskiem ķirurģiskiem instrumentiem, katetriem, intravenozām sistēmām, pīrsinga un manikīra ierīcēm, skūšanās piederumiem un daudziem citiem), ar nemazgātiem pārtikas produktiem, caur siekalām utt. Visi inficēšanās ceļi (gaisa pilienos, mājsaimniecības un pārtikas ceļā) ir vienlīdz nozīmīgi, jo stafilokoki ir ļoti izplatīti vidē.

Diezgan bieži medicīnas iestādēs tiek novērota stafilokoku infekcija. Iemesls ir sanitāro un higiēnas prasību neievērošana. Pat ja āda pirms injekcijas vai punkcijas asins ņemšanas nolūkā tiek tīrīta ar spirta šķīdumu, tas tiek darīts ne tik daudz netīrumu un putekļu dēļ, cik baktēriju, piemēram, stafilokoku, dēļ, kas organismā atrodas gandrīz pastāvīgi. Tas nozīmē, ka inficēšanās risks ar šo oportūnistisko baktēriju vienmēr pastāv, ja āda netiek pietiekami attīrīta.

Nav nepieciešams domāt, ka baktēriju aktivācija notiek tikai tad, kad tās nonāk organismā caur asinīm vai gremošanas traktu. Ar novājinātu imunitāti stafilokoku infekcija ir bīstama pat uz ādas virsmas. Pietiek nedaudz sabojāt ādu, un baktērijas to uztvers kā signālu rīkoties. Tāpēc bieži vien tieši stafilokoki izraisa strutainus-iekaisuma procesus uz ādas.

Pats Staphylococcus aureus (mikroskopisks apaļš mikroorganisms) ir relatīvi nekaitīgs, pat ja tas nokļūst organisma iekšienē. Kaitējumu cilvēka organismam nodara tā dzīvības aktivitātes toksiskie produkti, kas izjauc vielmaiņas procesus šūnās, kā rezultātā samazinās lokālā imunitāte, un iekaisuma procesi attīstās tur, kur ir liela baktēriju uzkrāšanās, t.i., kur tās aktīvi vairojas.

Stafilokoku infekcija var izplatīties pa visu organismu ar asinsriti, kas noved pie vairāku iekaisuma perēkļu parādīšanās un smagas organisma intoksikācijas. Ir skaidrs, ka slimības neārstēšana ir dzīvībai bīstama, taču slimības ārstēšana, neiznīcinot tās izraisītāju, nav iespējama. Antibiotikas tiek uzskatītas par visefektīvākajām zālēm pret bakteriālu infekciju, un tikai lietojot tās pret stafilokoku, var apturēt slimības izplatīšanos.

Kādi ir stafilokoku infekcijas simptomi?

Stafilokoku infekcija var izpausties dažādās ķermeņa vietās: uz ādas, rīklē, degunā, ausīs vai acīs, uz iekšējiem orgāniem. Ir skaidrs, ka slimības simptomi atšķirsies atkarībā no skartās zonas lokalizācijas. Patoloģijas klīniskā attēla attīstībā galveno lomu spēlē patogēna veids un celms, pacienta vecums un viņa imūnsistēmas stāvoklis.

Ar ādas infekciju var novērot dažādus izsitumus ar strutainu saturu iekšpusē. Kad stafilokoks nonāk organismā caur muti, var attīstīties mandeļu, rīkles un mutes gļotādas iekaisuma patoloģijas, kā arī elpošanas sistēmas slimības (bronhīts, pneimonija, pleirīts utt.) vai gremošanas sistēmas slimības (iekaisīga zarnu slimība). Stafilokoki degunā izraisīs rinītu, sinusītu un citas deguna eju un deguna blakusdobumu patoloģijas, ko var sarežģīt vidusauss un iekšējās auss iekaisums. Bet, nonākot ārējā dzirdes kanālā, stafilokoks var izraisīt strutainus-iekaisuma bojājumus dzirdes orgāna ādā. Stafilokoka izplatīšanās smadzenēs izraisa smadzeņu apvalku iekaisumu, sirds rajonā - sirds, vienlaikus ietekmējot mazos asinsvadus.

Var teikt, ka organismā nav tādas vietas, kur stafilokoks nevarētu atstāt savas pēdas, kad imūnsistēma ir beigusies. Un visur, kur baktērijas sāk aktīvi vairoties, veidojas iekaisuma vai strutaini iekaisīgs perēklis, un organisms tiek pakļauts intoksikācijai ar baktēriju aktivitātes produktiem. Ir skaidrs, ka, infekcijai izplatoties pa visu organismu, intoksikācijas simptomi kļūst arvien spēcīgāki, kas izraisa ķermeņa temperatūras paaugstināšanos (drudzi), sliktu dūšu un vemšanu, galvassāpes, smagu vājumu un nogurumu.

Kā tiek diagnosticēta stafilokoku infekcija?

Stafilokoku infekcijas diagnostika balstās uz Grama krāsošanu un inficētā materiāla kultivēšanu. Ir nepieciešams noteikt antibiotiku jutību. Tas ir saistīts ar faktu, ka mūsdienās meticilīnam rezistenti stafilokoki ir bieži sastopami, un to noteikšanai nepieciešama alternatīva terapija.

Stafilokoku izraisīta saindēšanās ar pārtiku ir aizdomas, ja gadījumi notiek grupās (piemēram, starp vairākiem ģimenes locekļiem, sociālajām grupām vai restorāna klientiem). Stafilokoku izcelsmes apstiprināšanai (parasti to veic veselības departaments) nepieciešama stafilokoku izolācija no aizdomīgā pārtikas produkta un dažreiz enterotoksīnu testēšana.

Osteomielīta izraisītās kaulu izmaiņas rentgenā nav redzamas 10–14 dienas, un kaulu zudums un periostāla reakcija nav redzama vēl ilgāk. Kaulu izmaiņas var atklāt agrāk ar MRI, DT un radionuklīdu skeneriem.

Kā tiek novērsta stafilokoku infekcija?

Preventīvo pasākumu mērķis ir novērst stafilokoku infekcijas rašanos ikdienas dzīvē, darbā; stafilokoku izraisītu saindēšanos ar pārtiku, slimnīcā iegūtu stafilokoku infekciju. Lai dezinficētu nesējus un palielinātu imunitāti pret stafilokoku infekciju, grūtnieces un pacienti, kuriem tiek plānota ķirurģiska iejaukšanās, tiek imunizēti ar attīrītu adsorbētu stafilokoku α-atoksīnu.

Aseptiski piesardzības pasākumi (piemēram, rūpīga roku mazgāšana starp pacientu izmeklējumiem un aprīkojuma sterilizācija) var palīdzēt samazināt stafilokoku izplatību slimnīcas apstākļos. Stingra to procedūru izolācija, kas tiek veiktas pacientiem ar rezistentiem organismiem. Šo pacientu procedūru izolācija jāturpina, līdz infekcija ir izzudusi. Asimptomātiskam deguna nesējam nav nepieciešama izolācija, ja vien nesējs nav MRSA vai nav aizdomas par infekcijas izplatīšanu. Tādas zāles kā kloksacilīns, dikloksacilīns, trimetoprimsulfametoksazols, ciprofloksacīns (katrs bieži tiek kombinēts ar rifampīnu) un lokāli lietojams mupirocīns ir efektīvas MRSA nesēju ārstēšanā, taču 50% MRSA nesēju gadījumu atjaunojas un kļūst rezistenti pret zālēm, ko lieto organisma iznīcināšanai.

Stafilokoku izraisītas saindēšanās ar pārtiku profilakse ietver pareizu ēdiena sagatavošanu. Pacientiem ar stafilokoku izraisītām ādas infekcijām nedrīkst ļaut gatavot ēdienu. Ēdiens jālieto tūlīt pēc pagatavošanas vai jāuzglabā ledusskapī. Pagatavotu ēdienu nedrīkst uzglabāt istabas temperatūrā.