Stafilokoku infekcijas ārstēšana

Indikācijas hospitalizācijai

Hospitalizācija ir obligāta pacientiem ar smagām un vidēji smagām slimības formām, tostarp pacientiem, kurus nevar izolēt un pienācīgi aprūpēt mājās. Režīms ir atkarīgs no slimības klīniskās formas. Diēta nav nepieciešama.

Stafilokoku infekcijas ārstēšana ar medikamentiem

Stafilokoku infekcijas ārstēšana tiek veikta četros virzienos:

• etiotropiska terapija;
• infekcijas perēkļu sanitārija;
• imunoterapija;
• patogenētiskā terapija.

Stafilokoku infekcijas etiotropiskā ārstēšana tiek veikta, pamatojoties uz pretmikrobu jutības testu rezultātiem.

Izolējot meticilīnu jutīgus celmus, izmanto oksacilīnu un pirmās paaudzes cefalosporīnus; izolējot rezistentus celmus, izmanto vankomicīna un penicilīna preparātus, kas aizsargāti ar beta-laktamāzes inhibitoriem (salbutamolu, tazobaktāmu, amoksicilīnu + klavulānskābi). Lieto arī rifampicīnu, linezolīdu, fusidīnskābi, klindamicīnu, fluorhinolonus (levofloksacīnu, pefloksacīnu, ofloksacīnu, ciprofloksacīnu). Stafilokoku bakteriofāgs (lokāli, iekšķīgi).

Stafilokoku infekcijas efektīvas ārstēšanas priekšnoteikums ir strutainu perēkļu ķirurģiska sanācija (atvēršana, strutas evakuācija, dzīvotnespējīgu audu izgriešana, drenāža).

Specifiskā imunoterapija tiek veikta ar antistafilokoku imūnglobulīnu. Antialfa-stafilolizīnu ievada intramuskulāri devā 5 SV uz 1 kg ķermeņa masas, 3-5 injekcijas dienā vai katru otro dienu. Dažos gadījumos stafilokoku toksīnu, attīrītu šķidrumu, ievada subkutāni, palielinot devas: 0,1: 0,3: 0,5; 0,7: 0,9: 1,2; 1,5 ml katru otro dienu. Tiek izmantoti arī normālā cilvēka imūnglobulīna preparāti, piemēram, normālais cilvēka imūnglobulīns intravenozai ievadīšanai (pentaglobīns; intraglobīns; oktagams; endobulīns S/D). Imunostimulācijai izmanto levamizolu, imunofānu un azoksimēru.

Stafilokoku infekcijas ārstēšana ietver abscesu drenāžu, nekrotisko audu izgriešanu, svešķermeņu (tostarp asinsvadu katetru) izņemšanu un antibiotiku lietošanu. Antibiotiku izvēle un sākotnējā deva ir atkarīga no infekcijas atrašanās vietas, slimības smaguma pakāpes un rezistentu celmu izraisītas slimības klātbūtnes iespējamības. Tādēļ, lai noteiktu sākotnējo terapiju, ir nepieciešamas zināšanas par vietējiem rezistences modeļiem.

Stafilokoku intoksikācijas, no kurām visnopietnākā ir toksiskā šoka sindroms, ārstēšana ietver producējošās septiskās zonas dekontamināciju (ķirurģisko brūču apskati, skalošanu ar antiseptiskiem šķīdumiem, ekscīziju), intensīvu atbalstu (tostarp vazopresorus un elpošanas atbalstu), elektrolītu līdzsvara normalizēšanu un pretmikrobu līdzekļu lietošanu. In vitro pētījumi liecina, ka olbaltumvielu sintēzes inhibitoriem (piemēram, klindamicīnam 900 mg intravenozi ik pēc 8 stundām) ir labāka loma nekā citām antibiotiku klasēm. Akūtos gadījumos labus rezultātus dod intravenoza imūnglobulīna ievadīšana.

Stafilokoki bieži ir rezistenti pret antibiotikām. Stafilokoki bieži ražo penicilināzi, kā arī enzīmu, kas inaktivē vairākas beta-laktāma antibiotikas. Lielākā daļa stafilokoku ir rezistenti pret penicilīnu G, ampicilīnu un antipseidomonāliem penicilīniem. Lielākā daļa sabiedrībā iegūto celmu ir jutīgi pret penicilināzes rezistentiem penicilīniem (meticilīnu, oksacilīnu, nafcilīnu, kloksacilīnu, dikloksacilīnu), cefalosporīniem, karbapenēmiem (imipenēmu, meropinēmu, ertapinēmu), makrolīdiem, gentamicīnu, vankomicīnu un teikoplanīnu.

Meticilīnrezistentā Staphylococcus aureus (MRSA) izolāti ir kļuvuši izplatīti, īpaši slimnīcās. Turklāt pēdējos gados ir parādījušies arī kopienā iegūtie meticilīnrezistentie Staphylococcus aureus (CMRSA). CMRSA ir mazāk rezistenti pret antibiotiku politerapiju nekā slimnīcās iegūtie izolāti. Šie celmi parasti ir jutīgi pret trimetoprimu-sulfametoksazolu, doksiciklīnu vai minociklīnu. Tie bieži ir jutīgi arī pret klindamicīnu, bet spontāna rezistence pret klindamicīnu ir iespējama celmiem, kuriem ir izveidojusies rezistence pret eritromicīnu. Vankomicīns ir efektīvs pret lielāko daļu slimnīcā iegūtā MRSA. Smagas infekcijas gadījumā vankomicīns ir efektīvs, pievienojot rifampīnu un aminoglikozīdu. Tomēr Amerikas Savienotajās Valstīs ir parādījušies vankomicīnam rezistenti celmi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Antibiotikas stafilokoku infekcijām pieaugušajiem

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sabiedrībā iegūtas ādas infekcijas (ne-MRSA)

• Dikloksacilīns vai cefaleksīns 250–500 mg iekšķīgi ik pēc 6 stundām 7–10 dienas
• Pacientiem, kuriem ir alerģija pret penicilīnu - eritromicīns 250-500 mg iekšķīgi ik pēc 6 stundām, klaritromicīns 500 mg iekšķīgi ik pēc 12 stundām, azitromicīns 500 mg iekšķīgi pirmajā dienā, pēc tam 250 mg iekšķīgi ik pēc 24 stundām vai klindamicīns 300 mg ik pēc 8 stundām

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Smagas infekcijas, kurās MRSA klātbūtne ir apšaubāma

• Nafcilīns vai oksacilīns 1-2 g intravenozi ik pēc 4-6 stundām vai cefazolīns 1 g intravenozi ik pēc 8 stundām
• Pacientiem ar alerģiju pret penicilīnu - klindamicīns 600 mg intravenozi ik pēc 8 stundām vai vankomicīns 15 mg/kg ik pēc 12 stundām

Smagas infekcijas ar augstu MRSA varbūtību

• Vankomicīns 15 mg/kg intravenozi ik pēc 12 stundām vai linezolīds 600 mg intravenozi ik pēc 12 stundām

Dokumentēta MRSA

• Pamatojoties uz jutīguma rezultātiem

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Vankomicīnam rezistenti stafilokoki

• Linezolīds 600 mg IV ik pēc 12 stundām, kvinupristīns plus dalfopristīns 7,5 mg/kg ik pēc 8 stundām, daptomicīns 4 mg/kg ik pēc 24 stundām

Ambulatorā novērošana

Atveseļojušos pacientu ambulatorā novērošana nav nepieciešama.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]