Spondilolistēze un muguras sāpes

Spondilolistēze ir jostas skriemeļu subluksācija, kas parasti rodas pusaudžiem.

Tas bieži rodas iedzimta intraartikulāra defekta (spondilolīzes) klātbūtnē.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Spondilolistēzes cēloņi

Spondilolistēze parasti ir fiksēta. Tā parasti rodas L3-L4, L4-L5, L5-S1 segmentos. Tā var būt smagas traumas, piemēram, ātrgaitas bremzēšanas, sekas. Pacientiem ar spondilolistēzi smagas traumas dēļ var būt muguras smadzeņu saspiešana vai citi neiroloģiski deficīti, taču tas ir reti. Spondilolistēze parasti rodas jauniem sportistiem vai tiem, kuriem bieži ir nelielas traumas. To izraisa skriemeļu spēka samazināšanās iedzimta intraartikulāra defekta klātbūtnes dēļ. Šī defektīvā zona viegli salūst, fragmentu atdalīšanās noved pie subluksācijas. Spondilolistēze var rasties arī ar minimālu traumu pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, ar osteoartrītu.

Spondilolistēze tiek sadalīta pakāpēs atkarībā no blakus esošo skriemeļu ķermeņu subluksācijas pakāpes.

I pakāpe atbilst nobīdei no 0 līdz 25%; II pakāpe no 25 līdz 50%, III pakāpe no 50 līdz 75%, IV pakāpe no 75 līdz 100%. I un II pakāpes spondilolistēze, īpaši jauniešiem, var izraisīt tikai minimālas sāpes. Spondilolistēze var liecināt par vēlāku mugurkaula kanāla stenozi. Spondilolistēzi diagnosticē ar radiogrāfijas palīdzību.

Parasti augšējā skriemeļa ķermenis nobīdās uz priekšu salīdzinājumā ar apakšējā skriemeļa ķermeni, izraisot mugurkaula kanāla sašaurināšanos un muguras sāpes. Dažos gadījumos augšējā skriemeļa ķermenis slīd atpakaļ, sašaurinot starpskriemeļu atveres.

[ 4 ], [ 5 ]

Spondilolistēzes simptomi

Pacients ar spondilolistēzi sūdzas par muguras sāpēm, pavelkot, pagriežot un saliecot jostas daļas mugurkaulu. Pacienti var sūdzēties par "bloķēšanos mugurā", radikulārām sāpēm apakšējās ekstremitātēs un bieži vien ejot rodas pseidointermitējoša klibošana. Reti skriemeļu nobīde ir tik smaga, ka attīstās mielopātija vai zirgastes sindroms.

Pacienti ar spondilolistēzi sūdzas par muguras sāpēm, kustinot jostas daļu. Pāreja no sēdus stāvokļa stāvus bieži izraisa sāpes. Daudziem pacientiem ar spondilolistēzi rodas radikulāri simptomi, kas fiziskās apskates laikā izpaužas kā vājums un jušanas traucējumi skartajā dermatomā. Bieži vien ir skarts vairāk nekā viens dermatoms. Reizēm pacientiem ar spondilolistēzi rodas jostas daļas nervu saknīšu un zirga astes saspiešana, kas izraisa mielopātiju un zirga astes sindromu. Pacientiem ar jostas daļas mielopātiju vai zirga astes sindromu ir dažādas pakāpes apakšējo ekstremitāšu vājums un urīnpūšļa un zarnu disfunkcijas simptomi, kas ir neiroķirurģiskas neatliekamās palīdzības gadījumi, kuriem nepieciešama atbilstoša ārstēšana.

Spondilolistēzes diagnoze

Parasti spondilolistēzes diagnozes noteikšanai pietiek ar rentgenogrāfiju bez kontrasta. Sānu skatā redzama viena skriemeļa nobīde attiecībā pret otru. Jostasvietas MRI sniedz klīnicistam vislabāko informāciju par mugurkaula jostas daļu. MRI ir ļoti uzticama un palīdz identificēt patoloģijas, kas var pakļaut pacientu jostas daļas mielopātijas riskam, piemēram, trīslapju mielopātiju iedzimtas stenozes gadījumā. Pacientiem, kuriem MRI ir kontrindicēta (elektrokardiostimulatoru klātbūtne), ir pamatota datortomogrāfija vai mielogrāfija. Radionuklīdu kaulu skenēšana un rentgenogrāfija bez kontrasta ir indicēta, ja ir aizdomas par lūzumiem vai citām kaulu patoloģijām, piemēram, metastāzēm.

Šie testi sniedz klīnicistam noderīgu informāciju par neiroanatomiju, un elektromiogrāfija un nervu vadīšanas ātruma pētījumi sniedz neirofizioloģisku informāciju, kas var noteikt katras nervu saknītes un jostas pinuma pašreizējo stāvokli. Ja rodas šaubas par spondilolistēzes diagnozi, jāveic laboratoriskie testi (pilna asins aina, ESR, asins ķīmija).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Komplikācijas un diagnostikas kļūdas

Neprecīzas spondilolistēzes diagnozes noteikšana var pakļaut pacientu mielopātijas attīstības riskam, kas neārstētas var progresēt līdz paraparēzei vai paraplēģijai. Elektromiogrāfija palīdz atšķirt pleksopātiju no radikulopātijas un identificēt vienlaikus esošu iesprūšanas neiropātiju, kas var sarežģīt diagnozi.

Spondilolistēze jāapsver ikvienam pacientam, kurš sūdzas par muguras vai radikulārām sāpēm vai pseidointermitējošas klibošanas simptomiem. Pacientiem ar mielopātijas simptomiem neatliekamā gadījumā jāveic magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Fizioterapija palīdz novērst atkārtotas sāpju epizodes, taču ilgtermiņā var būt nepieciešama skarto segmentu ķirurģiska stabilizācija.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diferenciālā diagnoze

Spondilolistēze ir radiogrāfiska diagnoze, ko apstiprina anamnēzes, fiziskās apskates, radiogrāfijas un MRI kombinācija. Sāpju sindromi, kas var atdarināt spondilolistēzi, ir jostas daļas radikulopātija, muguras lejasdaļas sastiepums, jostas daļas bursīts, jostas daļas fibromiozīts, iekaisuma artrīts un jostas daļas muguras smadzeņu, sakņu, pinumu un nervu slimības. Jostas daļas MRI jāveic visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par spondilolistēzi. Laboratoriskos izmeklējumos jāiekļauj pilna asins aina, eritrocītu grimšanas ātrums, antinukleārās antivielas, HLA B-27 antigēns un seruma ķīmijas panelis, ja rodas šaubas par spondilolistēzes diagnozi, lai izslēgtu citus sāpju cēloņus.

[ 13 ], [ 14 ]