Rudzu simptomi

Erysipelas inkubācijas periods ar eksogēnu infekciju ilgst no vairākām stundām līdz 3-5 dienām. Lielākajai daļai pacientu slimība sākas akūti.

Sākotnējā periodā erysipelas simptomi izpaužas kā intoksikācija, kas notiek vairākas stundas - 1-2 dienas pirms lokālām izpausmēm, kas ir īpaši raksturīgi erysipelām, kas lokalizējas uz apakšējām ekstremitātēm. Tipiski erysipelas simptomi ir galvassāpes, vispārējs vājums, drebuļi, mialģija, slikta dūša un vemšana (25-30% pacientu). Jau pirmajās slimības stundās pacienti novēro temperatūras paaugstināšanos līdz 38-40 °C. Ādas vietās, kur vēlāk parādīsies lokāli bojājumi, dažiem pacientiem rodas parestēzija, spiediena vai dedzināšanas sajūta, sāpes. Bieži vien ir sāpes, palpējot paplašinātos reģionālos limfmezglus.

Rozei raksturīgie lokālie simptomi parādās dažu stundu - 1-2 dienu laikā pēc pirmo pazīmju parādīšanās. Šajā gadījumā vispārējās toksiskās izpausmes un drudzis sasniedz maksimumu; parādās raksturīgie lokālie rozes simptomi. Visbiežāk iekaisuma process lokalizējas uz apakšējām ekstremitātēm (60-70%), seju (20-30%) un augšējām ekstremitātēm (4-7% pacientu), reti - tikai uz rumpja, piena dziedzeru, starpenes, ārējo dzimumorgānu apvidū. Savlaicīgas ārstēšanas un nesarežģītas slimības gaitas gadījumā drudža ilgums nepārsniedz 5 dienas. 10-15% pacientu tā ilgums pārsniedz 7 dienas, kas norāda uz procesa vispārinājumu un etiotropiskās terapijas neefektivitāti. Visilgākais drudža periods novērojams bullozi hemorāģiskas rozes gadījumā. Reģionālais limfadenīts ir sastopams 70% pacientu ar rozi (visās slimības formās).

Temperatūra normalizējas, un intoksikācija izzūd, pirms lokālie rozeņu simptomi izzūd. Lokālās slimības pazīmes novērojamas līdz 5.–8. dienai. Hemorāģiskās formās – līdz 12.–18. dienai un ilgāk. Rožu atlikušās sekas, kas saglabājas vairākas nedēļas vai mēnešus, ir ādas pastozitāte un pigmentācija, stagnējoša hiperēmija izbalējušās eritēmas vietā, blīvas, sausas kreveles bullu vietā, tūskas sindroms. Nelabvēlīgu prognozi un agrīna recidīva iespējamību norāda ilgstoša limfmezglu palielināšanās un sāpīgums; infiltratīvas izmaiņas ādā izbalējušā iekaisuma perēkļa zonā; ilgstošs subfebrils stāvoklis; ilgstoša limfostāzes saglabāšanās, kas jāuzskata par sekundāras elefantiāzes agrīnu stadiju. Apakšējo ekstremitāšu ādas hiperpigmentācija pacientiem, kuriem ir bijusi bullozi hemorāģiska roze, var saglabāties visu mūžu.

[ 1 ], [ 2 ]

Erysipelas klīniskā klasifikācija (Cherkasov VL, 1986)

• Pēc vietējo izpausmju rakstura:
  • eritēma;
  • eritēmatozi-bulloza;
  • eritēmatozi-hemorāģisks;
  • bullozi-hemorāģisks.
• Pēc smaguma pakāpes:
  • gaisma (I);
  • mērena (II);
  • smags (III).
• Pēc plūsmas ātruma:
  • primārais;
  • atkārtots (ja slimība atkārtojas pēc diviem gadiem; cita procesa lokalizācija);
  • atkārtots (ja gadā ir vismaz trīs erysipelas recidīvi, ir piemērota definīcija "bieži atkārtota erysipelas")
• Pēc lokālo izpausmju izplatības:
  • lokalizēts:
  • plaši izplatīts (migrējošs);
  • metastātiskas ar iekaisuma perēkļu rašanos, kas atrodas tālu viens no otra.
• Erysipelas komplikācijas:
  • lokāls (abscess, flegmons, nekroze, flebīts, periadenīts utt.);
  • vispārīgi (sepse, kairinātu zarnu sindroms, plaušu embolija utt.).
• Erysipelas sekas:
  • pastāvīga limfostāze (limfātiska tūska, limfedēma);
  • sekundārā elefantiāze (fibredema).

Eritēmatoza roze var būt patstāvīga klīniska forma vai citu rozes formu sākotnējā stadija. Uz ādas parādās neliels sarkans vai rozā plankums, kas dažu stundu laikā pārvēršas par raksturīgu rozei. Eritēma ir skaidri norobežota hiperēmijas ādas zona ar nelīdzenām robežām zobu, mēles formā. Āda eritēmas zonā ir saspringta, tūskaina, karsta uz tausti, tā ir infiltrēta, mēreni sāpīga palpējot (vairāk pa eritēmas perifēriju). Dažos gadījumos var konstatēt "perifēru izciļņu" - infiltrētas un paceltas eritēmas malas. Raksturīga ir augšstilba-cirkšņa limfmezglu palielināšanās, sāpīgums un ādas hiperēmija virs tiem ("rozā mākonis").

Eritematozi-bulloza roze parādās pēc vairākām stundām - 2-5 dienām uz eritēmas rozes fona. Pūslīšu veidošanos izraisa pastiprināta eksudācija iekaisuma vietā un epidermas atdalīšanās no dermas, uzkrātais šķidrums.

Ja pūslīšu virsma ir bojāta vai tie spontāni plīst, no tiem izplūst eksudāts; pūslīšu vietā parādās erozijas; ja pūslīši paliek neskarti, tie pakāpeniski izžūst, veidojot dzeltenas vai brūnas kreveles.

Eritematozi-hemorāģiska erysipelas rodas uz eritematozo erysipelas fona 1-3 dienas pēc slimības sākuma: tiek atzīmēti tipiski erysipelas simptomi: dažāda lieluma asiņošana - no mazām petehijām līdz plašām saplūstošām ekhimozēm.

Bullozi hemorāģiskā erysipelas attīstās no eritematozi bullozās vai eritematozi hemorāģiskās formas dziļu bojājumu rezultātā dermas retikulārajos un papilārajos slāņos esošajiem kapilāriem un asinsvadiem. Eritēmas zonā rodas plaši asinsizplūdumi ādā. Bullozie elementi ir piepildīti ar hemorāģisku un fibrinozi hemorāģisko eksudātu. Tie var būt dažāda izmēra; tie ir tumšas krāsas ar caurspīdīgiem dzelteniem fibrīna ieslēgumiem. Pūslīši galvenokārt satur fibrīna eksudātu. Ievērojama fibrīna nogulsnēšanās dēļ tajos var veidoties plaši, blīvi, saplacināti pūslīši. Aktīvas labošanas laikā pacientiem pūslīšu vietā ātri veidojas brūnas kreveles. Citos gadījumos var novērot pūslīšu vāciņu plīsumu, atgrūšanu kopā ar fibrinozi hemorāģiskā satura recekļiem un erodētās virsmas atsegšanos. Vairumam pacientu tā pakāpeniski epitēlizējas. Ar ievērojamu asiņošanu blistera apakšā un ādas biezumā ir iespējama nekroze (dažreiz pievienojot sekundāru infekciju, čūlu veidošanos).

Nesen biežāk tiek reģistrētas slimības hemorāģiskās formas: eritēmatozi-hemorāģiskā un bullozi-hemorāģiskā.

Erysipelas smagumu nosaka intoksikācijas smagums un lokālā procesa izplatība. Viegla (I) forma ietver gadījumus ar nelielu intoksikāciju, subfebrīlu temperatūru, lokalizētu (parasti eritēmatozu) lokālu procesu.

Vidēji smagai (II) formai raksturīga izteikta intoksikācija. Pacienti sūdzas par rozei raksturīgiem simptomiem: vispārēju vājumu, galvassāpēm, drebuļiem, muskuļu sāpēm, dažreiz sliktu dūšu, vemšanu, drudzi līdz 38–40 °C. Izmeklēšanā atklājas tahikardija; gandrīz pusei pacientu ir hipotensija. Lokālais process var būt gan lokalizēts, gan plaši izplatīts (iesaistot divas vai vairākas anatomiskas zonas).

Smaga (III) forma ietver gadījumus ar smagu intoksikāciju: ar intensīvām galvassāpēm, atkārtotu vemšanu, hipertermiju (virs 40 °C), samaņas zudumu (dažreiz), meningeāliem simptomiem, krampjiem. Tiek konstatēta ievērojama tahikardija, hipotensija; gados vecākiem un seniliem cilvēkiem ar novēlotu ārstēšanu var attīstīties akūta sirds un asinsvadu mazspēja. Smaga forma ietver arī plaši izplatītu bullozi hemorāģisku erysipelas ar plašiem pūslīšiem, ja nav smagas intoksikācijas un hipertermijas.

Atkarībā no slimības lokalizācijas, tās gaitai un prognozei ir savas īpatnības. Visbiežāk roze tiek lokalizēta apakšējās ekstremitātēs (60–75%). Slimība veidojas, attīstoties plašiem asinsizplūdumiem, raksturīgi lieli pūslīši un sekojoša eroziju un citu ādas defektu veidošanās. Šai lokalizācijai tipiskākie limfātiskās sistēmas bojājumi ir limfangīts, periadenīts; hroniska recidivējoša gaita.

Sejas erysipelas (20–30 %) parasti novērojamas slimības primārajās un atkārtotajās formās. Recidivējoša gaita ir relatīvi reta.

Agrīna erysipelas ārstēšana atvieglo slimības gaitu. Bieži vien erysipelas attīstībai seko tonsilīts, akūtas elpceļu infekcijas, hroniska sinusīta saasināšanās, otīts, kariess.

Augšējo ekstremitāšu erysipelas (5-7%) parasti rodas pēcoperācijas limfostāzes (elefantiāzes) fona gadījumā sievietēm, kurām veikta krūts audzēja operācija.

Viena no galvenajām erysipelas kā streptokoku infekcijas iezīmēm ir tendence uz hroniski atkārtotu gaitu (25–35 % gadījumu). Izšķir vēlus recidīvus (gadu vai ilgāk pēc iepriekšējās slimības ar tādu pašu lokālā iekaisuma procesa lokalizāciju) un sezonālus (ikgadējus daudzus gadus, visbiežāk vasaras-rudens periodā). Vēlu un sezonālu recidīvu (reinfekcijas rezultātā) erysipelas simptomi klīniskajā gaitā ir līdzīgi tipiskām primārajām erysipelām, bet parasti attīstās uz pastāvīgas limfostāzes un citu iepriekšējo slimību seku fona.

Agrīni un bieži (trīs vai vairāk gadā) recidīvi tiek uzskatīti par hroniskas slimības saasinājumiem. Vairāk nekā 90% pacientu bieži atkārtota erysipelas rodas dažādu vienlaicīgu slimību fonā kombinācijā ar ādas trofiskiem traucējumiem, samazinātu barjeras funkciju un lokālu imūndeficītu.

5–10 % pacientu novēro lokālas rozei raksturīgas komplikācijas: abscesi, flegmoni, ādas nekroze, bullu pustulizācija, flebīts, tromboflebīts, limfangīts, periadenīts. Visbiežāk šādas komplikācijas rodas pacientiem ar bullozi hemorāģisku rozei raksturīgu infekciju. Tromboflebīta gadījumā tiek skartas kāju zemādas un dziļās vēnas. Šādu komplikāciju ārstēšana tiek veikta strutainās ķirurģijas nodaļās.

Biežas komplikācijas (0,1–0,5 % pacientu) ir sepse, infekciozi toksisks šoks, akūta sirds un asinsvadu mazspēja, plaušu embolija utt. Mirstība no erysipelas ir 0,1–0,5 %.

Erysipelas sekas ir pastāvīga limfostāze (limfedēma) un sekundāra elefantiāze (fibredema). Pastāvīga limfostāze un elefantiāze vairumā gadījumu parādās uz ādas limfas cirkulācijas funkcionālās nepietiekamības fona (iedzimtas, posttraumatiskas u. c.). Recidivējoša erysipelas, kas rodas uz šī fona, ievērojami pastiprina limfas cirkulācijas traucējumus (dažreiz subklīniskus), izraisot komplikācijas.

Veiksmīga rozeņu recidīvu novēršanas ārstēšana (ieskaitot atkārtotus fizioterapijas kursus) ievērojami samazina limfātisko tūsku. Jau izveidojušās sekundārās elefantiāzes (fibredemas) gadījumos efektīva ir tikai ķirurģiska ārstēšana.