Rudzu apstrāde

Erysipelas etiotropiska ārstēšana

Erysipelas ārstēšana poliklīnikā ietver vienas no šādām antibiotikām iekšķīgu lietošanu: azitromicīns - 0,5 g 1. dienā, pēc tam 0,25 g vienu reizi dienā 4 dienas (vai 0,5 g 5 dienas); spiramicīns - 3 miljoni SV divas reizes dienā; roksitromicīns - 0,15 g divas reizes dienā; levofloksacīns - 0,5 g (0,25 g) divas reizes dienā; cefaklors - 0,5 g trīs reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir 7-10 dienas. Antibiotiku nepanesības gadījumā hlorokvīnu lieto pa 0,25 g divas reizes dienā 10 dienas.

Slimnīcas apstākļos erysipelas ārstēšanu veic, lietojot benzilpenicilīnu ar dienas devu 6 miljoni SV intramuskulāri 10 dienas.

Rezerves zāles - pirmās paaudzes cefalosporīni (cefazolīns dienas devā 3-6 g vai vairāk intramuskulāri 10 dienas un klindamicīns dienas devā 1,2-2,4 g vai vairāk intramuskulāri). Šīs zāles parasti tiek izrakstītas smagas, sarežģītas erysipelas gadījumā.

Smagos rozeņu gadījumos un komplikāciju attīstības gadījumā (abscess, flegmons utt.) ir iespējama benzilpenicilīna (norādītajā devā) un gentamicīna (240 mg vienu reizi dienā intramuskulāri), benzilpenicilīna (norādītajā devā) un ciprofloksacīna (800 mg intravenozi pilienveidā), benzilpenicilīna un klindamicīna (norādītajās devās) kombinācija. Kombinētas antibakteriālas terapijas nozīmēšana ir pamatota bullozi hemorāģiskas rozeņu gadījumā ar bagātīgu fibrīna izsvīdumu. Šajās slimības formās no lokālā iekaisuma perēkļa bieži tiek izolēti citi patogēni mikroorganismi (B, C, D, G grupas beta-hemolītiskie streptokoki; Staphylococcus aureus, gramnegatīvās baktērijas).

[ 1 ]

Erysipelas patogēnā ārstēšana

Izteiktas ādas infiltrācijas gadījumā iekaisuma perēklī 10–15 dienas indicē NPL (diklofenaks, indometacīns). Smagas erysipelas formas gadījumā tiek veikta parenterāla erysipelas detoksikācijas ārstēšana (polividons, dekstrāns, 5% glikozes šķīdums, polijonu šķīdumi), pievienojot 5–10 ml 5% askorbīnskābes šķīduma, 60–90 mg prednizolona. Tiek nozīmēti sirds un asinsvadu, diurētiskie, pretdrudža līdzekļi.

Erysipelas, proti, lokālā hemorāģiskā sindroma, patogēna ārstēšana ir efektīva, ja to sāk agri (pirmajās 3-4 dienās), kad tā novērš plašu asiņošanu un bullu attīstību. Zāļu izvēle tiek veikta, ņemot vērā koagulogrammas datus. Smagas hiperkoagulācijas gadījumā ir indicēta ārstēšana ar heparīna nātriju (subkutāna ievadīšana 10-20 tūkstošu vienību devā vai 5-7 elektroforēzes procedūras), pentoksifilīnu 0,2 g trīs reizes dienā 2-3 nedēļas. Ja hiperkoagulācijas nav, ieteicams ievadīt tieši iekaisuma vietā, elektroforējot proteāzes inhibitoru - aprotinīnu (ārstēšanas kurss ir 5-6 dienas).

Pacientu ar atkārtotu erysipelas ārstēšana

Šīs erysipelas formas ārstēšana tiek veikta slimnīcā. Nepieciešams izrakstīt rezerves antibiotikas, kas netika izmantotas iepriekšējo recidīvu ārstēšanai. Pirmās paaudzes cefalosporīnus ievada intramuskulāri 0,5-1 g 3-4 reizes dienā. Antibakteriālās terapijas kurss ir 10 dienas. Bieži atkārtotas erysipelas gadījumā ieteicama divu kursu ārstēšana. Vispirms tiek izrakstītas antibiotikas, kas ir optimāli efektīvas pret baktēriju formām un streptokoku L-formām. Tādējādi cefalosporīnus lieto pirmajā antibiotiku terapijas kursā (10 dienas), pēc 2-3 dienu pārtraukuma tiek veikts otrais ārstēšanas kurss ar linkomicīnu - 0,6 g trīs reizes dienā intramuskulāri vai 0,5 g iekšķīgi trīs reizes dienā (7 dienas). Recidivējošas erysipelas gadījumā ir indicēta imunokorektīvā terapija (metiluracils, nātrija nukleināts, prodigiosāns, aizkrūtes dziedzera ekstrakts, azoksimera bromīds utt.). Ieteicams dinamiski pētīt imūnstatusu.

Lokāli tiek ārstētas erysipelas bullozā formā, kad process lokalizējas uz ekstremitātēm. Eritematozā erysipelas forma neprasa lokālu līdzekļu (pārsēju, ziedes) lietošanu, un daudzi no tiem ir kontrindicēti (ihtamols, Višņevska ziede, ziedes ar antibiotikām). Neskartas tulznas uzmanīgi pārgriež vienā no malām, un pēc eksudāta izdalīšanās uzliek pārsējus ar 0,1% etakridīna šķīdumu vai 0,02% furacilīna šķīdumu, mainot tos vairākas reizes dienā. Cieša pārsēja uzlikšana nav pieļaujama. Plašu slapjošu eroziju gadījumā lokāla ārstēšana sākas ar mangāna vannām ekstremitātēm, un pēc tam tiek uzlikti iepriekš minētie pārsēji. Vietējā hemorāģiskā sindroma ārstēšanai eritēmatozi-hemorāģiskā erysipelā 5-10 dienas lieto 5-10% butilhidroksitoluola linimentu (divas reizes dienā) vai 15% dimefosfona ūdens šķīdumu (piecas reizes dienā).

Papildu ārstēšana erysipelas gadījumā

Akūtā erysipelas periodā tradicionāli tiek nozīmētas suberithemālas ultravioletā starojuma devas iekaisuma zonā un īpaši augstas frekvences strāvu iedarbība reģionālo limfmezglu zonā (5-10 procedūras). Ja atveseļošanās periodā saglabājas ādas infiltrācija, tūskas sindroms un reģionālais limfadenīts, tiek nozīmētas ozokerīta aplikācijas vai pārsēji ar uzkarsētu naftalāna ziedi (uz apakšējām ekstremitātēm), parafīna aplikācijas (uz sejas), lidāzes elektroforēze (īpaši elefantiāzes sākumposmā), kalcija hlorīds, radona vannas un magnetoterapija.

Pēdējos gados ir pierādīta zemas intensitātes lāzerterapijas augsta efektivitāte lokāla iekaisuma sindroma ārstēšanā dažādās klīniskajās erysipelas formās. Ir novērota lāzera starojuma normalizējoša ietekme uz izmainītiem hemostāzes parametriem pacientiem ar hemorāģisku erysipelas. Parasti vienas procedūras laikā tiek izmantota augstas un zemas frekvences lāzera starojuma kombinācija. Slimības akūtā stadijā (ar izteiktu iekaisuma tūsku, asiņošanu, bulloziem elementiem) tiek izmantots zemas frekvences lāzera starojums, atveseļošanās stadijā (lai pastiprinātu reparatīvos procesus ādā) - augstas frekvences lāzera starojums. Viena starojuma lauka iedarbības ilgums ir 1-2 minūtes, un vienas procedūras ilgums ir 10-12 minūtes. Ja nepieciešams, pirms lāzerterapijas procedūras (pirmajās ārstēšanas dienās) iekaisuma vieta tiek apstrādāta ar ūdeņraža peroksīda šķīdumu, lai noņemtu nekrotiskās audu šūnas. Lāzerterapijas kurss ir 5-10 procedūras. Sākot ar otro procedūru, lāzera iedarbība tiek veikta (izmantojot infrasarkano lāzerterapiju) uz lielo artēriju un reģionālo limfmezglu projekcijas.

Bicilīna profilakse pret atkārtotu roze ir neatņemama pacientu ar atkārtotu rozes formu kompleksās ārstēšanas sastāvdaļa. Profilaktiska bicilīna-5 (1,5 miljoni V) vai benzatīna benzilpenicilīna (2,4 miljoni V) intramuskulāra ievadīšana novērš slimības recidīvus, kas saistīti ar atkārtotu inficēšanos ar streptokoku. Ja endogēnās infekcijas perēkļi saglabājas, šīs zāles novērš streptokoku L-formu atgriešanos sākotnējās baktēriju formās, kas palīdz novērst recidīvus. Antihistamīnus (hloropiramīnu u.c.) ieteicams lietot 1 stundu pirms bicilīna-5 vai benzatīna benzilpenicilīna ievadīšanas.

Biežu recidīvu gadījumā (vismaz trīs pēdējā gada laikā) ieteicams lietot nepārtrauktu (visu gadu) bicilīna profilaksi vienu gadu vai ilgāk ar 3 nedēļu intervālu starp zāļu lietošanu (pirmajos mēnešos intervālu var samazināt līdz 2 nedēļām). Sezonālu recidīvu gadījumā zāles tiek ievadītas 1 mēnesi pirms slimības sezonas sākuma pacientam ar 3 nedēļu intervālu 3-4 mēnešus gadā. Ja pēc erysipelas ir ievērojamas atlikušās sekas, zāles tiek ievadītas ar 3 nedēļu intervālu 4-6 mēnešus.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diēta erysipelas ārstēšanai

Režīms ir atkarīgs no kursa smaguma pakāpes. Diēta: vispārējā tabula (Nr. 15), daudz šķidruma. Vienlaicīgu patoloģiju (diabēts, nieru slimība utt.) gadījumā tiek noteikta atbilstoša diēta.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Aptuvenie darbnespējas periodi

Stacionāra un ambulatorā erysipelas ārstēšana ilgst 10–12 dienas primāras, nekomplicētas erysipelas gadījumā un līdz 16–20 dienām smagas, atkārtotas erysipelas gadījumā.

Klīniskā pārbaude

Šādiem pacientiem tiek veikta medicīniskā pārbaude:

• ar biežām, vismaz trīs reizes pēdējā gada laikā, erysipelas recidīviem:
• ar izteiktu recidīvu sezonālu raksturu:
• kam ir prognostiski nelabvēlīgas atlikušās sekas pēc izrakstīšanas no nodaļas (palielināti reģionālie limfmezgli, pastāvīgas erozijas, infiltrācija, ādas pietūkums bojājuma zonā utt.).

Medicīniskās pārbaudes ilgums tiek noteikts individuāli, bet tai jābūt vismaz vienu gadu pēc saslimšanas, ar pārbaudes biežumu vismaz reizi 3-6 mēnešos.

Pacientu, kuriem ir bijušas erysipelas (īpaši atkārtotas slimības un pamatā esošo slimību klātbūtnes gadījumā), rehabilitācija ietver divus posmus.

Pirmais posms ir agrīnas atveseļošanās periods (tūlīt pēc izrakstīšanas no specializētās nodaļas). Šajā posmā, atkarībā no pacienta stāvokļa, ieteicams:

• Parafīna un ozokerīta apstrāde:
• lāzerterapija (galvenokārt infrasarkanā diapazonā);
• magnētiskā terapija:
• augstfrekvences un īpaši augstfrekvences elektroterapija (pēc indikācijām);
• vietējā darsonvalizācija;
• īpaši augstas frekvences terapija;
• elektroforēze ar lidāzi, jodu, kalcija hlorīdu, nātrija heparīnu utt.;
• radona vannas.

Nepieciešamā erysipelas ārstēšana tiek veikta atšķirīgi, ņemot vērā pacientu vecumu (60–70% no visiem gadījumiem ir cilvēki, kas vecāki par 50 gadiem), smagu vienlaicīgu somatisko slimību klātbūtni,

Svarīgs faktors, kas jāņem vērā, veicot rehabilitācijas pasākumus, ir sēnīšu ādas slimību klātbūtne pacientiem( vairumā gadījumu).Šajā sakarā būtisks kompleksās rehabilitācijas elements pēc erysipelas ir sēnīšu ādas slimību terapija.

Erysipelas ārstēšanu var veikt ar bicilīna profilaksi.

Otrais posms ir vēlīnā atveseļošanās periods.

Atkarībā no pacienta stāvokļa un fona slimību klātbūtnes šajā periodā var izmantot iepriekš aprakstīto fizioterapeitisko procedūru kompleksu. Rehabilitācijas kursu biežumu (1-2 reizes vai vairāk gadā) nosaka ārsts.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pacienta informācijas lapa

Ieteicams mainīt dzīvesveidu: izvairīties no nelabvēlīgiem darba apstākļiem, kas saistīti ar biežu hipotermiju, pēkšņām gaisa temperatūras izmaiņām, mitrumu, caurvēju; ādas mikrotraumām un citiem aroda apdraudējumiem; izvairīties no stresa.

Lai novērstu slimības recidīvus (ambulatori vai specializētās nodaļās speciālista uzraudzībā), ieteicams:

• savlaicīga un pilnīga antibiotiku terapija primārās slimības un recidīvu gadījumā;
• smagu atlikušo efektu ārstēšana (erozijas, pastāvīgs pietūkums lokālā bojājuma zonā), erysipelas sekas (pastāvīga limfostāze, elefantiāze);
• ilgstošu un pastāvīgu hronisku ādas slimību (mikozes, ekzēmas, dermatozes utt.) ārstēšana, kas izraisa tās trofisma traucējumus un kalpo kā infekcijas iekļūšanas punkti:
• hroniskas streptokoku infekcijas perēkļu ārstēšana (hronisks tonsilīts, sinusīts, otitis utt.);
• limfas un asinsrites traucējumu ārstēšana ādā, kas rodas primārās un sekundārās limfostāzes, hronisku perifēro asinsvadu slimību rezultātā;
• aptaukošanās, cukura diabēta ārstēšana (bieži dekompensēta dzemdību laikā).

Kāda ir erysipelas prognoze?

Erysipelas prognoze ir labvēlīga, ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi. Tomēr cilvēkiem ar smagām blakusslimībām (cukura diabētu, sirds un asinsvadu mazspēju) ir iespējams letāls iznākums.