Šķēršveida cirkšņa trūce

Šai patoloģijai ir savas klīniskās un gaitas īpašības - diagnozi nosaka ķirurgs, ar kuru ieteicams sazināties jau pie sākotnējiem slimības simptomiem.

Slīpa cirkšņa trūce ir trūces izvirzījuma veids cirkšņa zonā, kas izpaužas kā dažādas intensitātes diskomforts un sāpes.

ICD 10 kods:

• XI klase – gremošanas sistēmas slimības (K00–K93)
  • Trūce (K40–K46)
    • K40 – cirkšņa trūce (ieskaitot divpusēju, slīpu, tiešu, netiešu)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cēloņi slīpa cirkšņa trūce

Slīpa cirkšņa trūce biežāk ir iegūta nekā iedzimta. Trūces veidošanos var veicināt intrauterīnās attīstības defekts - tā ir dziļāka vēderplēves ieplaka netālu no sānu cirkšņa dobuma, kas ir daļa no nepilnīgi aizauguša maksts izauguma.

Vēl viens izplatīts iemesls ir cirkšņa zonas anatomiskās struktūras īpatnība, kuras dēļ tā nav piemērota, lai izturētu spiedienu vēdera dobumā.

Citi iemesli ir šādi:

• liekais svars (vai strauja svara zudums);
• biežas grūtniecības;
• smaga un asa kompresijas trauma vēdera rajonā;
• intensīva fiziskā aktivitāte;
• hronisks aizcietējums;
• grūts darbs;
• hronisks, griezīgs klepus utt.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Trūces maisiņa veidošanās pirmajā posmā, kad tas tikai sāk kustību cirkšņa atverē, izvirzījums var nebūt vizuāli pamanāms. Tikai klepus vai šķaudīšanas lēkmes laikā, ar trūces zonā ievietota pirksta palīdzību, var sajust vārsta spiedienu.

Nākamajā posmā defekts atrodas cirkšņa kanāla robežās.Ārēji tas izskatās kā neliels pietūkums, kas palielinās ar vēdera sasprindzinājumu un slēpjas miera stāvoklī.

Trešais posms ir pilnīga izvirzīšanās, kas sniedzas ārpus cirkšņa kanāla.

Pastāv arī trūces defekta veids, ko sauc par milzīgu izvirzījumu - tā ir ārkārtīgi progresējoša patoloģija, kad maisiņā tiek ievietota ievērojama daļa vēdera iekšējo orgānu. Šādu izvirzījumu nav iespējams nepamanīt: dažreiz tas iet uz leju līdz gurniem un pat zemāk.

Sekojot cirkšņa kanāla gaitai un tālāk pa sēklveida saiti, veidojas labās vai kreisās puses slīpā cirkšņa trūce. Dažreiz tās attīstībā rodas šķērslis: šajā gadījumā trūces veidojuma ceļš novirzās, iekļūstot citos audu slāņos. Tādā veidā veidojas intersticiālie defekti. Kas var kalpot par šķērsli:

• sēklinieks, kas nav nolaidies sēkliniekos;
• šaura un cieša ārējā cirkšņa atvere;
• pārsēja spilventiņš.

Tā rezultātā trūces kanāls nonāk vai nu telpā starp muskuļiem un vēderplēvi, vai vienkārši starp muskuļu šķiedrām, vai starp muskuļiem un ādu.

Sievietes ķermenī slīpa cirkšņa trūce, kad tā sniedzas ārpus cirkšņa atveres, var pārvietoties kreisajā vai labajā labia majora.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi slīpa cirkšņa trūce

Pirmkārt, pat pirms diskomforta pazīmju parādīšanās, slīpu trūci var noteikt, veicot pārbaudi un palpāciju. Daži no tiem ir redzami tikai pacienta vertikālā stāvoklī, un daži neslēpjas pat tad, kad pacients guļ.

Palpācijas laikā var sajust mīkstu veidojumu, kas caur cirkšņa kanāla atveri turpinās vēdera dobumā. Pašu trūces maisiņu var uzmanīgi pārvietot - veidojums ir diezgan elastīgs.

Ja trūce ir ievērojama izmēra, tad tās samazināšana var būt sarežģīta, jo maisiņa dobumā atrodas liels skaits orgānu daļu.

Slīpa cirkšņa trūce parasti ir iegarena, slīpi novietota un mēdz nolaisties sēklinieku maisiņā. Visbiežāk to konstatē bērnībā un pusaudža gados, parasti vienā cirkšņa pusē.

Iedzimta slīpa cirkšņa trūce ir bieži sastopama parādība, savukārt tieša trūce var būt tikai iegūta. Iedzimts patoloģisks defekts vairumā gadījumu attīstās sēklinieku dabiskās pārejas uz sēklinieku maisiņu traucējumu dēļ, kam jānotiek intrauterīnās attīstības laikā.

Pirmās pazīmes tiek novērotas agrīnā vecumā, bet ne vienmēr tūlīt pēc piedzimšanas: biežāk slimība tiek pamanīta tikai tad, kad mazulis sāk rādīt motorisko aktivitāti, piemēram, rāpot vai staigāt.

Dažreiz izvirzījums izpaužas bērna klepošanas, šķaudīšanas vai sasprindzinājuma laikā. Šajā gadījumā dzimumloceklis var novirzīties pretējā virzienā no trūces maisiņa.

Komplikācijas un sekas

Slīpas cirkšņa trūces komplikācijas var rasties savlaicīgas ārstēšanas trūkuma dēļ:

• trūces izvirzījuma nožņaugšanās ir visizplatītākā sekas, kuras var novērst tikai ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību;
• saspiestā trūces maisiņā iesprostoto orgānu nekroze — tās var būt zarnu cilpas, taukplēves zonas vai urīnpūslis;
• peritonīts ir bīstama un smaga iekaisuma reakcija, kas izplatās uz visiem vēdera dobuma audiem (var parādīties arī nožņaugšanās rezultātā);
• Akūta apendicīta lēkme – apendicīta audu iekaisums, kas attīstās apendicīta asinsvadu saspiešanas rezultātā ar cirkšņa gredzenu;
• Simptomātiskas cirkšņa trūces sekas var būt gremošanas traucējumi, zarnu darbības traucējumi, palielināta gāzu veidošanās vēderā utt.

Visnopietnākā un biežākā komplikācija tiek uzskatīta par trūces nožņaugšanu - šāda situācija prasa steidzamu medicīnisko palīdzību, pacientu ievietojot slimnīcā un veicot neatliekamu operāciju.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika slīpa cirkšņa trūce

Parasti diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, kā arī ārējās apskates rezultātiem. Palpācija tiek veikta, izmantojot rādītājpirkstu: slīpās cirkšņa trūces attīstības vēlākajos posmos bumbuli ir viegli palpēt, bet sākotnējā stadijā un maziem bērniem to var būt diezgan grūti palpēt.

Bērniem izmeklēšanas laikā ārsts vienlaikus nosaka sēklinieku nolaišanos sēkliniekos, to izmēru un formu, kā arī varikoceles neesamību. Noteikti tiek pārbaudīts limfmezglu stāvoklis cirkšņa zonā.

Asins analīzes var tikt izrakstītas tikai, lai izslēgtu iekaisuma procesu trūces zonā. Dažos gadījumos tiek noteikts fekāliju tests.

Trūces maisiņa stāvoklis tiek pārbaudīts pacientam horizontālā un vertikālā stāvoklī.

Pēc tam tiek noteikta instrumentālā diagnostika, kas var ietvert šādus pētījumu veidus:

• sēklinieku maisiņa ultraskaņas skenēšana, kas palīdz noteikt trūces maisiņa saturu (piemēram, daļu no urīnpūšļa vai zarnas). Turklāt ultraskaņu var izmantot, lai atšķirtu trūci no hidrocēles;
• Diafanoskopijas metode ir sēklinieku maisiņa viegla transilluminācija – vienkārša un lēta diagnostikas metode. Ja maisiņa saturs ir šķidrs, stari caur izvirzījumu tiek apgaismoti bez problēmām. Blīvāka struktūra neļaus stariem iziet cauri, un gaisma izskatīsies blāva vai nevienmērīga.

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar augšstilba kaula trūci, hidroceli, varikoceli, cistisko veidošanos, lipomu vai ļaundabīgu audzēju.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diferenciālā diagnoze

Kāda ir atšķirība starp netiešu un tiešu cirkšņa trūci?

Herniālo defektu anatomiskās, fizioloģiskās un simptomātiskās atšķirības sastāv no šādām pazīmēm.

• Tiešā trūces tips iziet no vēdera dobuma caur vidējo cirkšņa bedri. Operācijas laikā pēc maisveida izvirzījuma atvēršanas ārsts varēs brīvi ievietot pirkstu vēdera dobumā un palpēt vēdera priekšējās sienas zonu no aizmugures. Ja pulsācija tiek noteikta ārpusē no trūces maisiņa atveres, tad varam runāt par tiešā tipa trūci. Ja pulsācija tiek noteikta no iekšējās virsmas, tā ir droša slīpas cirkšņa trūces pazīme. Tiešā trūce parasti atrodas tuvāk sēklvadu vidusdaļai blakus maisiņam. Tā sastāv no ādas slāņa, zemādas taukiem, virspusēja fascijas slāņa, ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeirozes, šķērsvirziena fascijas un paša trūces maisiņa, kuram, savukārt, ir divi slāņi - vēderplēves un šķērsvirziena fascijas.
• Tiešā trūcē maisiņš ir sfērisks un var parādīties abās pusēs, galvenokārt gados vecākiem pacientiem.
• Slīpajai cirkšņa trūcei ir atšķirīga struktūra, kas sastāv no ādas slāņa, zemādas taukiem, virspusēja fascijas slāņa, ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeirozes, iekšējās sēklveida fascijas un trūces maisiņa, kas ar saistaudu saitēm savienots ar daļu no sēklveida saites. Maisiņam var būt atšķirīgs sieniņu biezums, visbiežāk maisiņā ir taukplēves un tievās zarnas daļas.

Slīpai trūcei ir iegarena forma, tā var rasties bērnībā vai dzemdē, un vēlākajos veidošanās posmos tā pārvēršas cirkšņa-sēklinieku formā.

Profilakse

Labākais slīpās cirkšņa trūces profilakses variants ir regulāras fiziskās aktivitātes, rīta vingrinājumi, peldēšana un aktīvs dzīvesveids. Ja šaubāties par fizisko aktivitāšu iespējamību, varat konsultēties ar ārstu, kurš noteiks jūsu fiziskās spējas un izvēlēsies vispiemērotākos vingrinājumus.

Pastaigas 1-2 stundas dienā būs noderīgas.

Ieteicams normalizēt savu dienas režīmu. Jūsu dienas režīmā jāiekļauj laiks gan darbam, gan atpūtai, kam jābūt pilnvērtīgam un pietiekamam, lai organisms varētu atgūties.

Nav nepieciešama pārmērīga fiziskā piepūle, pārmērīga fiziskā aktivitāte, smagu priekšmetu nēsāšana vai priekšējās vēdera sienas pārslodze.

Tikpat bīstams stāvoklis ir fizisko aktivitāšu trūkums, kas noved pie muskuļu-saišu aparāta vājināšanās un laika gaitā var izraisīt trūces veidošanos. Tāpēc ārsti stingri iesaka veikt fiziskus vingrinājumus (tie var būt īslaicīgi, ne intensīvi, bet regulāri).

Neļaujiet liekajam svaram parādīties. Ja jums ir tendence uz aptaukošanos, ievērojiet diētu ar zemu kaloriju daudzumu, galvenokārt lietojot augu valsts pārtiku un ierobežojot saldumu, miltu izstrādājumu, dzīvnieku tauku un alkoholisko dzērienu lietošanu. Papildus liekajam svaram šāda diēta uzlabos gremošanu, novērsīs aizcietējumus, kas arī ir predisponējošs faktors cirkšņa trūces attīstībai.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognoze

Trūces ķirurģiskai ārstēšanai parasti ir laba prognostiskā vērtība. Atbilstība ārsta ieteikumiem vairumā gadījumu garantē turpmāku recidīvu neesamību.

Pacienta dzīvība un darbspēja laika gaitā tiek atjaunota, un cilvēks atgriežas ierastajā dzīvē.

Ja šādas ārstēšanas nav, var rasties dažādas komplikācijas un negatīvas situācijas. Arī progresējošu slimības formu, milzu trūču un nožņaugtu patoloģijas formu ārstēšanu var uzskatīt par neparedzamu.

Slīpa cirkšņa trūce ir slimība, kas galvenokārt saistīta ar muskuļu korsetes defektiem un vājumu. Šī iemesla dēļ ieteicams veikt īpašu vingrojumu terapijas vingrinājumu komplektu, lai uzlabotu vēdera priekšējās sienas stāvokli. Tas pasargās jūs no slimības atkārtošanās.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]