Nocardia

Nocardia pirmo reizi izolēja Nocard 1888. gadā; Epingers aprakstīja plaušu bojājumus un smadzeņu abscesus cilvēkiem, ko izraisīja Nocardia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Nocardijas morfoloģija

Agrīnās augšanas stadijās tās veido relatīvi attīstītu micēliju, kas aug pa virsmu un dziļi iekļūst vidē. Šūnas ir taisnas vai izliektas ar biežu sazarojumu. Pirmajās augšanas stundās micēlijs nav starpsienu, un viss pinums ir vienšūnas. Pavedienu diametrs ir 0,3–1,3 μm. Ar vecumu tajās veidojas starpsienas, un micēlijs sadalās atsevišķos punktveida vai kokoīdajos elementos, kas vairojas ar bināru dalīšanos vai pumpurošanos. Vecajās kultūrās var atrast daudzšūnu pavedienus, kas veidojas fragmentējošā micēlija nepilnīgas dalīšanās rezultātā. Veidojas konīdijas. Grama krāsojums ir mainīgs: patoloģiskajā materiālā tos attēlo grampozitīvi īsi sazarojoši pavedieni un lifteroīdi elementi, vecajās kultūrās var atrast gramnegatīvus disociētus mezglus. Nokardijas ir relatīvi izturīgas pret skābēm, iekrāsotas pēc Cīla-Nelsona metodes. Pēc micēlija formas un tā disociācijas laika tās iedala trīs grupās:

• 1. - micēlijs ir ierobežots, neveido konidijas, disociējas pēc 12–14 stundu inkubācijas; vecajās kultūrās bieži sastopami īsi stieņi un kokoīdu formas;
• 2. - micēlijs ir ierobežots, neveido konidijas, disociējas pēc 20 stundu inkubācijas; vecajās kultūrās dominē gari micēlija fragmenti;
• 3. — micēlijs ir bagātīgs ar retām konidijām; vecajās kultūrās dominē gari zarojoši pavedieni.

Nocardia kultūras īpašības

Nocardia labi aug uz vienkāršām barotnēm (MPA, MPB, Sabouraud barotne u.c.). Optimālā augšanas temperatūra ir 28–37 °C. Uz šķidrām barotnēm tās veido plānu, caurspīdīgu plēvīti, kas atgādina izpletušos tauku pilienu; pakāpeniski tās iegūst krēmīgi dzeltenu krāsu. Iespējama apakšdaļas augšana vates kunkuļu vai blīvu graudu veidā. Uz blīvām barotnēm pēc 45–72 stundām tās veido mazas, gludas, mitras kolonijas ar mīklainu konsistenci. Pēc 72 stundām koloniju virsma mainās; 10.–14. dienā tām ir pacelts un savīts centrs un viļņotas malas. Tās ražo pigmentus no krēmkrāsas līdz sarkanai krāsai, kas difundē barotnē. 1. grupas baktērijas veido mīkstas, pastveida un gļotainas kolonijas, 2. grupas baktērijas veido pastveida vai eļļainas, 3. grupas baktērijas veido sausas, ādainas kolonijas.

Bioķīmiskā aktivitāte ir diezgan augsta.

Nocardia ekoloģiskā niša

Nocardia ir plaši izplatīta augsnē un organiskajos substrātos. Tās nav cilvēka organisma normālās mikrofloras pārstāvji, lai gan dažreiz tās tiek izolētas no klīniski veseliem cilvēkiem. Izturība pret vidi ir augsta.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Antimikrobiālā jutība

Nocardia ir jutīgas pret gentamicīnu un hloramfenikolu, kas ir plaši izmantoti antiseptiski līdzekļi un dezinfekcijas līdzekļi.

Nokardiozes patoģenēze

Nokardijas izraisa oportūnistisku infekciju. Patogēns tiek uztverts ar alveolāriem makrofāgiem, kuru citoplazmā tas saglabā dzīvotspēju, bloķējot fagosomu saplūšanu ar disosomām un kavējot lizosomu enzīmu sintēzi. Patogēna noturība noved pie iekaisuma attīstības, veidojoties vairākiem saplūstošiem abscesiem un granulomām. Zemādas audu infekcija attīstās, kad patogēns nonāk brūcē, un tai raksturīga strutaina iekaisuma attīstība. Cilvēkiem ar imūndeficītu var attīstīties diseminēta infekcija.

Nokardiozes epidemioloģija

Infekcijas avots ir augsne. Pārnešanas mehānisms ir kontakts, pārnešanas ceļš ir brūce. Iespējama arī patogēna aerogēna pārnešana ar gaisā esošām pilieniņām vai gaisā esošiem putekļiem, kā arī pārnešana pa barības vadiem ar sēžas kauliem caur bojātām kuņģa-zarnu trakta gļotādām. Jutība pret nokardiju, tāpat kā pret visiem oportūnistiskajiem mikrobiem, ir zema indivīdiem ar normālu imūnsistēmas stāvokli un paaugstināta imūndeficīta saimniekiem.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Nokardiozes simptomi

Nokardiozes ir oportūnistiskas cilvēku infekcijas, ko izraisa nokardija, kurām raksturīgs dominējošs plaušu un zemādas audu bojājums, attīstoties strutainam-granulomatozam iekaisumam.

Tās ir retas infekcijas slimības. Katru gadu pasaulē tiek reģistrēti 1,5–2 tūkstoši slimības gadījumu, vairāk nekā puse no tiem cilvēkiem ar imūndeficītu. Galvenās bojājumu formas ir plaušu un zemādas nokardioze. Visbiežāk sastopamie ir plaušu bojājumi, ko izraisa Nocardia aateroides, un zemādas bojājumi, ko izraisa Nocardia brasiliensis.

Plaušu bojājumu gadījumā plaušu parenhīmā veidojas vairāki saplūstoši abscesi un granulomas. Iekaisuma procesā bieži tiek iesaistīti mediastīna orgāni, krūškurvja mīkstie audi utt. Slimība ir īpaši bīstama cilvēkiem ar imūndeficītu, kuriem bieži attīstās izplatītas infekcijas, ko pavada centrālās nervu sistēmas bojājumi, meningeālas parādības un paralīze. Izplatītās formās ir iespējami ādas, limfmezglu, aknu un nieru bojājumi.

Zemādas audu infekcijas raksturo pustulu veidošanās patogēna iekļūšanas vietā. Slimībai progresējot, veidojas abscesi un granulomas, kas atgādina ādas aktinomikozi.

Imunitāte nav pietiekami pētīta.

Nokardiozes laboratoriskā diagnostika

Pētījuma materiāls ir krēpas, strutas, audu biopsija. Diagnozei tiek izmantotas mikroskopiskās un bakterioloģiskās metodes. Parasti diamīnu diagnosticē bakterioskopiski, pētāmajā materiālā atklājot neseptālas hifas. Galīgā diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz patogēna izolāciju.

Nokardiozes ārstēšana

Apmierinošus rezultātus var sasniegt, lietojot sulfonamīdus vai to kombināciju ar gentamicīnu vai hloramfenikolu.

Nokardiozes profilakse

Specifiska nokardiozes profilakse nav izstrādāta; nespecifiskā profilakse ir vērsta uz imūnsistēmas stāvokļa uzlabošanu.