Latents sifiliss

Latentais sifiliss tiek definēts kā periods pēc inficēšanās ar T. pallidum, kad pacientam nav slimības pazīmju, bet ir pozitīvas seroloģiskās reakcijas.

Pacienti ar latentu sifilisu, kā arī pacienti, kuru slimības ilgums nepārsniedz 1 gadu, tiek klasificēti kā pacienti ar agrīnu latentu sifilisu. Agrīns latentēts sifiliss tiek diagnosticēts, ja iepriekšējā gada laikā pacienti:

• tika novērota dokumentēta serokonversija,
• tika identificēti primārā vai sekundārā sifilisa simptomi un pazīmes,
• bija seksuāls kontakts ar partneriem, kuriem bija primārs, sekundārs vai latentēts sifiliss.

Gandrīz visi pārējie pacienti ar nezināmu latentā sifilisa ilgumu jāārstē kā pacienti ar vēlīnu latentu sifilisu. Netreponemālu seroloģisko testu titri agrīnā latentā sifilisa gadījumā ir augstāki nekā vēlīnā latentā sifilisa gadījumā. Tomēr netreponemālus titrus vien nevajadzētu izmantot, lai droši atšķirtu agrīnu no vēlīna latenta sifilisa. Pacienti, kuriem nav agrīnam latentam sifilisam raksturīgu pazīmju, jāārstē kā pacienti ar vēlīnu latentu sifilisu neatkarīgi no netreponemāla titra līmeņa. Visām seksuāli aktīvām sievietēm ar pozitīviem netreponemāliem seroloģiskajiem testiem pirms sifilisa diagnosticēšanas jāveic intravagināla izmeklēšana, lai novērtētu gļotādas bojājumus. Visiem pacientiem ar sifilisu jāveic HIV tests.

[ 1 ], [ 2 ]

Latentā sifilisa ārstēšana

Latentā sifilisa ārstēšanas mērķis ir novērst vēlu komplikāciju attīstību vai progresēšanu. Lai gan klīniskā pieredze apstiprina penicilīna efektivitāti šīs sifilisa formas ārstēšanā, ir maz datu par konkrētas ārstēšanas shēmas izvēli. Ir arī maz datu par nepenicilīna zāļu lietošanu.

Ieteicamās latentā sifilisa ārstēšanas shēmas pieaugušajiem

Šīs shēmas lieto pacientiem bez alerģijām un ar normālām cerebrospinālā šķidruma vērtībām (ja šāds pētījums tika veikts).

Agrīns latentēts sifiliss

Benzatīna penicilīns G 2,4 miljoni vienību intramuskulāri vienu reizi

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vēls latentēts sifiliss vai nezināma ilguma latentēts sifiliss

Benzatīna penicilīns G, kopā 7,2 miljoni vienību, ievadīts 3 reizes

2,4 miljoni vienību intramuskulāri ar 1 nedēļas intervālu.

Ieteicamās latentā sifilisa ārstēšanas shēmas bērniem

Pēc jaundzimušā perioda bērniem, kuriem diagnosticēts sifiliss, jāveic cerebrospinālā šķidruma (CSF) izmeklēšana, lai izslēgtu neirosifilisu, un rūpīga medicīniskā anamnēze, lai noteiktu, vai sifiliss ir iedzimts vai iegūts (skatīt Iedzimts sifiliss). Vecāki bērni ar iegūtu latentu sifilisu tiek izmeklēti kā pieaugušie un viņiem tiek nozīmētas atbilstošas ārstēšanas shēmas, kas ieteicamas bērniem (skatīt Bērnu seksuāla izmantošana vai izvarošana). Šīs shēmas lieto bērniem ar iegūtu sifilisu un normālu CSF, kuriem nav alerģijas pret penicilīnu.

Agrīns latentēts sifiliss

Benzatīna penicilīns G, 50 000 V/kg intramuskulāri līdz pieaugušo devai

2,4 miljoni SV vienreizēja deva Vēls latentēts sifiliss vai nezināma ilguma latentēts sifiliss

Benzatīna penicilīns G, no 50 000 V/kg intramuskulāri līdz pieaugušo devai 2,4 miljoni V 3 reizes ar 1 nedēļas pārtraukumu (kopā no 150 000 V/kg līdz pieaugušo devai 7,2 miljoni V).

[ 9 ]

Citi jautājumi pacientu ar latentu sifilisu ārstēšanā

Visiem pacientiem ar latentu sifilisu jāpārbauda, vai nav terciārā sifilisa pazīmju (aortīta, neirosifilisa, smaganu iekaisuma un irīta). Pacientiem ar sifilisu, ja ir izpildīts kāds no šiem kritērijiem, pirms ārstēšanas jāveic cerebrospinālā šķidruma (CSF) izmeklēšana:

• Neiroloģiski vai oftalmoloģiski simptomi vai pazīmes;
• Citas aktīva terciārā sifilisa pazīmes (piemēram, aortīts, gumija, irīts);
• Neefektīva ārstēšana;
• HIV infekcija apvienojumā ar vēlīnu latentu sifilisu vai nezināma ilguma sifilisu).

Noteiktos apstākļos un pēc pacienta pieprasījuma cerebrospinālā šķidruma (CSF) testēšanu var veikt arī citiem pacientiem, kuri neatbilst iepriekš minētajiem kritērijiem. Ja CSF testēšanas rezultāti liecina par novirzēm, kas atbilst neirosifilisam, pacients jāārstē no neirosifilisa (skatīt Neirosifiliss). Visiem pacientiem ar sifilisu jāveic HIV tests.

Turpmākā novērošana

Kvantitatīvie netreponemālie seroloģiskie testi jāatkārto pēc 6 un pēc tam 12 mēnešiem. Dati par ārstēšanas reakciju pacientiem ar latentu sifilisu ir ierobežoti. Ja titri palielinās 4 reizes vai ja sākotnēji augstie titri (t1:32) 12 līdz 24 mēnešu laikā nesamazinās vismaz 4 reizes (divas atšķaidīšanas), vai arī pacientam rodas sifilisam raksturīgi simptomi vai pazīmes, pacientam jāveic neirosifilisa testi un atbilstoša atkārtota ārstēšana.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Īpašas piezīmes

Alerģija pret penicilīnu

Vīriešiem un sievietēm, kas nav grūtnieces, ar alerģiju pret penicilīnu jāārstē saskaņā ar šādām shēmām.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ieteicamās shēmas

Doksiciklīns 100 mg iekšķīgi 2 reizes dienā

Vai tetraciklīns 500 mg iekšķīgi 4 reizes dienā.

Abas zāles lieto 2 nedēļas, ja zināms, ka infekcija ilgst vairāk nekā 1 gadu; visos pārējos gadījumos - 4 nedēļas.

Grūtniecība

Grūtniecēm ar alerģiju pret penicilīnu pēc desensibilizācijas jāārstē ar penicilīnu (skatīt "Pacientu ar alerģiju pret penicilīnu un sifilisu ārstēšana grūtniecības laikā").