Skoliozes ķirurģiska ārstēšana

Pirmais detalizētais skoliozes klīniskais apraksts pieder Ambroizam Parē, kurš arī izklāstīja skoliozes ārstēšanas pamatprincipus ar dzelzs aparātu. Tajā pašā laikā, kā norāda daži autori, šī slimība bija zināma arī Hipokrātam, kurš mugurkaula deformāciju korekcijai izmantoja koka šinas.

Analizējot 377 pacientu izmeklēšanas un ķirurģiskās ārstēšanas rezultātus, SA Mihailovs (2000) atklāja, ka vienlaicīgas osteoporozes un osteopēnijas klātbūtne ir viens no pēcoperācijas korekcijas zuduma faktoriem un 14,2% pacientu ar skoliozi ir mugurkaula balsta kaulu struktūru lūzuma cēlonis. Šis pētījums parāda nepieciešamību noteikt skriemeļu ķermeņu blīvumu pirms operācijas, kā arī medikamentozas ārstēšanas iespējamību un optimālas ārstēšanas taktikas izvēli.

Smagu skoliozes formu ķirurģiskā ārstēšanā komplikāciju procentuālā daļa ir diezgan ievērojama (18,7%). AI Kislovs et al. (2000), pēc dažādu autoru domām, norāda komplikāciju īpatsvaru šajā pacientu kategorijā no 11,8 līdz 57%. Metožu un ierīču nepilnība pacientu ar smagām progresējošām skoliozes un kifoskoliozes formām ārstēšanā prasa padziļinātu problēmas izpēti un optimālu risinājumu meklēšanu. Lai novērstu smagas komplikācijas, piemēram, masveida asins pārliešanas sindromu deformācijas korekcijas operāciju laikā skoliozes pacientiem, EE Birjukova et al. (2001) iesaka normovolēmisku hemodilūciju ar 500 ml asiņu savākšanu pirms operācijas un to atgriešanu asins zuduma kulminācijā.

Iedzimtu mugurkaula deformāciju galvenā atšķirīgā iezīme ir to stingrība. Īpaši izteikta nekustīgums ir segmentācijas traucējumu gadījumos, un konservatīva ārstēšana un pirmsoperācijas mobilizācija šādos gadījumos ir kontrindicēta.

Ķirurgi veic skoliozes ķirurģisku korekciju jau vairāk nekā 150 gadus. No visām ķirurģiskajām iejaukšanās reizēm vislielāko atzinību ir guvusi mugurkaula mugurējā osteoplastiskā fiksācija. Tomēr šīs operācijas rezultāti ir bijuši neapmierinoši, jo tā nodrošina daļēju korekcijas saglabāšanu vidēji 11+3,6% operēto pacientu. Jau 1839. gadā Gerēns ziņoja par veiksmīgu paravertebrālo muskuļu miotomijas izmantošanu. Tomēr turpmākajos gados citiem autoriem, izmantojot šo metodi, izdevās panākt tikai nelielu deformācijas korekciju.

LI Šulutko (1968) uzskatīja par nepieciešamu veikt tenoligamentokapsulotomiju izliekuma ieliektajā pusē un pēc tam papildināt to ar viena vai otra veida operāciju mugurkaulā. Pašlaik zemās efektivitātes dēļ mobilizējošās operācijas tiek izmantotas tikai kā ķirurģiskas iejaukšanās elements. Lielas mugurkaula deformācijas tiek novērstas, veicot operācijas skriemeļu ķermeņos un starpskriemeļu diskos.

Iedzimtu mugurkaula deformāciju korekcija ietver ķirurģisku ārstēšanu deformācijām, kuru pamatā ir hemivertebrālie un ķīļveida skriemeļi. Pieredze šīs patoloģijas ķirurģiskajā ārstēšanā ir uzkrāta kopš 20. gadsimta sākuma. Visefektīvākā kifozes ķirurģiskā korekcija bērniem tiek panākta, izmantojot āķveida kontraktorus ar sublamināru fiksāciju saskaņā ar Lukē metodi; pusaudžiem un pieaugušajiem tiek izmantotas stingras polisegmentālas CD sistēmas. Vairāki autori, izvērtējot klīnisko pieredzi, izmantojot transosezālu osteosintēzi un transpedikulāru fiksāciju mugurkaula traumu un slimību gadījumā, uzskata, ka šī metode ļauj intraoperatīvi novērst daudzplakņu deformāciju, nepieciešamības gadījumā veikt papildu korekciju pēcoperācijas periodā un agrīnu pacientu aktivizēšanu, neizmantojot ārēju imobilizāciju. Korekcijas metodi, izmantojot divus stieņus un stingru segmentālu fiksāciju ar sublamināriem vadiem, ierosināja Edvards Lūks. Pols Haringtons (1988) izveidoja savu endokorektoru, kas sastāv no diviem metāla stieņiem, kas darbojas pēc distrakcijas un kontrakcijas principa. Izmantojot Haringtona-Luka metodi, ķirurģiskā korekcija bija 65+4,4°, bet ar Armstronga metodi - 44,5+4,8°. Tomēr Armstronga metodes izmantošana izteiktu stingru izliekumu gadījumā (deformācijas leņķis lielāks par 60°) nav pamatota, jo tehniski nav iespējams uzstādīt konstrukciju izliekuma izliekuma pusē.

Ju. I. Pozdņikins un A. N. Mikiašvili (2001), izmantojot trīs komponentu kifoskoliozes ķirurģiskās ārstēšanas versiju, tostarp ķirurģisku mobilizāciju, skeleta, kraniotibiālo vilkmi un sekojošu deformācijas korekciju un stabilizāciju ar Haringtona tipa distraktoru, panāca korekciju 50 līdz 85,5% robežās no sākotnējā izliekuma. Balstoties uz Haringtona un Lūka metodēm, J. Kotrels un J. Dubusets izstrādāja oriģinālu mugurkaula korekcijas metodi, izmantojot stieņus, āķus un to segmentālu fiksāciju pie skriemeļu arkām. A. Dvaiers (1973) un K. Zielke (1983) ierosināja diezgan sarežģītas metodes, izmantojot priekšējās pieejas skoliozes ķirurģiskai korekcijai. Tajā pašā laikā paši autori atzīmē līdz pat 43% komplikāciju. Pēc dažu autoru domām, operācijas uz skriemeļu ķermeņiem ļauj panākt labāku mugurkaula izliekumu korekciju. Mugurkaula deformāciju korekcijai un stabilizācijai Ja. L. Tsivyan (1993), J. E. Lonstein (1999) iesaka veikt operācijas uz skriemeļu ķermeņiem un korekciju ar metāla endokorektoru.

A. I. Kazmins (1968) bija pirmais, kurš izstrādāja un pielietoja divpakāpju ķirurģiskas ārstēšanas metodi skoliozes ārstēšanai: pirmajā posmā tiek izmantots metāla distraktors jostas daļas izliekuma korekcijai un fiksēšanai, otrajā posmā tiek veikta krūšu kurvja mugurkaula diskotomija jeb ķīļveida rezekcija. Mugurkaula endokorektoru izstrāde un ieviešana klīniskajā praksē ļāva vienlaikus radīt koriģējošu spēku un saglabāt to visā ārstēšanas periodā.

Kopš 1988. gada A. I. Kislovs un līdzautori (2000) izmanto sava modeļa kontrolētu mugurkaula distraktoru, kas veicina skoliozes papildu korekciju par 5–20°.

IA Norkins (1994) izstrādāja un veiksmīgi izmantoja dinamisku ierīci, kas ļauj koriģēt kifoskoliozi sagitālajā un frontālajā plaknē visā bērna augšanas periodā. Novosibirskas Traumatoloģijas un ortopēdijas pētniecības institūtā tiek izmantota Dynesys sistēma (Sulzer, Šveice), kas sastāv no titāna transpedikulārām skrūvēm un tās savienojošiem elastīgi elastīgiem elementiem. Pēc autoru domām, agrīnā pēcoperācijas periodā notiek mugurkaula segmenta restabilizācija, saglabājot tajā funkcionālo mobilitāti, un dinamiskās fiksācijas metodei ir neapšaubāmas perspektīvas. Saskaņā ar literatūras datiem, visizplatītākā un efektīvākā sistēma ir Kotrela-Dibusē endokorektors.

ST Vetrile un AA Kulešovs (2000, 2001) pētīja 52 pacientu, kas cieš no skoliozes, ārstēšanas rezultātus. Ķirurģiskajai korekcijai tika izmantoti CD Horizon instrumenti. Šī metode tika pielietota saskaņā ar klasisko tehniku un kombinācijā ar diskektomiju, spondiloektomiju, interlaminektomiju. Diferencētā pieeja ļāva koriģēt skoliozi līdz 60° un būtiski regresēt neiroloģiskos traucējumus pacientiem ar neiroloģiskiem simptomiem. Lai stabilizētu sasniegto dažādas ģenēzes mugurkaula deformāciju korekciju, daudzi autori izmantoja un ieteica dažādas spondilodēzes metodes.

Daudzsološs virziens dažādas ģenēzes mugurkaula deformāciju ārstēšanā ir ārējo korekcijas un fiksācijas ierīču izstrāde un ieviešana. Šo ierīču izmantošana ļauj veikt vienas pakāpes korekciju, bet rupju un stingru mugurkaula izliekumu gadījumā turpināt deformāciju korekciju dažādās plaknēs.

Medicīnas zinātņu doktors, Traumatoloģijas un ortopēdijas katedras profesors Ibragimovs Jakubs Hamzinovičs. Skoliozes ķirurģiska ārstēšana // Praktiskā medicīna. 8 (64) 2012. gada decembris / 1. sējums

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]