Strabisms - kas notiek?

Sensorā adaptācija šķielēšanai

Bērnu redzes sensorā sistēma spēj pielāgoties patoloģiskiem stāvokļiem (apjukumam un diplopijai), izmantojot divus mehānismus: nomākumu un patoloģisku tīklenes atbilstību. To rašanās ir saistīta ar attīstošās redzes sistēmas plastiskumu bērniem līdz 6–8 gadu vecumam. Pieaugušie ar šķielēšanu tikai reti spēj ignorēt otro attēlu un nepiedzīvot diplopiju.

Nomācīšana notiek, kad redzes garoza aktīvi nomāc attēlu, kas nāk no vienas acs, kamēr abas acis ir atvērtas. Nomācošo stimulu vidū ir diplopija, apjukums un defokusēti attēli astigmatisma vai anizometrijas dēļ. Klīniski nomākšana tiek iedalīta šādi:

• centrālā vai perifērā. Centrālās supresijas gadījumā attēls no novirzītās acs foveas tiek nomākts, lai izvairītos no neskaidrībām. Savukārt diplopija tiek novērsta ar perifēru supresiju, kas nomāc attēlu no novirzītās acs perifērās tīklenes;
• monokulāra vai mainīga. Slāpēšana ir monokulāra, ja attēls no dominējošās acs dominē pār attēlu no novirzītās (jeb ametroniskās) acs, pēdējās attēls tiek pastāvīgi nomākts. Šāda veida nomākšana noved pie ambliopijas attīstības. Ja nomākšana ir mainīga (t.i., attēls no vienas un otras acs tiek pārmaiņus nomākts), tad ambliopija neattīstās;
• obligāta vai izvēles. Fakultatīva nomākšana notiek tikai tad, ja acis atrodas nepareizā pozīcijā. Obligāta nomākšana ir pastāvīga neatkarīgi no acu pozīcijas.

Anomāla tīklenes atbilstība ir stāvoklis, kad neatbilstošiem tīklenes elementiem ir nepieciešams kopīgs subjektīvs redzes virziens: fiksējošās acs fovea ir savienota pārī ar novirzošās acs nefoveālo elementu. Anomāla tīklenes atbilstība ir pozitīva sensoriska adaptācija šķielēšanai (pretstatā nomākumam), kas saglabā zināmu binokulāro redzi ar ierobežotu saplūšanu heterotropijas gadījumā. Anomāla tīklenes atbilstība visbiežāk ir sastopama šaura leņķa ezotropijas gadījumā un reti sastopama akomodatīvas šķielēšanas gadījumā leņķa nekonsekvences dēļ vai lielos leņķos tīklenes attēlu atdalīšanās dēļ. Anomāla tīklenes atbilstība ir reta arī eksotropijas gadījumā biežas intermitējošas novirzes dēļ. Šķielēšanas gadījumā notiek sekojošais:

• šķielējošās acs fovea tiek nomākta, lai novērstu apjukumu;
• diplopija rodas tāpēc, ka neatbilstoši tīklenes elementi saņem vienu un to pašu attēlu;
• lai izvairītos no diplopijas, rodas šķielēšanas acs perifēras nomākšanas vai patoloģiskas tīklenes atbilstības fenomens;
• nomākšanas rašanās noved pie disbinokulāras ambliopijas.

Traucētas patoloģiskas tīklenes atbilstības trūkums ir tāds, ka pēc šķielēšanas ķirurģiskas korekcijas pacients neiegūst normālu tīklenes atbilstību, tāpēc, mēģinot atjaunot binokulāro redzi, var atjaunot šķielēšanas leņķi.

Motoriskā adaptācija šķielēšanai

Tas izpaužas galvas stāvokļa izmaiņās un rodas pieaugušajiem, kuriem nav nomākšanas fenomena, vai bērniem ar potenciāli labu binokulāro redzi. Šķielēšanas gadījumā galvas piespiedu pozīcija ļauj saglabāt binokulāro redzi un novērš diplopiju. Galva tiek pagriezta skartā muskuļa darbības zonas virzienā, tādējādi skatiens tiek novirzīts uz pretējo pusi, pēc iespējas tālāk no skartā muskuļa zonas (pagriežot galvu uz to pusi, kurā acs ābolu pagriešana nav iespējama).

Horizontālo novirzi raksturo sejas pagrieziens. Piemēram, ja viens no horizontālajiem muskuļiem, kas pagriež acs ābolus pa kreisi, ir paralizēts, sejas pagriešana pa kreisi kompensēs kustības trūkumu šajā virzienā.

Vertikālo novirzi raksturo zoda pacelšanās vai nolaišanās. Kad viens no cēlatoriem ir vājš, zods paceļas, tādējādi izraisot acs ābolu relatīvu nolaišanos.

Torsijas novirzi raksturo galvas noliekšanās uz labo vai kreiso plecu. Piemēram, intortora (kreisās acs augšējā slīpā muskuļa) paralīzes gadījumā kreisā acs atradīsies izspieduma stāvoklī. Galvas noliekšana uz labo plecu efektīvi kompensē kreisās acs novirzi.

Parasti galvas slīpums ir saistīts ar vertikālo novirzi. Slīpumu acs virzienā ar hipotropiju nosaka nevis vertikālā novirze, bet gan pavadošā (bet mazāk izteiktā) vērpes novirze.