Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Savienotais stribisms
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 05.07.2025
[ Kas izraisa vienlaicīgu šķielēšanu?
Vienlaicīgas šķielēšanas cēloņi var būt iedzimtas un iegūtas centrālās nervu sistēmas slimības, ametropija, strauja redzes asuma samazināšanās vai aklums vienā acī. Vienlaicīgas šķielēšanas tiešie cēloņi ir acs ābolu redzes asu precīzas izlīdzināšanas trūkums ar fiksācijas objektu un nespēja tās noturēt uz šī objekta, jo galvenais regulators (binokulārā redze) nav kārtībā.
Akomodācijas-refrakcijas koeficientam ir ārkārtīgi liela nozīme vienlaicīgas šķielēšanas attīstībā. Optimālas attiecības starp akomodāciju un konverģenci veidojas emmetropijas apstākļos: katra akomodācijas dioptrija atbilst vienam konverģences metrostūrim. Tālredzības gadījumā akomodācija ir pārmērīgi pastiprināta. Tā rezultātā hiperopijas gadījumā rodas pastiprināts konverģences impulss. Turpretī miopijas gadījumā akomodācijas nepieciešamība ir vai nu ievērojami samazināta, vai tās nav. Tas vājina konverģences stimulu. Tādējādi nekoriģētas hiperopijas gadījumā pastāv tendence uz konverģentu šķielēšanu, bet nekoriģētas miopijas gadījumā - uz diverģentu šķielēšanu.
Vienlaicīgas šķielēšanas raksturs ir saistīts ar iedzimtu nespēju attīstīt saplūšanu (saplūšanas teorija) un iedzimtu binokulārās redzes deficītu (funkcionālā teorija). Vairāki pētnieki svarīgu lomu piedēvē iedzimtībai, un iedzimta nav šķielēšana, bet gan faktoru komplekss, kas veicina tās parādīšanos.
Vienlaicīgas šķielēšanas simptomi
Primārais novirzes leņķis ir šķielējošās acs novirzes leņķis, bet sekundārais leņķis ir veselās acs novirzes leņķis. Hiršberga metode ir ērta šķielēšanas leņķa noteikšanai. Pacients fiksē rokas oftalmoskopa acs atvērumu, un ārsts novēro gaismas refleksu novietojumu uz vienas un otras acs radzenes no 35–40 cm attāluma. Gaismas refleksa sakritība ar zīlītes malu (ar vidējo platumu 3,5 mm) atbilst 50° šķielēšanas leņķim, reflekss uz varavīksnenes pie zīlītes malas – 20°, attāluma vidū starp zīlītes malu un limbus – 30°, uz limbus – 45°, uz sklēras 3 mm attālumā no limbus – 60°.
Saskaņā ar vienlaicīgas šķielēšanas klīnisko klasifikāciju izšķir šādus šķielēšanas veidus: periodisku, pastāvīgu, vienpusēju (viena acs šķielē), alternējošu (abas acis šķielē pārmaiņus), konverģentu (acs novirzās no fiksācijas punkta deguna virzienā), diverģentu (acs novirzās deniņiem), supraverģentu (šķielēšana uz augšu), infraverģentu (šķielēšana uz leju). Vienlaicīgu šķielēšanu sauc par akomodatīvu, ja novirze tiek novērsta briļļu nēsāšanas ietekmē, un par neakomodatīvu, ja optiskā korekcija neietekmē šķielējošās acs pozīciju. Ja, valkājot brilles, novirzes leņķis netiek pilnībā novērsts, to sauc par daļēji akomodatīvu šķielēšanu.
Akomodatīvā šķielēšana
Akomodatīvais šķielēšana attīstās 2–4 gadu vecumā ar nekoriģētu hiperopiju virs vecuma normas (+3 dioptrijas).
Šajos gados bērns sāk pētīt tuvu esošus un mazus objektus, kas rada lielākas prasības akomodācijai. Pārmērīga akomodācijas slodze, īpaši nekoriģētas hiperopijas gadījumā, izraisa pārmērīgu konverģences refleksu. Acis novirzās uz iekšu, sākumā nepastāvīgi, un pēc tam šķielēšana diezgan ātri kļūst pastāvīga.
Daļējam akomodatīvajam šķielēšanai piemīt visas akomodatīvā šķielēšanas pazīmes, kā arī motoriski traucējumi: nepilnīga abdukcija, nistagms ekstremālās acu pozīcijās, vertikālas novirzes.
Neakomodatīvs šķielēšana rodas okulomotorisko muskuļu parēzes dēļ, ko izraisa intrauterīna un dzemdību trauma vai slimība pēcdzemdību periodā.
Neatkarīgi no šķielēšanas veida rodas komplikācijas, kas apgrūtina korekciju: inhibīcijas skotoma, disbinokulāra ambliopija, patoloģiska tīklenes atbilstība.
Inhibīcijas skotoma ir apziņas nomākta attēla daļa, kas nāk no šķielējošās acs, kas atbrīvo pacientu no dubultās redzes. Tiklīdz fiksējošā acs tiek atslēgta no binokulārās redzes akta (aizsegta), skotoma pazūd un atjaunojas centrālā redze šķielējošajā acī. Tāpēc inhibīcijas skotomu sauc arī par funkcionālo skotomu.
Monokulāras šķielēšanas gadījumā pastāvīga inhibīcijas skotoma var izraisīt ievērojamu šķielējošās acs redzes samazināšanos, neskatoties uz to, ka acs dibenā nav izmaiņu. Šādu šķielējošās acs redzes samazināšanos bez redzamiem organiskiem cēloņiem sauc par ambliopiju no nelietošanas vai disbinokulāru ambliopiju.
Acs adaptīvā reakcija, kas atbrīvo pacientu no diplopijas (dubultās redzes), ir tīklenes patoloģiskā atbilstība. Tās būtība slēpjas faktā, ka starp šķielējošās acs dzelteno plankumu un tīklenes laukumu, uz kura šķielējošajā acī nokrīt objekta attēls, rodas jauns funkcionāls savienojums, pielāgojot novirzīto aci binokulārajai redzei šķielēšanas leņķī. Šajā gadījumā binokulārā redze ir nepilnīga, nenotiek reāla attēlu saplūšana (tiek atzīmēta vienlaicīga redze).