Strabisms - ārstēšana

Vienlaicīgas šķielēšanas ārstēšanas galvenais mērķis ir atjaunot binokulāro redzi, jo tikai šādā stāvoklī var atjaunot redzes funkcijas un novērst asimetriju acu stāvoklī.

Viņi izmanto vienlaicīgas šķielēšanas sarežģītas ārstēšanas sistēmu, kas ietver:

• ametropijas optiskā korekcija (brilles, kontaktlēcas);
• pleoptiskā ārstēšana (pleoptika - ambliopijas ārstēšana);
• ķirurģiska ārstēšana;
• Ortoptodiploptiskā ārstēšana, kuras mērķis ir atjaunot binokulārās funkcijas (pirms un pēc operācijas) un dziļuma redzi.

[ 1 ], [ 2 ]

Šķielēšanas optiskā korekcija

Ametropijas optiskā korekcija palīdz atjaunot redzes asumu un normalizēt akomodācijas un konverģences attiecību. Tas noved pie šķielēšanas leņķa samazināšanās vai likvidēšanas un galu galā palīdz atjaunot binokulāro redzi (ar akomodācijas šķielēšanu) vai radīt tam atbilstošus apstākļus. Ametropijas korekcija ir indicēta jebkuras formas šķielēšanas gadījumā. Brilles jāparedz pastāvīgai valkāšanai, sistemātiski kontrolējot redzes asumu (reizi 2-3 mēnešos).

Pleoptika

Pleoptika ir ambliopijas ārstēšanas metožu sistēma.

Viena no tradicionālajām un galvenajām pleoptiskās ārstēšanas metodēm ir tieša oklūzija — veselās (fiksējošās) acs izslēgšana. Tā rada apstākļus šķielējošās acs objektu fiksācijai, iekļaujot to aktīvā redzes aktivitātē, un ievērojamā skaitā gadījumu, īpaši savlaicīgi ierodoties, atjauno šķielējošās acs redzes asumu. Šim nolūkam tiek izmantoti speciāli plastmasas aizsegmehānismi, kas piestiprināti pie briļļu rāmja, vai paštaisīti mīksti aizkari (aizkari), kā arī caurspīdīgi (ar dažādu blīvuma pakāpi) aizsegmehānismi, jo ambliopijas ārstēšanai pietiek izslēgt tikai formīgo redzi.

Palielinoties ambliopiskās acs redzes asumam, var palielināt dominējošās acs priekšā esošā aizsegmehānisma caurredzamības pakāpi. Caurspīdīga aizsegmehānisma lietošana veicina arī abu acu binokulārās koordinācijas attīstību. Aizsegmehānisma lietošanas režīmu nosaka ārsts. Aizsegmehānisms tiek noteikts uz visu dienu (aizsegmehānisms tiek noņemts naktī), uz vairākām stundām dienā vai katru otro dienu atkarībā no redzes asuma samazināšanās pakāpes.

Jāatceras, ka tieša aizsprostošanās var izraisīt binokulāro kortikālo neironu disfunkciju un samazināšanos, kā rezultātā pasliktinās binokulārā redze, tāpēc tiek izmantota pakāpeniska pāreja uz citām ārstēšanas metodēm vai penalizācijas izmantošana. Penalizācijas princips (no franču valodas penalite — naudas sods, sods) ir mākslīgas anizometropijas radīšana pacientam, izmantojot īpašas pagaidu brilles. Metodes izstrādes iemesls bija franču pētnieku (Pfandi, Pouliquen un Quera) novērojums, kuri atzīmēja, ka ambliopija nav novērojama anizometropijas gadījumā uz vienas acs vājas miopijas un otras acs emmetropijas vai vājas hipermetropijas fona.

Sodu brilles "soda" labāk redzošo aci. Tās tiek piemeklētas individuāli, vienlaikus mākslīgi radot anizometropiju, piemēram, ar labāk redzošās acs hiperkorekciju (par 3,0 D) ar pluslēcām, dažreiz kombinācijā ar tās atropinizāciju. Tā rezultātā vadošā acs kļūst miopiska un tās tāluma redze pasliktinās, savukārt ambliopiskā acs tiek pieslēgta aktīvam darbam, izmantojot pilnu optisko korekciju. Vienlaikus, atšķirībā no tiešas oklūzijas, tiek saglabāta spēja redzēt ar abām acīm, tāpēc sodu brilles ir fizioloģiskākas, bet tās ir efektīvākas agrākā vecumā - 3-5 gadu vecumā.

Kombinācijā ar oklūziju vai atsevišķi tiek izmantotas ambliopiskās acs gaismas stimulācijas metodes: E. S. Avetisova izstrādātā tīklenes centrālās bedres lokālās "apžilbināšanas" gaismas stimulācijas metode, secīgu vizuālo attēlu metode pēc Kipersa metodes, tīklenes paracentrālās zonas (ekscentriskās fiksācijas zonas) apgaismošana pēc Bangertera metodes. Šīs metodes nodrošina disinhibējošu efektu un novērš nomākšanas fenomenu tīklenes centrālajā zonā.

Metode tiek izvēlēta atkarībā no bērna vecuma, viņa uzvedības un intelekta īpašībām un vizuālās fiksācijas stāvokļa.

Ārstēšanai, izmantojot Avetisova metodi, ko var kombinēt ar tiešu oklūziju, tiek izmantoti dažādi spilgtuma avoti: gaismas vadotne, lāzera apgaismojums. Procedūra ilgst vairākas minūtes, tāpēc to var lietot maziem bērniem.

Kipersa secīgo attēlu metode balstās uz to ierosināšanu, apgaismojot acs dibenu un vienlaikus aptumšojot centrālo foveju ar apaļu testa objektu. Pēc apgaismošanas uz balta ekrāna tiek novēroti secīgi vizuāli attēli, un to veidošanos stimulē periodisks ekrāna apgaismojums. Izmantojot šo metodi, pacienta intelektam tiek izvirzītas augstākas prasības nekā ārstējot, izmantojot Avetisova metodi.

Ārstēšana ar iepriekšminētajām metodēm, kā arī ar vispārējā apgaismojuma, apgaismojuma caur sarkano filtru un citu to veidu izmantošanu tiek veikta ar monobinoskopu. Ierīce ļauj, fiksējot bērna galvu, veikt acs dibena pārbaudi, vizuālo fiksāciju, pleoptisko un diplomātisko ārstēšanu oftalmoskopijas kontrolē.

Visas iepriekš minētās metodes jāizmanto kombinācijā ar aktīvu ikdienas vizuālo apmācību (zīmēšana, spēlēšanās ar mazām detaļām, piemēram, "Mozaīka", "Lego" utt.).

Lāzera starojumu pleoptiskajā ārstēšanā izmanto atstarotas lāzera gaismas, tā saukto plankumu, veidā, novērojot lāzera "granularitāti", kas stimulē tīkleni. Tiek izmantotas sadzīves ierīces "LAR" un "MAKDEL": pirmā ir attālināta, otrā tiek uzklāta uz acīm. Lāzera plankumus var izmantot arī monobinoskopā.

Uzskaitītās metodes ļauj ietekmēt galvenokārt acs gaismas un spilgtuma jutību. Kompleksa ietekme uz dažādiem jutības veidiem ambliopijas gadījumā tiek veiksmīgi veikta, izmantojot dinamiskus krāsu un frekvences-kontrasta stimulus ar dažādu spilgtumu, formu un semantisko saturu. Tas tiek ieviests īpašās vietējās datorprogrammās "EUE" (vingrinājumi "Šaušanas laukums", "Vajāšana", "Krusti", "Zirneklis" un citi). Vingrinājumi ir interesanti bērniem, prasa viņu aktīvu līdzdalību. Stimulējošie testi ir dinamiski un viegli maināmi. Krāsu un kontrasta-frekvences stimulu dinamiskas maiņas princips tiek izmantots arī A. E. Vakurinas metodē, kuras pamatā ir polarizētās gaismas ^ interferences fenomens. Kompleksa ietekme uz dažādiem redzes jutības veidiem ievērojami palielina pleoptiskās ārstēšanas efektivitāti.

Šķielēšanas ķirurģiska ārstēšana

Šķielēšanas gadījumā operācijas mērķis ir atjaunot simetrisku vai tam tuvu acu novietojumu, mainot muskuļu līdzsvaru. Vāji muskuļi tiek stiprināti vai spēcīgi muskuļi novājināti.

Operācijas, kas vājina muskuļu darbību, ietver recesiju (muskuļa piestiprināšanās vietas pārvietošanu aiz anatomiskās), daļēju miotomiju (šķērsvirziena marginālu iegriezumu veikšanu abās muskuļa pusēs), muskuļa pagarināšanu ar dažādām plastiskām manipulācijām, tenotomiju (muskuļa cīpslas pārgriešanu). Tenotomija pašlaik praktiski netiek izmantota, jo tā var izraisīt asu acs ābola kustīguma ierobežojumu un izslēgt iespēju atjaunot redzes funkcijas.

Lai pastiprinātu muskuļa darbību, tiek veikta muskuļa daļas rezekcija (4-8 mm garumā, atkarībā no intervences dozēšanas pakāpes un šķielēšanas leņķa lieluma) vai tiek izveidota muskuļa kroka vai muskuļa cīpslas kroka - tenorāfija, kā arī muskuļa piestiprināšanās vieta tiek pārvietota uz priekšu (antepozīcija). Konverģenta šķielēšanas gadījumā tiek vājināts iekšējais taisnais muskulis un nostiprināts ārējais taisnais muskulis; diverģenta šķielēšanas gadījumā tiek veiktas pretējas darbības.

Ķirurģiskas iejaukšanās pamatprincipi šķielēšanai ir šādi.

• Ir jāatsakās no piespiedu iejaukšanās, jāievēro operācijas provizoriskās dozēšanas princips saskaņā ar esošajām aprēķinu shēmām. Operācija tiek veikta pakāpeniski: vispirms vienā acī, pēc tam (pēc 3-6 mēnešiem) otrā.
• Dozētā iejaukšanās tiek vienmērīgi sadalīta pa vairākiem acu muskuļiem (spēcīgo muskuļu vājināšanās, vājo muskuļu nostiprināšanās).
• Operācijas laikā ir svarīgi saglabāt saikni starp muskuli un acs ābolu.

Atjaunojot pareizu acu pozīciju, tiek radīti apstākļi binokulārās redzes atjaunošanai, kas var nodrošināt šķielēšanas atlikušā leņķa paškorekciju pēcoperācijas periodā. Lieliem šķielēšanas leņķiem (30° vai vairāk) operācijas tiek veiktas 2 (vai 3) posmos atkarībā no šķielēšanas leņķa sākotnējās vērtības.

Augsts kosmētiskais un terapeitiskais efekts tiek novērots, izmantojot E. S. Avetisova un K. M. Mahkamovas (1966) izstrādāto operācijas efekta dozēšanas shēmu. Šī shēma paredz iekšējā taisnā muskuļa atkāpšanos par 4 mm ar novirzi pēc Hiršberga, kas ir mazāka par 10°. Lielāka atkāpšanās pakāpe bieži vien ierobežo acs ābola kustīgumu. Ar šķielēšanu 10°, 15°, 20°, 25° leņķī šī operācija tiek veikta kombinācijā ar antagonista - tās pašas acs ārējā taisnā muskuļa - rezekciju (pastiprināšanu) attiecīgi 4-5; 6; 7-8 un 9 mm devā. Ja atlikušā novirze saglabājas, operācijas otrais posms tiek veikts otrai acij, izmantojot līdzīgu dozēšanas shēmu, ne agrāk kā pēc 4-6 mēnešiem. Simetrisks acu stāvoklis tiek sasniegts 85% un vairāk pacientu.

Līdzīga dozēšanas shēma tiek izmantota operācijās ar atšķirīgu šķielēšanu, taču šajā gadījumā ārējais muskulis tiek vājināts (tiek veikta tā recesija) un nostiprināts iekšējais taisnais muskulis.

Indikācija operācijas veikšanai ir terapeitiskā efekta trūkums, pastāvīgi (1,5–2 gadus) valkājot brilles (ja tās ir norādītas).

Parasti operācija tiek veikta 4–6 gadu vecumā, kas ir atkarīgs no slimības sākuma laika. Iedzimtu slimības formu un lielu acs novirzes leņķu gadījumā operācija tiek veikta agrāk – 2–3 gadu vecumā. Šķielēšanu ieteicams likvidēt pirmsskolas vecumā, kas veicina turpmākās funkcionālās ārstēšanas efektivitātes paaugstināšanos un labvēlīgi ietekmē redzes funkciju atjaunošanos.

Šķielēšanas ortoptiskā un diplomātiskā ārstēšana

Ortoptika un diploptika ir binokulārās redzes jeb, precīzāk, binokulāro funkciju atjaunošanas metožu sistēma, kuras elementi ir: bifoveālā saplūšana, saplūšanas rezerves, relatīvā akomodācija, stereo efekts, telpas dziļuma uztvere un citas funkcijas. Ortoptika ir ārstēšana, izmantojot ierīces ar pilnīgu mākslīgu abu acu redzes lauku atdalīšanu: katrai acij tiek parādīts atsevišķs objekts un iestatīts šķielēšanas leņķī; diploptika ir ārstēšana dabiskos un tuvu dabiskajiem apstākļiem.

Binokulārie vingrinājumi tiek veikti pēc tam, kad ir sasniegts maksimālais iespējamais šķielēšanas acs redzes asums, tomēr pieņemams ir redzes asums 0,3–0,4.

Ortoptiskos vingrinājumus parasti veic ierīcēs ar redzes lauku mehānisku atdalīšanu (mehāniskā haproskopija), no kurām vissvarīgākais ir sinoptofors (analogi - ambliofors, ortoambliofors, sinoptiskops utt.). Pārī savienotie testa objekti abām acīm ir pārvietojami un var atrasties jebkurā šķielēšanas leņķī. Tā ir liela sinoptofora priekšrocība salīdzinājumā ar ierīcēm ar fiksētiem modeļiem. Sinoptoforam ir diagnostiski un terapeitiski mērķi. Diagnostikas nolūkos (funkcionālās skotomas noteikšana, bifoveāla ietekme) tiek izmantoti testa objekti kombinācijai ("vista un ola") vai mazi (2,5° vai 5°) testa objekti saplūšanai ("kaķis ar asti" un "kaķis ar ausīm"). Funkcionālo rezervju noteikšanai un terapeitiskiem nolūkiem tiek izmantoti lieli testa objekti saplūšanai (7,5°, 10" utt.).

Vingrinājumu mērķis ir likvidēt funkcionālo skotomu un attīstīt bifoveālo saplūšanu (sensoro saplūšanu). Šim nolūkam tiek izmantoti divu veidu vingrinājumi: mainīga vai vienlaicīga gaismas stimulācija ("mirkšķināšana"). Testa objekti jāuzstāda šķielēšanas objektīvā leņķī, pēc tam tie tiek projicēti uz tīklenes centrālajām bedrītēm. Ierīce ļauj mainīt mirkšķināšanas frekvenci no 2 līdz 8 reizēm 1 sekundē, kas vingrinājumu laikā tiek pakāpeniski palielināta.

Trešais vingrinājumu veids ir saplūšanas rezervju attīstība: horizontālās (pozitīvās un negatīvās, t.i., konverģence un diverģence), vertikālās, ciklorezerves (apļveida). Sākumā tiek izmantoti lieli, pēc tam mazāki saplūšanas testi. Vingrinājumi tiek noteikti gan pirms, gan pēcoperācijas periodā un tiek veikti 15-20 sesiju kursos ar 2-3 mēnešu intervālu.

Ortoptiskās ierīces, neskatoties uz to pievilcību un nepieciešamību (ārstēšanas sākumposmā), ierobežo binokulāro funkciju atjaunošanas iespējas dabiskos apstākļos un nodrošina izārstēšanu tikai 25–30% pacientu, kas ir saistīts ar mākslīgiem redzes apstākļiem uz šīm ierīcēm. Šajā sakarā pēc acu simetriskas pozīcijas sasniegšanas jāveic ārstēšana, lai atjaunotu binokulārās funkcijas "brīvā telpā", bez mehāniskas redzes lauku atdalīšanas.

Viena no šādām metodēm ir binokulāro secīgo attēlu metode. Tā ļauj atjaunot bifoveālo saplūšanu, likvidēt funkcionālo skotomu un atjaunot binokulāro redzi. Metodi var izmantot kombinācijā ar vingrinājumiem uz sinoptofora ar simetrisku vai tai tuvu acu novietojumu pēcoperācijas periodā. Secīgi attēli (apļa formā ar labo horizontālo atzīmi labajai acij un ar kreiso atzīmi kreisajai) tiek izraisīti, tāpat kā Kipersa metodes gadījumā (ambliopijas ārstēšanā), uz monobinoskopa, bet abas acis tiek apgaismotas secīgi: vispirms viena, tad otra. Pēc tam pacients novēro katrā acī izraisītos attēlus uz balta ekrāna ar periodisku apgaismojumu un apvieno tos vienā attēlā. Pēc 1-2 minūtēm apgaismojuma procedūru atkārto vēl 2 reizes. Binokulāro secīgo attēlu metodes izmantošana palielina ārstēšanas efektivitāti un palīdz atjaunot binokulāro redzi.

Ortoptisko metožu trūkumi ir noveduši pie citas ārstēšanas sistēmas - diploptikas - izstrādes. Diploptikas galvenais princips ir novērst šķielējošas acs redzes izejas nomākšanas fenomenu dabiskos apstākļos, stimulējot diplopiju un attīstot bifiksācijas saplūšanas refleksu.

Visas diplopiskās metodes tiek izmantotas ar abām acīm atvērtām, bifoveālām saplūšanas metodēm, simetrisku vai tai tuvu acu novietojumu, kas panākts ar ķirurģisku iejaukšanos vai optisko korekciju. Ir vairākas diplopiskās metodes, kuru pielietošanā tiek izmantotas dažādas disociējošas ("provokatīvas") metodes, lai ierosinātu diplopiju.

Bifiksācijas mehānisma atjaunošana, izmantojot ES Avetisova un T. P. Kaščenko (1976) izstrādāto metodi, tiek veikta, izmantojot prizmu, kas ritmiski tiek novietota vienas acs priekšā 2-3 sekundes ar 1-2 sekunžu intervālu. Prizma novirza fiksācijas objekta attēlu uz tīklenes paracentrālajām zonām, kas izraisa dubulto redzi, kas ir stimuls binokulārai saplūšanai - tā sauktajam saplūšanas refleksam (bifiksācijai). Prizmas jauda tiek pakāpeniski palielināta no 2-4 līdz 10-12 dioptrijām. Ir izstrādāta virkne "Diploptik" ierīču, kas ietver prizmu komplektu. Ir ierīces, kas ļauj automātiskajā režīmā mainīt prizmas jaudu un tās pamatnes virzienu vai nu uz degunu, vai uz deniņiem.

Akomodācijas un konverģences atdalīšanas metode ("disociācijas" metode) "apmāca" binokulāro saplūšanu pieaugošas slodzes apstākļos ar negatīvām lēcām un pēc tam secīgas relaksācijas apstākļos ar pozitīvām sfēriskām lēcām. Pacients pārvar iegūto dubulto redzi. Metode veicina ne tikai bifiksācijas un saplūšanas, bet arī binokulārās (relatīvās) akomodācijas attīstību, bez kuras binokulārā redze nav iespējama. Ar sadzīves ierīces "Forbis" palīdzību ir iespējams trenēt binokulāro redzi un relatīvo akomodāciju redzes lauku krāsu, rastra un polaroidālās atdalīšanas apstākļos.

Jebkurš diplopiskais vingrinājums tiek veikts 15-25 minūtes, kursam paredzētas 15-20 sesijas. Veicot vingrinājumus, binokulārā redze tiek kontrolēta no dažādiem darba attālumiem - 33 cm, 1 m, 5 m, ar un bez brillēm. Tiek kontrolētas arī relatīvās akomodācijas rezerves: pārnesto negatīvo sfērisko lēcu vērtība raksturo pozitīvās rezerves, pārnesto pozitīvo lēcu vērtība - negatīvās rezerves. Izmantojot "disociācijas" metodi krāsu testerim tuvredzībai no 33 cm (uz "Forbis" ierīces), negatīvās rezerves parasti ir vidēji +5,0 D, pozitīvās - līdz 7,0 D; pacientiem ārstēšanas sākumposmā tās ir ievērojami mazākas un var būt aptuveni +1,0 un -1,0 D.

Diplopiskā metode, kurā izmanto krāsu (sarkanus, zaļus u. c.) filtrus ar pieaugošu blīvumu, tiek realizēta ar speciālu lineālu — filtru — palīdzību. Filtru blīvums (jeb caurlaidspēja) atšķiras vidēji par 5 %. Vājākais filtrs ir Nr. 1 (5 % blīvums jeb augsta caurlaidspēja — līdz 95 %), visblīvākais ir Nr. 15 (75 % blīvums).

Pacienta vienas acs priekšā (ar abām acīm atvērtām, tāpat kā jebkurā diploptiskā vingrinājumā) novieto lineālu ar gaismas filtriem, un pacientam lūdz fiksēt apaļu, spīdošu testa objektu ar diametru 1-2 cm, kas atrodas 1-2 m attālumā. Pēc dubultās redzes parādīšanās, ko izraisa krāsu filtrs, pacientam ir jāsavieno (jāapvieno) nedaudz atšķirīgu krāsu fiksācijas objekta attēli (piemēram, balta un rozā). Krāsu filtra blīvums tiek pakāpeniski palielināts, un uz katra no tiem tiek trenēta binokulārā saplūšana.

Pirmo reizi lineālu ar sarkaniem filtriem diagnostikas nolūkos izmantoja itāļu zinātnieks V. Bagolini (1966). Vietējā straboloģijā sarkanie filtri tiek izmantoti ne tikai terapeitiskiem nolūkiem, bet arī sasniegtā binokulārā redzes stabilitātes noteikšanai. Stabilitātes novērtēšanas kritērijs ir filtra blīvums (mērīts procentos), pie kura binokulārā redze ir traucēta un rodas dubultošanās.

Terapeitiskos nolūkos tiek izmantots neitrālu (gaiši pelēku), zaļu (zilu), sarkanu un dzeltenu filtru komplekts. Ja saplūšana ir apgrūtināta, ja tiek izmantoti sarkani filtri (kuri tiek izmantoti arī kā diagnostikas filtri), ārstēšanu sāk ar mazāk disociējošiem (atdalošiem) neitrāliem filtriem. Pēc binokulāras saplūšanas panākšanas uz neitrāliem filtriem (visu blīvumu) secīgi tiek izmantoti zaļi vai zili filtri, un pēc tam sarkani un dzelteni filtri. Šī metode klīniskajā praksē ir nonākusi kā hromatiskā diplopija.

Binokulārai apmācībai diplomātiskajā ārstēšanas sistēmā tiek izmantotas datorprogrammas ("EYE", "Contour"), kuru pamatā ir redzes lauku krāsu dalījums. Vingrinājumi ir aizraujoši, rotaļīgi un nodrošina pacienta aktīvu līdzdalību.

Diploptikā tiek izmantota arī binarimetrijas metode, kas sastāv no divu pārī savienotu testa objektu attēlošanas uz binarimetra brīvā telpā. Vingrinājuma laikā testa objektu saplūšana tiek panākta, samazinot attālumu starp tiem, pietuvinot un attālinot tos pa ierīces asi (meklējot komforta zonu).

Šajā gadījumā parādās trešais, vidējais binokulārais attēls - iedomāts, un dziļumā tas atrodas tuvāk vai tālāk par ierīces gredzenu un, pārvietojot rāmi ar testa objektiem, var sakrist ar tā plakni. Šie vingrinājumi attīsta binokulāro, dziļuma uztveri un trenē relatīvo akomodāciju.

Ir arī citas psi diploptisko vingrinājumu veikšanas metodes. Diplopiju izraisa mākslīgas aniseikorijas radīšana, palielinot viena no monokulārajiem attēliem izmēru, izmantojot mainīga palielinājuma lēcu. Dabiskos apstākļos tiek pieļauta attēlu izmēru atšķirība starp labo un kreiso aci līdz 5%, mākslīgi izraisīta aniseikonija veseliem cilvēkiem ir pieļaujama ar attēlu izmēru atšķirību līdz 50–70%, bet pacientiem ar šķielēšanu tikai līdz 15–20%.

Sākotnējā diplomātiskā metode balstās uz stimulējošo testu fāzisku (laikā) prezentāciju, vispirms labajai acij, pēc tam kreisajai acij.

Pastāv uzskats, ka vizuālā informācija tiek pārraidīta pārmaiņus – te pa labo, te pa kreiso redzes kanālu. Tiek atzīmēta arī noteikta šādas pārraides frekvence ("fāze"), kas tiek traucēta dažādos patoloģiskos stāvokļos, piemēram, šķielēšanas gadījumā. Tas ir pamats fāzes haproskopijas metodei, izmantojot šķidro kristālu brilles (LCG). Kad elektriskais impulss iziet cauri šādu stiklu plāksnēm noteiktā frekvences-fāzes režīmā, mainās to caurspīdīgums: viens stikls būs caurspīdīgs, otrs šajā brīdī – necaurspīdīgs. Subjekts nejūt šādu īslaicīgu fāžu maiņas augsto frekvenci LCG (vairāk nekā 80 Hz). Tā ir LCG priekšrocība salīdzinājumā ar citām testa objektu fāzes attēlošanas metodēm.

Šīs brilles tiek izmantotas divos variantos. Pirmajā gadījumā pacientam datora ekrānā jāveic aizraujoši dziļi vingrinājumi "trāpot mērķī", uz kuriem zīmējumi tiek attēloti ar vienādu frekvenci, atšķirīgi izvietoti abām acīm, radot dziļuma efektu. Vingrinājumu izpildes procesā palielinās to sarežģītības līmenis (pāru zīmējumu konverģence, dziļuma sliekšņu samazināšanās), kas palīdz palielināt dziļuma redzes asumu.

Otrajā variantā tiek izmantots LCD ekrāns valkāšanai ar autonomu barošanas sistēmu. Šajās brillēs līdzās fāzēm, kas pārmaiņus tiek parādītas katrai acij, ir iekļauta binokulārā fāze, kad abas acis skatās caur briļļu caurspīdīgajām plāksnēm, kā rezultātā apmācāmais pakāpeniski tuvojas dabiskajiem vizuālās uztveres apstākļiem.

Diplomātiskie vingrinājumi, salīdzinot ar ortopēdiskajiem, palielina ārstēšanas efektivitāti un veicina nozīmīgāku binokulārās redzes atjaunošanos - no 25-30% (pēc ortopēdijas) līdz 60-65% un vairāk, lietojot agrīnā stadijā.

Dziļuma redze un stereo redze tiek trenēta, izmantojot dažādas dziļuma mērīšanas ierīces un stereoskopus. Vingrinājumi, izmantojot dziļuma ierīces (ierīci bumbu mešanai, trīs stieņu Hovarda-Dolmana ierīci, Litinska ierīci u. c.), ir balstīti uz reālas dziļuma atšķirības attēlošanu. Izmeklēšanas laikā pacientam nevajadzētu redzēt trīs stieņu ierīces stieņu galus (kustīgo vidējo stieni un divus sānu stieņus, kas atrodas uz vienas šķērsvirziena līnijas). Pēc vidējā stieņa nobīdes (pētnieka veikta) pacientam tas jānovieto vienā rindā ar sānu stieņiem, izmantojot kustīgu adatu. Dziļuma redzes asumu (grādos vai lineārās vienībās) nosaka stieņu diverģences pakāpe. Parasti dziļuma redzes asums izmeklēšanas laikā no 1–2 m ir līdz 1–2 cm. Dziļuma redze ir labi trenēta reālā vidē, piemēram, bumbu spēlēs (volejbolā, tenisā, basketbolā u. c.).

Pētījums, kurā tiek izmantoti stereoskopi, ir balstīts uz stereopāru testa objektu attēlošanu ar dažādu disparitātes (nobīdes) pakāpi. Tos izmanto, lai mērītu stereoredzes asumu, kas ir atkarīgs no testa objektu lieluma, subjekta vecuma un sagatavotības līmeņa. Veseliem cilvēkiem tas ir 10–30 (leņķa sekundes).

Diplooptiskajā ārstēšanā noteikta loma ir prizmatiskajām brillēm. Prizmatiskās lēcas, kā zināms, lauž gaismas staru kūli, nobīdot fiksācijas objekta attēlu uz tīklenes prizmas pamatnes virzienā. Nelielu vai atlikušo šķielēšanas leņķu klātbūtnē pēcoperācijas periodā kopā ar diplooptisko ārstēšanu tiek nozīmētas prizmatiskās brilles. Samazinoties šķielēšanas leņķim, prizmatisko lēcu stiprums samazinās, un pēc tam brilles tiek atceltas.

Prizmas tiek izmantotas arī, lai attīstītu saplūšanas rezerves "brīvā telpā". Ērti ir izmantot Landolta-Heršela tipa biprizmu, kuras konstrukcija ļauj vienmērīgi palielināt (vai samazināt) tās prizmatisko darbību, pagriežot disku.

Vietējā ražojuma biprizmu (OKP - oftalmokompensatora prizma) var fiksēt speciālā ierīcē vai briļļu rāmī. Prizmas pamatnes virziena maiņa pret deniņiem veicina pozitīvu saplūšanas rezervju attīstību, pret degunu - negatīvu.