Skeleta rentgena anatomija

Skelets iziet sarežģītu attīstības ceļu. Tas sākas ar saistaudu skeleta veidošanos. Sākot ar otro intrauterīnās dzīves mēnesi, pēdējais pakāpeniski pārvēršas par skrimšļainu skeletu (tikai galvaskausa velve, sejas kauli un atslēgas kaula ķermeņi neiziet cauri skrimšļainajam skeletam). Pēc tam notiek ilga pāreja no skrimšļainā uz kaulu skeletu, kas vidēji tiek pabeigta līdz 25 gadu vecumam. Skeleta pārkaulošanās process ir labi dokumentēts ar rentgena staru palīdzību.

Jaundzimušajam lielākajai daļai kaulu galos vēl nav osifikācijas centru, un tie ir veidoti no skrimšļiem, tāpēc epifīzes rentgenogrammās nav redzamas, un rentgenogrāfiski locītavu spraugas izskatās neparasti platas. Turpmākajos gados osifikācijas centri parādās visās epifīzēs un apofīzēs. Epifīžu saplūšana ar metafīzēm un apofīžu saplūšana ar diafīzēm (t. s. sinostoze) notiek noteiktā hronoloģiskā secībā un, kā likums, abās pusēs ir relatīvi simetriska.

Radiācijas diagnostikā liela nozīme ir osifikācijas centru veidošanās un sinostozes laika analīzei. Osteoģenēzes process var tikt traucēts viena vai otra iemesla dēļ, un tad rodas iedzimtas vai iegūtas anomālijas visa skeleta, atsevišķu anatomisko zonu vai atsevišķa kaula attīstībā.

Izmantojot radioloģiskās metodes, var identificēt dažādas skeleta osifikācijas traucējumu formas: asimetriju osifikācijas punktu izskatā.

Starp plašo kaulu klāstu (cilvēkiem to ir vairāk nekā 200) ir ierasts atšķirt cauruļveida (garos: pleca kauls, apakšdelma kauli, augšstilba kauli, stilba kauli; īsos: atslēgas kauli, falangas, metakarpālie un pleznas kauli), porainos (garos: ribas, krūšu kauls; īsos: skriemeļi, karpālie kauli, pleznas kauli un sezama kauli), plakanos (galvaskausa, iegurņa, lāpstiņas kauli) un jauktos (galvaskausa pamatnes kauli) kaulus.

Rentgenuzņēmumos skaidri atspoguļojas visu kaulu novietojums, forma un izmērs. Tā kā rentgenstarus galvenokārt absorbē minerālsāļi, attēlos galvenokārt redzamas blīvas kaula daļas, t. i., kaulu sijas un trabekulas. Mīkstie audi — periosts, endosts, kaulu smadzenes, asinsvadi un nervi, skrimšļi, sinoviālais šķidrums — fizioloģiskos apstākļos nedod strukturālu rentgena attēlu, tāpat kā fascija un muskuļi, kas ieskauj kaulu. Visi šie veidojumi daļēji ir atšķirami sonogrammās, datortomogrammās un jo īpaši magnētiskās rezonanses tomogrammās.

Sūkļveida vielas kaula trabekulas sastāv no liela skaita cieši blakus esošu kaulu plāksnīšu, kas veido blīvu tīklu, kas atgādina sūkli, kas ir pamats šāda veida kaulu struktūras nosaukumam - sūkļveida. Garozā kaulu plāksnītes atrodas ļoti blīvi. Metafīzes un epifīzes galvenokārt sastāv no sūkļveida vielas. Tas piešķir īpašu kaulu rakstu rentgenogrammā, kas sastāv no savstarpēji savītām kaulu trabekulām. Šīs kaulu trabekulas un trabekulas atrodas izliektu plākšņu veidā, kas savienotas ar šķērsvirziena šķērsstieņiem, vai arī tām ir cauruļu forma, kas veido šūnu struktūru. Kaulu trabekulu un trabekulu attiecība pret kaulu smadzeņu telpām nosaka kaulu struktūru. No vienas puses, to nosaka ģenētiskie faktori, no otras puses, visa cilvēka mūža garumā tā ir atkarīga no funkcionālās slodzes rakstura un lielā mērā to nosaka dzīves apstākļi, darbs un sporta aktivitātes. Cauruļveida kaulu rentgenogrammās izšķir diafīzes, metafīzes, epifīzes un apofīzes. Diafīze ir kaula ķermenis. Visā tā garumā ir izceļams kaulu smadzeņu kanāls. To ieskauj kompakta kaula viela, kas rada intensīvu, vienmērīgu ēnu gar kaula malām - tā kortikālo slāni, kas pakāpeniski kļūst plānāks metafizes virzienā. Kortikālā slāņa ārējā kontūra ir asa un izteikta, vietās, kur piestiprinātas saites un muskuļu cīpslas, tā ir nelīdzena.

Apofīze ir kaula izaugums netālu no epifīzes, kam ir neatkarīgs osifikācijas kodols; tas kalpo kā muskuļu izcelsmes vai piestiprināšanās vieta. Locītavu skrimslis rentgenogrammās nemet ēnu. Tā rezultātā starp epifīzēm, t.i., starp viena kaula locītavas galviņu un otra kaula glenoidālo dobumu, tiek noteikta gaiša josla, ko sauc par rentgena locītavas telpu.

Plakano kaulu rentgena attēls būtiski atšķiras no garo un īso cauruļkaulu attēla. Galvaskausa velvē porainā viela (diploiskais slānis) ir labi diferencēta, to ierobežo plānas un blīvas ārējās un iekšējās plātnes. Iegurņa kaulos izceļas porainās vielas struktūra, ko malās klāj diezgan izteikts kortikāls slānis. Jauktajiem kauliem rentgena attēlā ir dažādas formas, ko var pareizi novērtēt, uzņemot attēlus dažādās projekcijās.

Datortomogrāfijas īpatnība ir kaulu un locītavu attēls aksiālā projekcijā. Turklāt datortomogrāfija atspoguļo ne tikai kaulus, bet arī mīkstos audus; var spriest par muskuļu, cīpslu, saišu novietojumu, apjomu un blīvumu, strutu uzkrāšanos, audzēja izaugumiem u.c. mīkstajos audos.

Ārkārtīgi efektīva ekstremitāšu muskuļu un saišu aparāta izmeklēšanas metode ir sonogrāfija. Cīpslu plīsumi, to aproču bojājumi, izsvīdums locītavā, proliferatīvas izmaiņas sinoviālajā membrānā un sinoviālās cistas, abscesi un hematomas mīkstajos audos - tas nebūt nav pilnīgs patoloģisko stāvokļu saraksts, ko atklāj ar ultraskaņas izmeklēšanu.

Īpaša uzmanība jāpievērš skeleta radionuklīdu vizualizācijai. To veic, intravenozi ievadot ar tehneciju iezīmētus fosfātu savienojumus (99mTc-pirofosfātu, 99mTc-difosfonātu u.c.). RFP iekļaušanās kaulu audos intensitāte un ātrums ir atkarīgs no diviem galvenajiem faktoriem - asins plūsmas daudzuma un vielmaiņas procesu intensitātes kaulā. Gan asinsrites, gan vielmaiņas palielināšanās, gan samazināšanās neizbēgami ietekmē RFP iekļaušanās līmeni kaulu audos, un tāpēc tas atspoguļojas scintigrammās.

Ja nepieciešams veikt asinsvadu komponentes izpēti, tiek izmantota trīspakāpju metode. 1. minūtē pēc radiofarmaceitiskā preparāta intravenozas injekcijas datora atmiņā tiek reģistrēta arteriālās asinsrites fāze, un no 2. līdz 4. minūtei seko dinamiska "asins baseina" sērija. Šī ir vispārējās vaskularizācijas fāze. Pēc 3 stundām tiek iegūta scintigramma, kas ir skeleta "metaboliskais" attēls.

Veselam cilvēkam radiofarmaceitiskā viela skeletā uzkrājas relatīvi vienmērīgi un simetriski. Tā koncentrācija ir augstāka kaulu augšanas zonās un locītavu virsmu rajonā. Turklāt scintigrammās parādās nieru un urīnpūšļa ēna, jo aptuveni 50% radiofarmaceitiskā līdzekļa tiek izvadīts vienā un tajā pašā laika periodā caur urīnceļiem. Radiofarmaceitiskā līdzekļa koncentrācijas samazināšanās kaulos novērojama skeleta attīstības anomāliju un vielmaiņas traucējumu gadījumā. Atsevišķas vājas uzkrāšanās vietas ("aukstuma" perēkļi) ir atrodamas kaulu infarktu un kaulu audu aseptiskās nekrozes rajonā.

Radiofarmaceitisko preparātu koncentrācijas lokāla palielināšanās kaulā ("karstie" perēkļi) tiek novērota vairākos patoloģiskos procesos - lūzumos, osteomielītā, artrītā, audzējos, taču, neņemot vērā slimības anamnēzi un klīnisko ainu, parasti nav iespējams atšifrēt "karstā" perēkļa būtību. Tādējādi osteoscintigrāfijas tehnikai raksturīga augsta jutība, bet zema specifiskums.

Noslēgumā jāatzīmē, ka pēdējos gados staru terapijas metodes ir plaši izmantotas kā intervences procedūru sastāvdaļa. Tās ietver kaulu un locītavu biopsiju, tostarp starpskriemeļu disku, sakroiliālās locītavas, perifēro kaulu, sinoviālo membrānu, periartikulāro mīksto audu biopsiju, kā arī medikamentu injekcijas locītavās, kaulu cistu, hemangiomu, kalcifikācijas aspirāciju no gļotām, asinsvadu embolizāciju primāros un metastātiskos kaulu audzējos.