Skeleta bojājumu rentgena simptomi un sindromi

Patoloģiski procesi, kas attīstās muskuļu un skeleta sistēmā, izraisa dažādas un ļoti polimorfas radiogrāfiskas izpausmes. No vienas puses, vienas un tās pašas slimības, atkarībā no pacienta individuālajām īpašībām un slimības stadijas, var izraisīt dažādus simptomus, no otras puses, patoloģiski stāvokļi, kas ir pretēji pēc rakstura un prognozes, dažkārt pavada ļoti līdzīgas izmaiņas. Šajā sakarā radiogrāfiskie dati jāizvērtē, tikai ņemot vērā klīnisko ainu un laboratorisko izmeklējumu rezultātus. Jāņem vērā arī tas, ka rentgena attēls, kurā redzama tikai mineralizētā kaula pamatne, var būt normāls muskuļu un skeleta sistēmas mīksto audu bojājumu gadījumos. Tā rezultātā daudzu slimību gaitā izšķir latentu ("radionegatīvu") periodu. Šādiem pacientiem jāveic citi staru izmeklējumi - datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana, sonogrāfija, osteoscintigrāfija.

Galvenās radioloģiskās izmeklēšanas laikā novērotās novirzes no normas var grupēt šādi:

1. kaulu formas, lieluma un novietojuma izmaiņas;
2. izmaiņas kaulu virsmā (to kontūras rentgenogrammās);
3. izmaiņas kaulu struktūrā:
   • kaulu siju integritātes pārkāpums;
   • kaulu struktūras pārstrukturēšana;
   • osteolīze un osteonekroze;
   • kaulu audu iznīcināšana un sekvestrācija;
4. izmaiņas rentgena locītavas telpā.

Pirmajai pazīmju grupai gandrīz nav nepieciešams skaidrojums. Kaulu stāvokļa izmaiņas var būt gan attīstības anomālija, gan lūzumu un dislokāciju sekas. Kaula normālās formas izmaiņas rodas attīstības anomāliju gadījumā vai rodas kaulu stiprības samazināšanās rezultātā (ar vitamīnu deficītu, kaulu demineralizāciju utt.). Kaula lieluma izmaiņas izraisa tā iznīcināšana vai neoplazma. Kaula sabiezēšanu parasti sauc par hiperostozi. Tas veidojas palielinātas funkcionālās slodzes vai pārmērīgas periosta augšanas un pārkaulošanās rezultātā ar asinsrites traucējumiem, intoksikācijām, iekaisuma bojājumiem. Vienmērīga kaula redukcija notiek ar tā nepietiekamu attīstību vai atrofiju. Visbiežākais atrofijas cēlonis ir skeleta kustību funkciju ierobežojumi un neirodistrofiski traucējumi.

Izmaiņas kaula ārējā virsmā tiek novērotas iekaisuma vai audzēja izcelsmes kortikālā slāņa iznīcināšanas laikā. Turklāt uz kaula var būt izvirzījumi, kas saistīti ar attīstības traucējumiem (eksostozes) vai iekaisuma procesu (osteofīti), bet visbiežāk kaula kontūru izmaiņas tiek izskaidrotas ar strukturālām nobīdēm periosteumā.

Parasti periosts rentgenogrammās nav redzams, bet patoloģiskos apstākļos tas bieži kalcificējas un pārkaulojas. Atkarībā no procesa rakstura (iekaisuma vai neiekaisuma) to sauc par periostītu vai periostozi. Iekaisuma bojājumos periosts eksudāta dēļ tiek atstumts no kaula virsmas, un tas kalcificējas. To sauc par eksudātu periostītu. Tas izskatās kā smalka, šaura, intermitējoša josla, kas atrodas zināmā attālumā no kaula kontūras. Tad kalcificētā periosta masa palielinās, un dažreiz tas iegūst bārkstiņu izskatu no aizkara ("bārkstains" vai "mežģīņu" periostīts). Kaulu audzēju - sarkomu - gadījumā novēro periosta pārkaulošanos, kas tiek atstumta no audzēja malām - periostīts vizora formā, kā arī pārkaulošanos gar asinsvadiem, kas iet no periosta uz kaulu (tos ne gluži precīzi sauc par adatas periostītu). Piebildīsim, ka sonogrāfija ļauj noteikt periosta tilpuma izmaiņas un zem tā esošās asins vai strutu uzkrāšanās "radionegatīvajā" periodā.

Izmaiņas kaulu struktūrā galvenokārt rodas lūzumos un izpaužas kā kaulu siju un trabekulu plīsums: kaulā parādās lūzuma līnija vai sprauga, kurai ir atšķirīgs virziens un garums. Neirodistrofiskos bojājumos var novērot kaulu audu rezorbciju, kurā attēlos tiek konstatēts neregulāras formas kaula vielas defekts ar izplūdušām robežām. Osteonekroze attīstās kaulu barošanās traucējumu gadījumā. Nekrotiskā zona izskatās blīvāka uz apkārtējā kaula fona. Kaula sijas nekrozes zonā neiztur parasto slodzi un tiek saspiestas, kas noved pie kaula deformācijas un vēl lielāka tā ēnas intensitātes palielināšanās.

Vairākās slimībās notiek destrukcijas process – kaulu siju un veselu kaula daļu iznīcināšana un to aizstāšana ar strutas, granulācijām vai audzēja audiem. Rentgenuzņēmumā bojāejas vieta izskatās kā kaula defekts. Svaigu destruktīvu perēkļu kontūras ir nelīdzenas, savukārt ilgstoši esošu perēkļu malas kļūst gludas un sablīvētas. Destrukcijas process bieži noved pie kaulu fragmentu atgrūšanas un to nekrozes. Šādus brīvi gulošus un nekrotiskus kaula gabalus sauc par sekvesteriem.

Rentgendiagnostikā liela nozīme ir kaulu struktūras reorganizācijas simptomam. Kaulu reorganizācija ir jebkādas kaulu struktūras izmaiņas, ko pavada jaunas struktūras parādīšanās iepriekšējās vietā. Izšķir fizioloģisko un patoloģisko reorganizāciju. Fizioloģiskā reorganizācija ietver visu veidu kaulu struktūras izmaiņas, kas rodas normālas cilvēka darbības laikā noteiktu darba un dzīves apstākļu, sporta ietekmē. Šāda reorganizācija notiek vesela cilvēka kaulu sistēmā visa mūža garumā. To raksturo līdzsvars starp kaulu veidošanās un rezorbcijas procesiem. Patoloģiskā reorganizācija var notikt distrofisku, iekaisuma un citu procesu rezultātā, un to parasti pavada rezorbcijas procesu pārsvars vai jaunu kaulu elementu veidošanās.

Visbiežāk novērotais remodelācijas veids ir osteoporoze (kaulu retināšana). Tā izpaužas kā vienmērīga kaulu staru skaita samazināšanās uz kaula tilpuma vienību. Rentgenuzņēmumos osteoporoze izpaužas kā palielināta kaula caurspīdība, kortikālā slāņa retināšana un serdes kanāla paplašināšanās, kortikālā slāņa kontūru akcentēšana ap visu kaulu. Epifīžu, metafīžu un plakano kaulu porainajā vielā novērojama rupja sieta kaula struktūra. Osteoporoze var būt plankumaina un izpausties atsevišķu mazu vai lielāku apgaismojumu laukumu veidā vai būt difūza un vienmērīga. Pēc izplatības ir 4 osteoporozes formas: lokāla, reģionāla, plaši izplatīta un sistēmiska. Lokāla osteoporoze ir ierobežota kaulu struktūras retināšanas zona: parasti tā ir sākotnējā kaulu destrukcijas izpausme. Reģionāla osteoporoze ir osteoporoze, kas skar visu anatomisko apgabalu. Parasti artrīta gadījumā kaulu struktūras retināšana tiek noteikta kaulu locītavu galos. Osteoporoze tiek uzskatīta par plaši izplatītu, ja tā skar visus vienas ekstremitātes kaulus, kas parasti ir saistīts ar šīs ekstremitātes asinsrites vai inervācijas traucējumiem. Sistēmiskā osteoporoze skar visu skeletu.

Osteoskleroze ir kaulu struktūras izmaiņas, kurās novēro kaulu vielas daudzuma palielināšanos uz kaula tilpuma vienību. Sūkļainajā vielā tiek noteikta smalki cilpota struktūra, līdz tādai, kurā kaulu raksts nav atšķirams. Garajos kaulos novēro kortikālā slāņa sabiezēšanu un serdes kanāla sašaurināšanos.

Osteoskleroze var būt ierobežota vai sistēmiska. Pēdējā forma tiek novērota relatīvi reti: dažu iedzimtu slimību (marmora slimības), saindēšanās ar fluora savienojumiem (fluorozes) gadījumā. Vairāki osteosklerozes apgabali kaulos tiek atklāti smago metālu intoksikācijas, dažu leikēmijas veidu, deformējošās osteodistrofijas, nieru osteodistrofijas, vēža osteoblastisko metastāžu gadījumā.

Savdabīgs remodelācijas veids ir tā sauktās Looser remodelācijas zonas. Tās attīstās gadījumos, kad normāls kauls tiek pakļauts pārmērīgai slodzei vai patoloģiski izmainītam kaulam tiek piemērota fizioloģiska slodze (piemēram, vitamīnu deficīta gadījumā). Šajā gadījumā pārslodzes zonā rodas akūta aseptiska nekroze. Visbiežāk tā izpaužas kā šķērsvirziena vai slīpa apgaismības josla kaulā, kurā kaula sijas vairs nav redzamas. Ja slodze tiek pārtraukta un tiek veikta imobilizācija, tad periosta un endosta aktivitātes dēļ veidojas kaula rēta līdzība un veidojas jauna struktūra, kas spēj izturēt palielinātu slodzi. Pretējā gadījumā var rasties īsts lūzums ("stresa lūzums").

Rentgenuzņēmumā redzamās locītavas spraugas izmaiņas liecina par locītavu bojājumiem. Vienmērīga locītavas spraugas sašaurināšanās visbiežāk norāda uz locītavu skrimšļa deģeneratīvu stāvokli. Artrīta gadījumā novērojama nevienmērīga sašaurināšanās, ko var kombinēt ar locītavu kaulu gala plākšņu un subhondrālā slāņa bojājumiem. Fibrozā ankilozē tiek noteikta kaula gala plāksnes izzušana, bet kaulu ankilozē - kaulu siju pāreja no vienas epifīzes uz otru.

Iepriekš minētais nebūt nav visi skeleta traumu un slimību radiogrāfiskie simptomi, taču no iepriekš minētā ir skaidrs, cik daudz dažādu un nestandarta to kombināciju var novērot realitātē. Lai gan kaula rentgena attēls šķiet demonstratīvs un saprotams, precīzai tā bojājumu atpazīšanai ārstam ir nepieciešama laba vispārējā klīniskā sagatavotība un pedantiska starojuma semiotikas analīze.