Kaulu un locītavu traumu rentgena pazīmes

Skeleta rentgena izmeklēšana tiek veikta saskaņā ar ārstējošā ārsta norādījumiem. Tā ir indicēta visu muskuļu un skeleta sistēmas traumu gadījumā. Izmeklēšanas pamatā ir kaula (locītavas) rentgena fotogrāfija divās savstarpēji perpendikulārās projekcijās. Attēliem jāparāda visa kaula attēls ar blakus esošajām locītavām vai locītavas attēls ar blakus esošajām kaula daļām. Visi cietušie, kuri ir pie samaņas un kuriem nav dzīvībai bīstamu iekšējo orgānu un asinsvadu bojājumu pazīmju, tiek izmeklēti rentgena telpā. Citi cietušie, atbilstoši klīniskajām indikācijām, var tikt izmeklēti palātā vai ģērbtuvē, izmantojot mobilo rentgena aparātu. Atteikšanās veikt rentgena fotogrāfiju kaulu un locītavu bojājumu gadījumā ir medicīniska kļūda.

Ieteicams veikt attēlus pēc tam, kad traumatologs ir ievadījis vietējo anestēziju, kas atvieglo pacienta stāvokli un fiksē ekstremitāti šaušanas laikā. Gadījumos, kad traumas klātbūtni un raksturu nevar precīzi noteikt no rentgenogrammām divās projekcijās, tiek uzņemti papildu attēli: rentgenogrammas slīpās projekcijās, mērķtiecīgi attēli, lineāras tomogrammas. Sonogrāfija, datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana tiek veikta pēc īpašām indikācijām.

Galvenās cauruļveida un plakano kaulu lūzumu radioloģiskās pazīmes ir labi zināmas - tā ir lūzuma līnija (sprauga) un fragmentu pārvietošanās.

Lūzuma līnija jeb plaisa ir viegla josla ar nelīdzenām un bieži robainām malām. Klasisks šādas līnijas piemērs ir plaisa vienā no galvaskausa velves kauliem. Lūzuma līnija ir skaidrāk iezīmēta kaula kortikālajā slānī, pēc tam to šķērso dažādos virzienos. Ja tā nesasniedz kaula pretējo malu, tad mēs runājam par nepilnīgu lūzumu. Šādos gadījumos nav manāma fragmentu nobīde. Pilnīga lūzuma gadījumā parasti tiek novērota fragmentu nobīde. To izraisa gan pati trauma, gan muskuļu vilkme.

Fragmentu nobīdes raksturu nosaka attēli divās savstarpēji perpendikulārās projekcijās. Izšķir nobīdi pēc garuma (gareniskā, kas var notikt fragmentu pārklāšanās, ķīļveida vai diverģences gadījumā), pēc platuma (sānu), pēc ass (leņķiskā) un pēc perifērijas, t.i., pēc viena no fragmentiem rotācijas ap tā garenisko asi. Gareniskās vai sānu nobīdes lielums tiek norādīts centimetros, bet leņķiskā un pēc perifērijas - grādos.

Rentgenuzņēmumos jāpārbauda, vai lūzuma līnija iet cauri kaula locītavas virsmai, t. i., vai lūzums ir intraartikulārs. Turklāt uzmanība jāpievērš kaulaudu stāvoklim ap lūzuma spraugu, lai izslēgtu patoloģisku lūzumu, t. i., bojājumu, kas radies jau skartā kaulā (īpaši audzēja attīstības zonā). Bērnībā reizēm novēro epifiziolīzi – traumatisku kaula epifīzes atdalīšanos no metafīzes. Lūzuma līnija šajā gadījumā iet gar augšanas skrimsli, bet parasti nedaudz noliecas uz metafīzes, no kuras atdalās neliels kaula fragments. Nepilnīgi un subperiostāli cauruļveida kaulu lūzumi bērniem ir samērā izplatīti. Šādos gadījumos lūzuma līnija ne vienmēr ir redzama, un galvenā pazīme ir kortikālā slāņa ārējās kontūras leņķiskā izliekšanās. Lai pamanītu šo pazīmi, ir rūpīgi jāpārbauda kaula kontūra visā tās garumā.

Šāvienu izraisītiem lūzumiem ir vairākas pazīmes. Galvaskausa velves, iegurņa un citu plakano kaulu lūzumos tie pārsvarā ir perforēti un tiem ir pievienotas daudzas radiālas plaisas. Līdzīgi ievainojumi novērojami metafizēs un epifizēs. Diafizēs bieži rodas sasmalcināti lūzumi ar vairākiem fragmentiem un plaisām. Šāvienu izraisītus ievainojumus bieži pavada svešķermeņu iekļūšana kaulos un mīkstajos audos. Metāliskus svešķermeņus atklāj ar rentgenogrammu, bet svešķermeņus, kas nerada kontrastu rentgenogrammā, atklāj ar sonogrāfiju.

Tādējādi lielākajā daļā gadījumu tradicionālie rentgena uzņēmumi ļauj noteikt kaulu bojājuma raksturu. Tomēr pastāv situācijas, kad fragmentu nobīdes nav, un lūzuma līnija nav skaidri redzama vai to nevar atšķirt no normāliem anatomiskiem veidojumiem, piemēram, atsevišķu galvaskausa velves un pamatnes kaulu, sejas galvaskausa, skriemeļu loku un izaugumu lūzumos, lielo locītavu bojājumos. Šādos gadījumos papildus jāizmanto lineārā vai datortomogrāfija. Uzticama palīgdiagnostikas metode ir radionuklīdu pētījums - osteoscintigrāfija. Scintigrammas ļauj noteikt lūzumu, jo radionuklīdu radioaktīvais materiāls bojājuma zonā uzkrājas lielākā daudzumā nekā apkārtējā kaulā. Kopumā tipiska cietušā ar akūtu ekstremitāšu traumu radioloģiskās izmeklēšanas shēma ir sniegta zemāk. Pēc lūzuma konservatīvas vai ķirurģiskas reducēšanas tiek veikti kontroles rentgena uzņēmumi divās savstarpēji perpendikulārās projekcijās. Tie ļauj novērtēt reducēšanas efektivitāti un pareizu tapu un plākšņu izvietojumu metāla osteosintēzē.

Lūzuma konservatīvā ārstēšanā, izmantojot fiksējošus pārsējus (piemēram, ģipsi), pēc katras pārsēja maiņas tiek veiktas atkārtotas rentgenogrammas. Turklāt atkārtoti attēli tiek veikti, ja ir aizdomas par lūzuma komplikāciju.

Šāvienu ievainojumu gadījumā gāzes infekcija ir nopietna komplikācija. Rentgenogrammās redzams mīksto audu apjoma palielināšanās un atsevišķu muskuļu grupu kontūru skaidrības zudums lūzuma zonā. Specifiska pazīme ir gāzes burbuļu parādīšanās un muskuļu šķiedru noslāņošanās ar gāzes uzkrāšanos. Gāze absorbē rentgena starojumu mazāk nekā apkārtējie audi, tāpēc tā izraisa skaidri redzamu apgaismojumu.

Pēc tam tiek veiktas rentgenogrammas, lai novērtētu kaula rētas stāvokli starp pleca kaula galvas fragmentiem.

Pirmajā desmitgadē pēc traumas lūzuma sprauga ir īpaši skaidri redzama bojāto kaulu siju rezorbcijas dēļ fragmentu galos. Šajā periodā fragmentus savieno saistaudu rēta. Otrajā desmitgadē tā pārvēršas osteoīdā rētā. Pēdējais pēc struktūras ir līdzīgs kaulam, bet nesatur kalciju un attēlos nav redzams. Šajā laikā radiologs joprojām nosaka lūzuma līniju un atzīmē arī kaulu reorganizācijas sākumu - osteoporozi. Trešajā desmitgadē ārsts var palpēt blīvu rētu, kas fiksē fragmentus, bet šis rēts joprojām nav redzams rentgenogrammās. Pilnīga rētas kalcifikācija notiek 2-5 mēnešu laikā, un tās funkcionālā reorganizācija turpinās ļoti ilgu laiku.

Lūzumu ķirurģiskas ārstēšanas laikā ķirurgs nosaka nepieciešamo laiku kontroles attēlu veikšanai. Ir jāpārbauda kaula rēta attīstība, metāla fiksācijas ierīču pozīcija un jāizslēdz komplikācijas (kaula nekroze vai iekaisums u.c.).

Traucēta lūzuma dzīšana ietver aizkavētu tulznas veidošanos, taču to nevajadzētu jaukt ar lūzuma nesaaugšanu un pseidoartrozes veidošanos. Tulznas neesamība neliecina par pseidoartrītu. To apliecina serdes kanāla saplūšana fragmentu galos un noslēdzošas kaula plātnītes veidošanās gar to malu.

Dislokāciju rentgendiagnostika ir samērā vienkārša: attēlos redzams galvas neesamība glenoidālajā dobumā – pilnīga neatbilstība starp kaulu locītavu galiem. Īpaši svarīgi ir uzraudzīt, vai dislokāciju pavada kaulu fragmentu atdalīšanās no locītavu galiem. Kaulu fragmenti var traucēt normālu dislokācijas reducēšanos. Lai atpazītu subluksāciju, rūpīgi jāpārbauda locītavas galvas un glenoidālās dobuma attiecības. Subluksāciju norāda daļēja neatbilstība starp locītavu virsmām, kā arī ķīļveida locītavas sprauga rentgenuzņēmumā.