Šizoīdā psihopātija

Starp daudzajiem personības traucējumiem šizoīdā psihopātija — traucējums, ko pavada uzvedības un emocionālas izmaiņas, — nav nekas neparasts. Šī problēma prasa īpašu psihiatru un psihoterapeitu uzmanību, jo tās saknes meklējamas agrā bērnībā, vēlāk izpaužoties un pasliktinoties. Šizoīdā psihopātija nav ārstējama ar medikamentiem: tai nepieciešama specifiska psihoterapija un sociālā rehabilitācija. [ 1 ]

Epidemioloģija

Šizoīdā psihopātija ir sastopama 1–4,5 % pasaules iedzīvotāju. Empātijas zudums, egocentrisms, virspusēja emocionalitāte – visas šīs pazīmes liecina par esošu psihopatoloģisku problēmu, kas ne vienmēr tiek diagnosticēta. Turklāt eksperti norāda, ka dažiem cilvēkiem, pateicoties šizoīdajai psihopātijai, izdodas pat sasniegt zināmus profesionālus panākumus dažās jomās (galvenokārt vadošos amatos, kā arī juristu, investoru, politiķu u. c. amatos). Tomēr lielākā daļa pacientu joprojām kļūst par noziedzniekiem un savu dzīves ceļu beidz ar cietumsodu.

Visbiežāk šizoīdās psihopātijas pazīmes ir novērojamas vīriešiem, gandrīz trīs reizes biežāk nekā sievietēm. Jāatzīmē, ka Eiropas ieslodzītie no šī traucējuma cieš retāk nekā Ziemeļamerikas ieslodzītie.

Patoloģija sākas agrā bērnībā, bet var izpausties gan bērniem, gan pieaugušajiem. [ 2 ]

Cēloņi šizoīdā psihopātija

Šizoīdā psihopātija ir personības traucējums, kam raksturīga noslēgšanās, "atsvešināšanās", nespēja just līdzi un just līdzi, maza nepieciešamība pēc komunikācijas, tieksme fantazēt un pārmērīga iegremdēšanās savā pasaulē.

No malas šizoīdi psihopāti izskatās vismaz dīvaini. Šādiem cilvēkiem nav nepieciešami draugi, vai arī viņiem tādi ir, bet ne vairāk kā viens vai divi. Viņus neinteresē reālā pasaule, viņi nespēj risināt ikdienas problēmas, bet tajā pašā laikā viņi var laimīgi vadīt garus, sarežģītus abstraktus monologus.

Kāpēc attīstās šizoīdā psihopātija? Speciālisti izsaka vairākas teorijas par traucējuma rašanos:

• Kā sekas nepieciešamā kontakta trūkumam ar vecākiem agrā bērnībā, mīlestības trūkumam un siltu jūtu izrādīšanai, mīlestības pret sevi un citiem noraidīšanai;
• Sevis un sava komforta apjoma neizpratnes rezultātā nespēja nodibināt attiecības ar cilvēkiem;
• Domāšanas īpatnību dēļ, tostarp neskaidras domāšanas, grūtības novērtēt vidi, nespēja noteikt citu cilvēku emocionālo stāvokli un veidot uzticamas attiecības.

Nav izslēgta iedzimta faktora, kā arī CNS konstitucionālo īpatnību iesaistīšanās. [ 3 ]

Riska faktori

Šizoīdo psihopātiju pavada nepietiekama pacienta emocionālo un gribas īpašību attīstība. Citiem vārdiem sakot, mēs runājam par noteiktu personības aspektu izpausmju nekonsekvenci un nelīdzsvarotību. Visticamākie riska faktori var būt:

• Iedzimtas nervu sistēmas anomālijas, encefalīts, galvas traumas;
• Iedzimta predispozīcija;
• Nepareiza vecāku audzināšana.

Šizoīdā psihopātija nekad neparādās nobriedušam veselam cilvēkam: faktori, kas ir "dzimti" agrīnā bērnībā, vienmēr veicina traucējumu veidošanos. Tie ietver:

• Vecāku nevērība pret bērnu;
• Fizisks sods;
• Uzmanības trūkums no tuviniekiem;
• Zemi materiālie ienākumi;
• Nāk no disfunkcionālas ģimenes.

Starp papildu būtiskiem punktiem eksperti uzsver disciplīnas trūkumu vai pārāk stingru disciplīnu, daudzbērnu ģimeni, nomāktus vecākus, zemu sociālo statusu un ar to saistīto sociālo noraidījumu.

Pathogenesis

Šizoīdās psihopātijas rašanās patogenētiskais mehānisms ir atšķirīgs. Personības nelīdzsvarotība var rasties ģenētisko faktoru, intrauterīnās attīstības īpatnību, dzemdību traumas, traucējumu jaundzimušā attīstības agrīnajā periodā ietekmē.

Garīgi traucējumi izpaužas kā pārmērīga ierosināmība, tieksme fantazēt un pārspīlēt, emocionāla labilitāte, vājums. Nepareiza audzināšana, psiholoģiskas traumas utt. Liela nozīme patoloģijas veidošanā ir nepareizai audzināšanai, psiholoģiskām traumām utt.

Traucējuma attīstības mehānisms var būt tāds, ka pastāv specifiski traucējumi nervu procesu līdzsvarā, signalizācijas reakcijās, garozā un subkorteksā. Psihopātijas pamatā ir augstākas nervu aktivitātes veida maiņa, iekšēja konflikta klātbūtne, ko izraisa neatbilstība starp realitāti un paša cilvēka uztveri par savu sociālo lomu, nozīmi, materiālo bagātību utt.

Saskaņā ar citu teoriju, liela nozīme ir bērna audzināšanas niansēm līdz 5–6 gadu vecumam. Šajā gadījumā tikpat bīstama ir vienaldzība un nepatika pret bērnu, kā arī hiperaudzināšana. [ 4 ]

Simptomi šizoīdā psihopātija

Šizoīdās psihopātijas pacientiem raksturīga atturība, noslēpumainība, distancēšanās no realitātes un autistiskas iezīmes. Viņiem trūkst iekšējās harmonijas un garīgās konsekvences, taču viņi ir pilni ekscentriskuma un uzvedības-emocionālas paradoksāluma. Pastāv pārmērīgas jutības un emocionāla aukstuma kombinācija, apzināta "noslēgšanās" no cilvēkiem. Pacienti ir it kā nogriezti no realitātes, viņiem ir tieksme uz simbolismu, sarežģīta spriešana par teorētiskām tēmām. Gribas spējas parasti ir vienpusējas, emocionāli uzliesmojumi ir pēkšņi un tiem trūkst adekvātuma. Objektīvā realitāte tiek uztverta sagrozīta un diezgan subjektīva, nav empātijas, ir grūtības nodibināt sociālās saites.

Attiecībā uz šādiem cilvēkiem bieži tiek lietoti termini "oriģināls", "dīvains", "dīvains". Arī garīgā aktivitāte ir dīvaina, loģiskās kombinācijas ir negaidītas, apgalvojumi ir pakļauti kategoriskumam un galējībai. Raksturīgas ir neuzticēšanās un aizdomas.

Spēja koncentrēt uzmanību ir vērsta tikai uz interesējošiem objektiem, un attiecībā uz citiem jautājumiem pacienti ir aizmāršīgi un neaktīvi.

Citas tipiskas iezīmes: ierosināmība, lētticība, spītība, negatīvisms.

Motoriskās iezīmes: manierisms, karikatūrisms, gaitas, žestu, rokraksta, runas krāšņums.

Izšķir divu veidu šizoīdās psihopātijas pacientus:

• Daži pacienti ir pārāk jūtīgi, neuzticīgi, visu apkārtējo uztver personīgi. Viņiem patīk būt vientuļiem, neaktīviem un bez iniciatīvas.
• Citi pacienti ir "noslēgti", "auksti", neprot just līdzi, mīlēt, bieži ir nežēlīgi un neuzmanīgi.

Šizoīdus psihopātus bieži vien vada nevis sabiedrības intereses, bet gan iekšēja motivācija, kas nepakļaujas loģikai un ko virza viņu pašu "virsvērtības" projekti. [ 5 ]

Pirmās pazīmes

Pirmās šizoīdās psihopātijas pazīmes var redzēt jau tajā, kā mazs bērns veido attiecības ar citiem bērniem, kā viņš risina konfliktus un strīdus, vai viņam ir spēja koncentrēties uz kaut ko, vai viņš izrāda interesi par jaunu informāciju. Dažas iezīmes var pamanīt jau bērnībā:

• Atsvešinātība, atrautība no realitātes, dažas līdzības ar autismu;
• Iedomāta žestikulācija, motora rupjība un leņķiskums, no afektācijas līdz žestiskumam;
• Raksturīgs "dīvains" rokraksts ar dažāda mēroga burtiem, viļņošanos utt.;
• Nekonsekventa runa, pārslogota ar aprakstiem, aforismiem, neparastām vārdu kombinācijām;
• Runas un emocionālās korelācijas trūkums;
• Loģikas trūkums viņa rīcībā;
• Grūtības veidot attiecības ar pretējā dzimuma vienaudžiem.

Bērniem ar šizoīdo psihopātiju ir grūtības izrādīt savu emocionālo stāvokli. Viņi var būt ļoti noraizējušies, neskatoties uz ārējo vēsumu un vienaldzību, vai arī palikt viltus mierīgā stāvoklī, bet pēkšņi demonstrēt afektīvu lēkmi. Pacientiem bieži tiek liegta spēja veidot harmoniskas sociālās attiecības, bet tajā pašā laikā viņi godbijīgi rūpējas par dzīvniekiem, var ilgi apbrīnot augus un skaistus priekšmetus. Šādus cilvēkus visvairāk fascinē humanitārās zinātnes, augstākas nozīmes idejas utt.

Šizoīdā psihopātija sievietēm

Sieviete ar šizoīdu psihopātiju parasti ir pilnībā iegrimusi savā iekšējā pasaulē. Viņa neslēpj savu auksto attieksmi pret cilvēkiem, izvairās no pārāk biežas komunikācijas. Galvenās iezīmes:

• Nespēja just līdzi;
• Vainas apziņas trūkums par cita cilvēka sāpināšanu;
• Citu cilvēku vērtību noraidīšana;
• Egocentrisms;
• Nespēja sajust cita cilvēka stāvokli vai noskaņojumu.

Šādas sievietes bieži sauc par bezsirdīgām. Viņas ir rupjas un aukstas, bieži nevēlas veidot ģimeni un radīt bērnus, taču neatsakās no karjeras izaugsmes, īslaicīgām intrigām un piedzīvojumiem. Raksturīga nespēja panākt kompromisus, atriebība un tieksme aizvainot un pazemot citus.

Sievietes, kas cieš no šizoīdās psihopātijas, nepieņem vai pat noliedz nekādas sociālās normas. Tas var izpausties kā feminisms, stereotipu noraidīšana vai izlaidība. Parasti šādas pacientes ir izlaidīgas, nespēj un nevēlas iesaistīties ciešās, ilgtermiņa attiecībās.

Šizoīdā psihopātija vīriešiem

Vīriešiem ar šizoīdu psihopātiju ir vairākas kopīgas iezīmes:

• Nav noslieces uz empātiju un vienlaikus ārkārtīgi jūtīgi (aizvainoti, viegli aizkaitināmi);
• Bieži ir netaktiski un neuzmanīgi, iejaucoties citu cilvēku dzīvēs bez domāšanas;
• Pārāk pedantisks;
• Publiski viņi demonstrē atturīgu izturēšanos.

Psihopātisks vīrietis izrādīs aizkaitinājumu ikreiz, kad notiks kaut kas, kas viņam nepatīk. Viņš nekad neklausās un nedzird citu cilvēku viedokļus, nepieņem situāciju, kas radusies pēc viņa paša gribas. Aizkaitinājums var viegli pāraugt agresijā un pēc tam vardarbībā.

Sociālās normas un noteikumi nav domāti psihopātiskiem vīriešiem. Viņi vienmēr rīkojas tā, kā uzskata par pareizu konkrētajā brīdī, un pēc tam nejūtas vainīgi par izdarīto, neizrāda līdzjūtību, žēlumu, nožēlu. Ja neveicat pasākumus, tad gadu gaitā šizoīdās psihopātijas izpausmes vīriešiem tikai pasliktinās.

Veidlapas

Šobrīd nav vispārpieņemtas šizoīdu traucējumu klasifikācijas. Visbiežāk patoloģija tiek nosacīti iedalīta kategorijās atkarībā no dominējošajām izpausmēm un personības iezīmēm.

Īpaši bieži tiek aprakstīta šizoīdsteroīdu psihopātija, ko raksturo vēlme pierādīt savu nozīmīgumu citu acīs. Lai sasniegtu vēlamo, pacients cenšas būt pēc iespējas oriģinālāks, visos iespējamos veidos demonstrē pārākumu, burtiski pieprasa atzinību, izmantojot teatralitāti un zīmētu uzvedību. Pacientiem raksturīga pozēšana, spriedumu virspusējība, jebkādi uzmanības piesaistīšanas līdzekļi - piemēram, raudāšana publiski, plaša žestikulācija, roku saspiešana utt. Pacientu emocionālais stāvoklis ir mainīgs, dominējošs egocentrisms, nepamatota fantazēšana, dažreiz sevis nomelnošana, apzināta ģībšanas un krampju stāvokļa demonstrācija. Psihe atgādina bērna psihi, nenobriedis.

Ekspansīvo šizoīdo psihopātiju pavada spēcīga aizkaitināmība, dusmu lēkmes. Šādi pacienti ir aizvainoti un aizdomīgi, ārkārtīgi savtīgi, vienlaikus pedantiski, rūpīgi, spītīgi, valdonīgi. Viņiem patīk aizskart sīkumus, viņu garastāvoklis bieži un bez iemesla mainās. No tuviniekiem un kolēģiem tiek prasīta nepārprotama pakļaušanās un paklausība. Atrodoties dusmu stāvoklī, praktiski neapstājas ne pie kā.

Inhibētai psihastēniskajai psihopātijai raksturīga spēcīga neizlēmība, šaubas par sevi un pastāvīgas šaubas. Pacienti ir pārlieku kautrīgi, hipoaktīvi, slikti adaptējas sabiedrībā, viņiem ir zema pašapziņa. Pastāv vēlme pēc ilgstošas pašanalīzes, abstraktas domāšanas, patoloģiskas domāšanas.

Šizoīdās psihopātijas klīniskās izpausmes var noritēt pa posmiem, kas atšķiras pēc smaguma pakāpes un struktūras. Speciālisti runā par sterilu stadiju, depresijas un depresijas stāvokli, kā arī par smagu depresijas stadiju, kurai ir sarežģīts psihopatoloģisks mehānisms.

Sterilā stadija var atkārtoties daudzas reizes dzīves laikā. To raksturo viegli afektīvi traucējumi bez dekompensētas psihopātijas attīstības.

Depresijas un apspiešanas stāvoklim, atšķirībā no izdzēstā kursa, ir intensīvāki simptomi: dominē garastāvoklis, aizvainojums, ļaunprātība, dusmas, neapmierinātība, retāk - agresija, bet bez ideoloģiskas un motoriskas aiztures.

Smaga depresijas stadija vienmēr ir ilgāka. Papildus afektīviem traucējumiem ir novērojamas neirotiskas un psihopātiskas izpausmes. Dominē gausums, apātija, prieka trūkums, noguruma un salauztības sajūta. [ 6 ]

Komplikācijas un sekas

Lai gan šizoīdā psihopātija ir samērā reti sastopama slimība, tikai retais pacients meklē medicīnisko palīdzību pie speciālistiem. Biežāk psihopātu radinieki un tuvi cilvēki vēršas pie ārsta, kad pacientiem attīstās dekompensēti stāvokļi – īpaši psihotiskas lēkmes, depresīvi traucējumi, toksiskas atkarības (alkoholisms, narkotiku atkarība, vielu lietošana). Pēc tam, kad akūta lēkme ir kontrolēta un pacienta stāvoklis normalizējas, lielākā daļa pacientu pārtrauc konsultēties ar ārstu – galvenokārt tāpēc, ka neuzskata sevi par slimiem. Tā rezultātā psihopātiskais traucējums turpina pasliktināties, un pastāv atkārtotas akūtas lēkmes risks.

Ir zināms, ka šizoīdo psihopātiju pilnībā izārstēt nav iespējams: nav iespējams fundamentāli mainīt cilvēka vērtību sistēmu, pārprogrammēt dzīves attieksmi. Tomēr psihiatri un psihoterapeiti spēj mazināt traucējumu gaitu, uzlabot sociālo adaptāciju un panākt stabilu patoloģiskā stāvokļa kompensāciju. Praktiski labākais rezultāts tiek sasniegts, izmantojot psihoanalītiskās metodes un ilgstošu dziļu psihoterapiju. [ 7 ]

Diagnostika šizoīdā psihopātija

Šizoīdo psihopātiju skaidri diagnosticē pazīmju triāde:

• Pastāv skaidrs komplekss, kas traucē indivīda adaptāciju;
• Kompleksam raksturīgās patoloģiskās īpašības pastāvīgi izpaužas neatkarīgi no vides;
• Šīs patoloģiskās īpašības ir neatgriezeniskas.

Diagnozi nav iespējams noteikt, pamatojoties tikai uz daļējām novirzēm pacienta normālajā uzvedībā. Tikai dažu šizoīdās psihopātijas raksturīgo pazīmju klātbūtne nedod tiesības diagnosticēt personu. Šādā situācijā viņi runā par rakstura iezīmēm, bet ne par patoloģiju. Atšķirībā no šizoīdā psihopāta, cilvēki ar akcentētu raksturu spēj ieguldīt sociālajās normās un pielāgoties sabiedriskajai dzīvei.

Šīs pārbaudes tiek veiktas kā daļa no vispārējās klīniskās izmeklēšanas:

• KAA, asins ķīmija;
• Urīna analīze.

Instrumentālā diagnostika var ietvert ehoencefalogrāfiju, angiogrāfiju, ultraskaņu un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. [ 8 ]

Diferenciālā diagnoze

Šizoīdā psihopātija jānošķir no normalitātes varianta, psihopātiem līdzīgiem stāvokļiem, vieglas oligofrēnijas gaitas, neirozēm, kā arī no tā sauktās "saistītās" psihozes - psihopātiem līdzīgas šizofrēnijas.

Galvenā atšķirība starp psihopātiju un psihopatoloģiju ir psihotisko simptomu neesamība un kursa progresēšanas tendence.

Neirozes no šizoīdās psihopātijas atšķiras pēc šādiem kritērijiem:

Neirozes	Psihopātija
Cieš daļa personības	Cieš viss cilvēks
Pacients saprot faktu, ka viņam vai viņai ir slimība	Trūkst izpratnes par slimību
Vides ietekme ir ievērojama	Vides ietekme ir mazāka

Šizoīdai psihopātijai līdzīgs stāvoklis var attīstīties dažādu psihisku traucējumu, traumu, toksisku bojājumu, infekcijas slimību fonā. Taču šajos gadījumos klīniskajai simptomatoloģijai ir citas, savas izpausmes, un patoloģijas attīstība laika gaitā korelē ar viena vai otra faktora ietekmi.

Profilakse

Efektīva šizoīdās psihopātijas profilakse tiek uzskatīta par bērna sociālās adaptācijas veicināšanu, veicot sistemātiskas skaidrojošas sarunas, kuru mērķis ir raksturot vispārpieņemtās uzvedības normas un noteikumus. Svarīga loma ir atbilstošai bērna audzināšanai, mīlestībai un uzmanībai no tuviniekiem.

Galvenie preventīvie pasākumi parasti ir šādi:

• Pietiekams miegs un regulāra atpūta, kas veicina nervu sistēmas savlaicīgu atjaunošanos;
• Pietiekama fiziskā aktivitāte;
• Nodarboties ar hobiju, t.i., aktivitāte, kas sniedz prieku un var mazināt uzkrāto spriedzi;
• Normālas ģimenes attiecības, bez regulāriem strīdiem un skandāliem;
• Regulāra psihoemocionāla atbrīvošanās (tikšanās ar draugiem, pastaigas, ceļošana);
• Normāla sociālā statusa un materiālās labklājības uzturēšana.

Šīs metodes ir visefektīvākās, ja tās tiek izmantotas integrēti. Ja bērnam vai pieaugušajam ir kādi aizdomīgi garīgo traucējumu simptomi, ieteicams obligāti sazināties ar speciālistu - psihologu, psihoterapeitu, psihiatru. Pašārstēšanās šajā gadījumā ir neefektīva un pat var kaitēt slimajam cilvēkam.

Prognoze

Pacienti, kas cieš no šizoīdās psihopātijas, gandrīz nekad netiek nosūtīti uz VTEK invaliditātes gadījumā. Krampju periodos viņiem tiek piešķirts slimības atvaļinājums pagaidu invaliditātes gadījumā. Ja šādi uzbrukumi ir ilgstoši vai attīstās intensīvs dekompensācijas stāvoklis, ir iespējams noteikt trešo invaliditātes grupu ar individuāliem darba ieteikumiem.

Pilnībā izārstēt šo traucējumu nav iespējams. Vieglai vai vidēji smagai šizoīdā psihopātijai ir relatīvi labvēlīga prognoze, ja tiek veikta pārdomāta profesijas izvēle un pareiza draugu un ģimenes locekļu pieeja. Pacientiem ir visas iespējas veiksmīgai sociālai adaptācijai, profesionālās izvēles veikšanai, kā arī ciešu un ģimenisku attiecību veidošanai.