Šizofrēnijas ārstēšanas metodes vīriešiem

Vīriešu šizofrēnijas ārstēšanas metodes neatšķiras no sievietēm paredzētajām, vīriešiem vienkārši ir tendence saslimt smagāk, un attiecīgi viņu ārstēšanai nepieciešami spēcīgāki neiroleptiskie līdzekļi lielākās devās. Visos gadījumos tiek izmantota primārā terapija ar neiroleptiskiem līdzekļiem, zāļu izvēle balstās uz produktīvo simptomu izpausmes pazīmju un slimības formas analīzi. Tiek izmantotas arī citas metodes, piemēram, insulīna komatoze un elektrokonvulsīvā terapija. [ 1 ]

Akūtā periodā tiek izmantota aktīva medikamentoza terapija; pēc terapeitiskā efekta sasniegšanas pacients tiek pārcelts uz uzturošo terapiju, izrakstot minimālo efektīvo medikamenta devu, lai novērstu paasinājumus un palielinātu stabilizācijas intervālu. [ 2 ]

Smagākā slimības forma – juvenīlā ļaundabīgā nepārtrauktā šizofrēnija – tiek ārstēta ar spēcīgiem antipsihotiskiem līdzekļiem, kas var vājināt un pilnībā izzust smagus katatoniskus, hebefrēniskus, paranoiskus un jauktus simptomus. Šādos gadījumos tiek izrakstītas lielas neiroleptisko līdzekļu devas, kas divas vai pat piecas reizes pārsniedz standarta devas. Tas vairumā gadījumu veicina psihozes izpausmju ievērojamu pavājināšanos.

Aminazīns joprojām ir izvēles zāles. To ordinē 0,6–0,8 g dienā. Lieto arī azaleptīnu (dienas devā 0,3–0,4 g), propazīnu (0,35 g), tizercīnu 0,2–0,3 g), haloperidolu vai majeptil (0,03–0,04 g), trisedilu (0,01–0,015 g). Zāļu izvēle balstās uz to efektivitāti un pacienta sensibilizāciju pret tām.

Klasisko neiroleptiķu darbība balstās uz ietekmi uz dopamīna sistēmu, kuras dēļ tie efektīvi tiek galā ar maldīgiem-halucinatroniskiem simptomiem, novērš paranoiskas un mānijas domas, mazina psihomotorisku uzbudinājumu un nomierina agresīvus impulsus.

Vienlaikus šīm zālēm ir daudz blakusparādību, kas ietekmē gandrīz visus orgānus un sistēmas. Papildus relatīvi "nekaitīgiem" simptomiem, piemēram, sausumu mutē, grēmas, caureju, sliktu dūšu, miegainību, alerģiskiem izsitumiem, tās traucē sirds darbību, izraisa dizūriskus traucējumus un aknu iekaisumu, un principā, tāpat kā citas zāles, var izraisīt anafilaksi. Zāles ar antipsihotisku iedarbību izraisa arī neiroleptisko sindromu, kas saistīts ar to ietekmi uz smadzenēm, kura galvenais simptoms ir hiper- vai hipokinezija, papildus - trauksme, uzbudinājums, krampji un citi centrālās nervu sistēmas traucējumi, būtībā aizstājot vienus garīgos traucējumus ar citiem. [ 3 ]

Lai neitralizētu smagas komplikācijas, kas bieži rodas ārstēšanas laikā ar neiroleptiskiem līdzekļiem, pacientiem tiek izrakstīti korektori (pretparkinsonisma līdzekļi): centrālais un perifērais antiholīnerģiskais līdzeklis ar muskuļu relaksējošu efektu Cyclodol dienas devā 0,012–0,014 g; centrālais antiholīnerģiskais līdzeklis Akineton; nootropiskie līdzekļi.

Ilgstoša antipsihotiskā terapija izraisa atkarību, kas samazina tās efektivitāti. Lai pastiprinātu ārstēšanu, tiek izmantotas dažādas metodes. Piemēram, tiek praktizēta pēkšņa antipsihotiskā terapijas pārtraukšana ar sekojošu ārstēšanas atsākšanu.

Pozitīvu reakciju uz neiroleptiskiem līdzekļiem pastiprina imūnstimulantu lietošana.Slimnīcā pacientam tiek izrakstītas Decaris injekcijas (0,15 g) divas reizes nedēļā. Dimefosfonu var izrakstīt iekšķīgi trīs reizes dienā ar ātrumu 0,03 g uz kilogramu pacienta svara.

Papildus antipsihotiskajai terapijai tiek izmantota piespiedu insulīna komas terapija – insulīna ievadīšana pilienveidā līdz insulīna komas iestāšanās brīdim. Ārstēšanas kurss ir no 25 līdz 30 procedūrām. [ 4 ]

Vienkāršu juvenīlo šizofrēniju ārstē ar klasiskiem neiroleptiskiem līdzekļiem, kam piemīt psihostimulējoša iedarbība. Triftazīnu ordinē dienas devā 0,02–0,025 g, Etaperazīnu (ne vairāk kā 0,03 g), Majeptil (ne vairāk kā 0,015 g) un citus.

Tiek lietoti arī atipiski neiroleptiķi, kas tiek uzskatīti par mazāk bīstamiem to darbības komplikāciju ziņā: Risperidons dienas devā līdz 0,004 g; [ 5 ] Olanzapīns (līdz 0,015 g); Seroquel (līdz 0,9 g). Jaunās paaudzes medikamenti iedarbojas ne tikai uz smadzeņu dopamīnerģisko sistēmu, bet arī uz serotonīnerģisko sistēmu, kas samazina neiroleptiskā sindroma attīstības iespējamību, bet neizslēdz to pilnībā. Turklāt blakusparādības, piemēram, aptaukošanās un diabēts, kā arī insults, pēc atipisku neiroleptiķu lietošanas attīstās daudz biežāk nekā pēc klasisko neiroleptiķu lietošanas. [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tipiski neiroleptiskie līdzekļi tiek izvēlēti arī paranoidālas nepārtrauktas šizofrēnijas ārstēšanai, kuras galvenais simptoms ir delīrijs un halucinācijas. Šizofrēniķiem ar dominējošu maldīgu komponentu tiek izrakstīts etaperzīns dienas devā no 0,06 g līdz 0,09 g, triftazīns - aptuveni 0,04-0,05 g, haloperidols (0,02-0,03 g), halucinējošiem - mazākās etaperzīna (0,035-0,04 g) vai triftazīna (0,03-0,035 g) devās. No atipiskajiem neiroleptiskajiem līdzekļiem priekšroka tiek dota azaleptīnam. To izraksta dienas devā līdz 0,3 g. Kopumā zāles, tāpat kā devas, tiek izvēlētas individuāli. Ir nepieciešams panākt apmierinošu terapeitisko efektu un pēc iespējas izvairīties no nopietnām blakusparādībām, kuru gadījumā ārstam nepieciešams pastāvīgs kontakts ar pacientu. [ 9 ]

Paranoidālās šizofrēnijas vēlīnās stadijās, kad pacienta organisms vairs nereaģē pareizi uz klasisko neiroleptisko terapiju, tiek izmantotas injicējamās formas, piemēram, ilgstošas darbības zāles Flufenazīns (Moditen-depot). Viena intramuskulāra injekcija (0,025–0,075 g) tiek ievadīta ar nedēļas līdz mēneša intervālu (individuāli, empīriski, atkarībā no aktīvās vielas izdalīšanās ātruma). Zāles ir spēcīga antipsihotiska iedarbība, kas pārsniedz Aminazīna (standarta) iedarbību, un tām ir mazāka neiroleptiskā sindroma un somatisko komplikāciju attīstības varbūtība. Tās veiksmīgi lieto arī juvenīlās ļaundabīgās šizofrēnijas formu ārstēšanai.

Paranoidāla šizofrēnija labi reaģē arī uz injekciju terapiju ar Clopixol, vienu no relatīvi jaunajiem neiroleptiskajiem līdzekļiem. To injicē dziļi muskulī 0,1 g dienas devā. Tas ir efektīvs gan paranojas lēkmes sākumā, gan recidīva ārstēšanā. Lieto arī olanzapīnu. Šīs zāles papildus produktīvo simptomu mazināšanai mazina arī negatīvās izpausmes.

Dažreiz, lai stabilizētu stāvokli un veidotu ilgu remisijas periodu, tiek izmantotas neiroleptisko līdzekļu kombinācijas, piemēram, Clopixol-depot un Piportil L4.

Šizofrēnijas ārstēšanas mērķis ir apturēt akūtas afektīvi-deluzionālas psihozes lēkmes. Šim nolūkam tiek izmantota insulīna komāta terapija (slimības izpausmes laikā) vai kombinēta (īpaši recidīvu laikā): antipsihotiska terapija, lietojot Leponex (0,3 g dienā), Propazin (0,35 g), Tizercin (0,2 g) kombinācijā ar antidepresantiem - klasisko triciklisko amitriptilīnu dienas devā līdz 0,3 g, Anafranil (līdz 0,3 g) vai Ludiomil (līdz 0,2 g). Zāļu izvēle ir atkarīga no afekta struktūras. Ja dominē mānijas komponents, antipsihotiskie līdzekļi tiek kombinēti ar litija preparātiem.

Šizotipiska traucējuma (lēna šizofrēnija) gadījumā parasti nepieciešama neiroleptisko līdzekļu izrakstīšana mazākās devās, gan tipiskās, gan netipiskās, kombinācijā ar trankvilizatoriem. Ārstēšanas shēmā ieteicams iekļaut biotiskas zāles, kas uzlabo vielmaiņas procesus smadzenēs, palielina izturību pret stresu un sniegumu, glicīnu vai biotredīnu dienas devā līdz 0,8 g. Lēni progresējošu šizofrēnijas formu gadījumā kognitīvi biheiviorālā terapija dažos gadījumos var palīdzēt pat bez antipsihotisko līdzekļu lietošanas.

Uzturs šizofrēnijas ārstēšanai vīriešiem

Principā šizofrēniķi var ēst jebkuru pārtiku, slimība neuzliek viņiem nekādas diētas. Tomēr pastāv viedoklis, ka noteikts uztura stils var veicināt šizofrēnijas simptomu parādīšanos. Šo viedokli atbalsta daudzi ārsti. Kopumā uzturam šizofrēnijas gadījumā jābūt diezgan pilnvērtīgam, daudzveidīgam, veselīgam un garšīgam. Jums tikai jāievēro daži ierobežojumi.

Ir apšaubāmi, ka patiesu šizofrēniju var izārstēt tikai ar uztura korekciju, taču jebkurā gadījumā vajadzētu būt neapšaubāmiem ieguvumiem.

Šizofrēnijas gadījumā mainās smadzenēs notiekošie bioķīmiskie procesi, un ir pārtikas produkti, kas var ietekmēt vielmaiņu. Tāpēc, ja ievērosiet noteiktus uztura principus, tas noteikti nekļūs sliktāk.

Antišizofrēnijas diēta iesaka praktiski nelietot uzturā produktus, kas satur kazeīnu un glutēnu. Vislielākais kazeīna daudzums ir pienā, kazas un govs pienā, daudz tā ir sierā un citos piena produktos. Šī ir viegli sagremojama olbaltumviela, kas nepieciešama cilvēkiem muskuļu un kaulu audu augšanai. Tomēr šizofrēnijas slimniekiem, īpaši, ja ir ar vecumu iegūta laktozes nepanesība, šie produkti izraisīs ne tikai gremošanas traucējumus, bet arī šizofrēnijas lēkmes. Ar kazeīna pārpalikumu pacients var sūdzēties par neskaidru redzi, reiboni, viņam bieži būs trauksme un disforiski traucējumi. Šizofrēnijas slimniekiem nevajadzētu pilnībā atteikties no piena produktiem, bet labāk tos lietot raudzētā veidā (kefīrs, raudzēts cepts piens, rūgušpiens, dabīgais jogurts) un ne vairāk kā vienu glāzi dienā, siera (biezpiena) patēriņš ir ierobežots līdz 30 gramu porcijām trīs reizes nedēļā.

Šizofrēniķiem un cilvēkiem ar noslieci uz šo slimību jākontrolē saldumu, tas ir, produktu ar augstu cukura saturu, patēriņš un jākontrolē glikozes līmenis asinīs, uzturot to normas robežās. Pilnībā saldumus neizslēdz, bet arī nepārēdies. Piemēram, no uztura pilnībā jāizslēdz saldie gāzētie dzērieni, var iztikt bez veikalā nopērkamām sulām kartona kastītēs, kūkas, konditorejas izstrādājumi un konfektes arī netiek uzskatītas par veselīgu pārtiku. Nav jāēd medus un ievārījums ēdamkarotēm, augļi un ogas ar augstu cukura saturu - kilogramiem. Mūsu reģionā - tās ir vīnogas, ķirši, saldie āboli, eksotiskie - vīģes, ličī, mango, ananāsi. Tajā pašā laikā cukuru labāk aizstāt ar nelielu daudzumu medus, žāvētiem augļiem, ogām. Nav nepieciešams pilnībā atteikties no saldumiem, vienkārši jākontrolē to patēriņš.

Glutēns ir atrodams graudaugos. Tās ir putras un visu veidu ceptas preces. Ja no uztura izslēdz glutēnu saturošus produktus, tad pacientu stāvoklis uzlabojas, lēkmes notiek ar vieglākiem simptomiem, un remisija iestājas ātrāk.

Uzturs arī jāmaina, palielinot mono- un polinepiesātināto taukskābju patēriņu, kas piedalās visu šūnu membrānu, tostarp smadzeņu neironu, atjaunošanā. Tās ir augu eļļas: saulespuķu, kukurūzas, olīvu, linsēklu, rapšu, jūras velšu un vēžveidīgo, zivju un zivju eļļas, riekstu, linu sēklu, ķirbju, sezama, diedzēti graudi, zaļo dārzeņu. Šādu produktu ir ļoti daudz.

Piesātinātās taukskābes ir atrodamas gaļā, subproduktos un sviestā. Šos produktus var un vajadzētu lietot uzturā, taču tos nedrīkst pārēst. Piemēram, liesu sarkano gaļu reizi nedēļā ar dārzeņu piedevu (bet ne kartupeļiem), sviestu – apmēram piecus gramus dienā.

Produkti ar antidepresantu īpašībām – zivis (lasis), jūraszāles, mandeles, tītara un truša gaļa, banāni, mellenes, zemenes – palīdzēs uzlabot garastāvokli un mazināt trauksmi.

Uzturā jāiekļauj vitamīni; askorbīnskābe (sīpoli, svaigi dārzeņi, ogas un augļi), B vitamīni (olas, gaļa, aknas, pākšaugi, zaļie dārzeņi, zivis, kartupeļi, tomāti), E vitamīns (augu eļļas, olīvas, sēklas, rieksti, žāvētas aprikozes) ir antišizofrēniskas aktivitātes.

Turklāt, ja iespējams, jāēd dabīgi, videi draudzīgi produkti. Uzturā jāiekļauj vairāk dārzeņu un augļu, svaigu, ziemā - svaigi saldētu. Maize vēlams pilngraudu vai rudzu un ierobežotā daudzumā. Nedrīkst lietot alkoholu, kafiju vai stipru tēju, tas pats attiecas uz desiņām, kūpinātiem un marinētiem pārtikas produktiem. No graudaugiem priekšroka jādod auzu pārslām, griķiem, prosai. Ieteicams ēst klijas un diedzētus kviešu graudus. Katru dienu jāēd rieksti un sēklas no 20 līdz 50 g.