Šizoafektīvie personības traucējumi

Sarežģīts stāvoklis, kas ir tuvs šizofrēnijai, kad cilvēkam ir līdzīgi simptomi maldu, halucināciju veidā apvienojumā ar garastāvokļa traucējumiem, māniju vai depresiju, tiek saukts par šizoafektīvu traucējumu. Atšķirībā no dažām citām patoloģijām, kurās ir traucētas kognitīvās spējas, šizoafektīvais personības traucējums nav pietiekami pētīts. Lieta ir tāda, ka šāds slimības stāvoklis apvieno vairāku psihopatoloģiju pazīmes vienlaikus, tostarp visus zināmos šizofrēnijas un afektīvos traucējumus. Šīs sajaukuma rezultātā rodas savdabīga klīniskā aina, kas katrā gadījumā ir unikāla. [ 1 ]

Šizoafektīvie traucējumi netiek atpazīti nekavējoties. Pacients tiek ilgstoši novērots, pakāpeniski izslēdzot visus visticamākos patoloģiskos stāvokļus. Ilgstoša ārstēšana un nebeidzami diagnostikas pasākumi bez noteiktas diagnozes var ilgt gadiem: daudzos gadījumos pacientam tiek piedēvēta līdzīga slimība, jo īpaši kāds no afektīvajiem traucējumiem (piemēram, bipolāri afektīvi traucējumi). [ 2 ]

Epidemioloģija

Statistikas informācija par šizoafektīvo personības traucējumu sastopamību pašlaik ir nepietiekama. Tas galvenokārt ir saistīts ar faktu, ka šo patoloģiju ir diezgan grūti diagnosticēt: galīgās diagnozes noteikšanai nepieciešami mēneši un pat gadi. Tomēr saskaņā ar speciālistu provizoriskiem aprēķiniem šis traucējums var skart nedaudz mazāk nekā 1% iedzīvotāju - aptuveni 0,5% līdz 0,8%.

Praktizētāji atzīmē, ka šizoafektīvo traucējumu diagnoze bieži tiek noteikta kā provizorisks secinājums, jo ne vienmēr pastāv pārliecība par tās precizitāti un pareizu interpretāciju. Ir zināms, ka gan vīrieši, gan sievietes slimo ar aptuveni vienādu biežumu. Pediatrijā šis traucējums ir daudz retāk sastopams nekā pieaugušo terapijā.

Cēloņi šizoafektīvie personības traucējumi.

Šizoafektīvs personības traucējums attiecas uz nopietniem garīgiem traucējumiem un ietver šizofrēnijas, afektīvo traucējumu, depresīvā stāvokļa un bipolārās psihozes pazīmes. Pacientiem ar šizofrēniju ir izmainīta domāšana un emociju izpausme, atšķirīga realitātes izjūta un attieksme pret sabiedrību. Pacientiem ar afektīviem traucējumiem ir nopietnas problēmas ar emocionālo stāvokli. Liela daļa pacientu, kas cieš no šizoafektīviem traucējumiem, laiku pa laikam saskaras ar patoloģijas recidīviem. Pilnībā atbrīvoties no slimības diemžēl nav iespējams. Taču ar atbilstošu visaptverošu ārstēšanu ir iespējams atgūt kontroli pār slimības ainu.

Neskatoties uz to, ka šis traucējums ir zināms jau vairāk nekā simts gadus, tā rašanās skaidrie cēloņi joprojām nav skaidri. Domājams, ka šizoafektīvā traucējuma attīstība ir saistīta ar noteiktiem bioķīmiskiem un ģenētiskiem faktoriem, kā arī ar nelabvēlīgu vides ietekmi. Pacientiem ar šo patoloģiju smadzenēs ir traucēts noteiktu ķīmisko komponentu līdzsvars, tostarp neirotransmiteru - līdzekļu, kas nodrošina signālu transportēšanu starp smadzeņu struktūrām.

Personām ar ģenētisku noslieci uz šo slimību, vīrusu infekcijas, smagas un ļoti izteiktas stresa situācijas, sociālā izolācija un kognitīvas problēmas kļūst par sākuma faktoriem. [ 3 ]

Tātad var izdalīt šādus šizoafektīvo traucējumu pamatcēloņus:

• Iedzimta predispozīcija - tas nozīmē gan šizoafektīvu traucējumu, gan šizofrēnijas vai endogēnu afektīvu traucējumu klātbūtni senčos un tiešajos radiniekos.
• Metabolisma slimības, kas ietekmē smadzeņu struktūras - raksturīgas arī pacientiem ar šizofrēniju un psihozi. Pacientiem ir neirotransmiteru nelīdzsvarotība un to īpašība transportēt signālus starp smadzeņu šūnām.
• Spēcīgs stress, komunikācijas traucējumi, noslēgts raksturs, kognitīvas problēmas, neirotiska aktivitāte.

Riska faktori

Šizoafektīvu personības traucējumu attīstībā lomu spēlē daudzi psiholoģiski un iedzimti faktori, tostarp audzināšanas īpatnības un vides ietekme. Ārsti identificē individuālu apstākļu sarakstu, kas var palielināt psihopatoloģijas iespējamību:

• Bioloģiskais faktors ietver iedzimtu predispozīciju, infekcijas un toksiskas slodzes ietekmi, alerģijas vai traucētus vielmaiņas procesus. Ir pierādīts, ka šizoafektīvie traucējumi bieži tiek diagnosticēti tuviem radiniekiem. Attiecībā uz toksisko slodzi gan alkohola lietošana, gan ketamīna vai marihuānas lietošana var izraisīt traucējumus. Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem ir identificēts liels skaits gēnu, kas ir saistīti gan ar šizofrēnijas, gan šizofrēnijai līdzīgu stāvokļu attīstību. Dažādu kaitīgu ietekmju ietekmei intrauterīnās attīstības laikā vai tūlīt pēc bērna piedzimšanas ir arī negatīva ietekme. Nav izslēgta neirotransmiteru - jo īpaši dopamīna, serotonīna, glutamāta - iesaistīšanās.
• Atkarība, medicīnisks faktors, bieži ietver steroīdu medikamentu lietošanu. Sievietēm psihopatoloģijas attīstība var būt saistīta ar sarežģītu grūtniecību vai dzemdībām. Īpaša loma ir nepietiekamam uzturam, infekcijas slimībām, hipertensijai, placentas traucējumiem augļa iznēsāšanas procesā. Veicina arī tādi faktori kā alkohola lietošana, intensīva smēķēšana un narkotiku lietošana.
• Psiholoģiskie faktori ietver depresijas un trauksmes traucējumu anamnēzi, bipolārus traucējumus, sociālās vai citas adaptācijas traucējumus. Patoloģija biežāk tiek konstatēta cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz aizdomīgumu, neuzticēšanos, paranoju, kuri cieš no psihosomatiskām slimībām. Šizoafektīvie traucējumi var attīstīties cilvēkiem, kuri iepriekš ir cietuši no vardarbības vai ļaunprātīgas izmantošanas, kuri dzīvē ir piedzīvojuši grūtības, aizskaršanu un trūkumu, neatkarīgi no vecuma.

Pathogenesis

Lai gan precīzs šizoafektīvo traucējumu mehānisms vēl nav noskaidrots, pastāv vairākas teorijas par to, kas izraisa šo traucējumu:

• Patoloģija var darboties kā šizofrēnijas veids vai apakštips;
• Varētu būt garastāvokļa traucējumu veids;
• Pacientiem ar šizoafektīviem traucējumiem vienlaikus var būt gan šizofrēnija, gan garastāvokļa traucējumi;
• Šizoafektīvs personības traucējums var būt neatkarīgu garīgo slimību variants, kas ir tālu no šizofrēnijas un garastāvokļa traucējumiem;
• Pacienti ar šizoafektīvu patoloģiju var pārstāvēt līdzīgu traucējumu heterogēnu grupu.

Daži zinātnieki pieturas pie idejas, ka šizoafektīvie personības traucējumi ir viena klīniska grupa. Tikmēr daudzi speciālisti patoloģiju iedala depresīvās un bipolārās formās.

Balstoties uz iepriekš minēto informāciju, varam secināt, ka pacienti ar šizoafektīviem traucējumiem jāiekļauj heterogēnā sērijā, kuras vienā daļā ietilpst garastāvokļa traucējumu pacienti ar izteiktām šizofrēnijas izpausmēm, bet otrā daļā – šizofrēnijas pacienti ar dominējošām afektīvām izpausmēm.

Pieņēmumam, ka šizoafektīvie traucējumi ir šizofrēnijas veids, nav pētījumu pamatojuma. Daudzi pētījumi ir pierādījuši, ka šizoafektīviem pacientiem nav traucēta vienmērīga acu kustību izsekošana, kas raksturīga šizofrēnijas pacientiem un ir saistīta ar neiroloģiskiem traucējumiem vai uzmanības deficītu.

Teorijai, ka šizoafektīvie traucējumi pieder pie vairākiem garastāvokļa traucējumiem, arī nav zinātniska apstiprinājuma. Diezgan daudzos slimības gadījumos apvienotas depresīvā tipa afektīvās problēmas un šizofrēnijas izpausmes. Tajā pašā laikā pastāv līdzības starp pacientiem ar šizoafektīviem traucējumiem un garastāvokļa traucējumiem.

Tāpat nav iespējams runāt par slimības pilnīgu neatkarību. Piemēram, tikai dažiem šizoafektīvo pacientu radiniekiem ir tieši tādas pašas patoloģijas izpausmes.

Kā norāda eksperti, šizofrēnijas un garastāvokļa traucējumu vienlaicīga esamība cilvēkiem ir ārkārtīgi reta, bet šizoafektīvie traucējumi to pašreizējā izpratnē ir daudz izplatītāki. [ 4 ]

Vai šizoafektīvie traucējumi ir iedzimti?

Ģenētiskās īpašības patiešām var ietekmēt daudzu slimību attīstību cilvēkam. Pastāv daudzas iedzimtas patoloģijas, kas rodas viena faktora ietekmē - vienas un tās pašas slimības klātbūtne ģimenes līnijā. Situācijā ar šizoafektīviem traucējumiem mēs nevaram runāt par tiešu mantojumu, bet pastāv ģenētiska predispozīcija - tas ir, cilvēkam ir lielāka iespēja saslimt nekā citiem cilvēkiem. Tajā pašā laikā nevar izslēgt citu ārēju un iekšēju faktoru ietekmi.

Zinātnieki vēl pilnībā neizprot visu mehānismu, ar kuru gēni mijiedarbojas savā starpā un ar vidi. Aktīvi tiek veikti ģenētiskie pētījumi par tādiem traucējumiem kā šizoafektīvs personības traucējums, šizofrēnija, autisms un bipolāri afektīvi traucējumi. Un šis pētījumu process ir ilgs un rūpīgs, jo šādām patoloģijām ir sarežģīta ģenētika.

Slimības riski daudzkārt palielinās, ja papildus iedzimtai predispozīcijai ir arī citi provocējoši brīži - piemēram, galvas traumas, emocionāli satricinājumi, psihoaktīvo zāļu un medikamentu lietošana.

Tādējādi psihopatoloģijas attīstībai ir nepieciešama noteikta vides faktoru un epigenetiskā statusa kombinācija.

Simptomi šizoafektīvie personības traucējumi.

Šizoafektīva personības traucējuma lēkmei raksturīgs akūts sākums, pirms kura ir īss prodromāls periods, kas izpaužas kā garastāvokļa svārstības, vispārējs diskomforts, miega traucējumi.

Sākotnējo saasināšanās simptomatoloģiju pavada acīmredzamas afektīvas izpausmes, galvenokārt depresijas veidā. Pēc dažām dienām parādās bailes, parastas ģimenes un profesionālās situācijas rada trauksmi un tiek uztvertas kā briesmas. Priekšplānā izvirzās noslēgtība, aizdomas, piesardzība: pacienti sāk saskatīt draudus gandrīz visā.

Laika gaitā pievienojas maldi, dramatizācijas maldi, Kandinska-Klerambaulta psihiskā automātisma sindroms. Ilgstoša lēkme var izraisīt oneiroīda un katatoniskā sindroma attīstību. [ 5 ]

Pamatklīniskie simptomi var būt:

• Mānijas izpausmes:
  • Garastāvokļa svārstības bez redzama iemesla;
  • Pārmērīga uzbudināmība;
  • Uzbudināmība;
  • Domu sasteigtība, ātra, bieži vien nesaprotama runa;
  • Nespēja koncentrēties uz jebko;
  • Bezmiegs;
  • Patoloģiska obsesivitāte.
• Depresīvas izpausmes:
  • Nomākts garastāvoklis;
  • Pastāvīga noguruma sajūta;
  • Bezpalīdzības un bezcerības sajūta, sevis noniecināšana;
  • Apātija;
  • Paaugstināta trauksme;
  • Pašnāvnieciskas tieksmes;
  • Miegainība.
• Šizofrēnijas izpausmes:
  • Domāšanas traucējumi, halucinācijas un murgi;
  • Dīvaina uzvedība;
  • Katatoniskais sindroms;
  • Emocionāla skopums (mīmika, runa);
  • Gribas stīvums (abulija).

Pirmās pazīmes

Galvenā un pirmā gaidāmās šizoafektīvā traucējuma lēkmes pazīme ir biežas un nepamatotas garastāvokļa svārstības. Šādu pārmaiņu secību raksturo pēkšņums, neparedzamība, nespēja kontrolēt. Pēc tam aina paplašinās: tiek traucēta uzmanības koncentrēšanās, parādās halucinācijas, cilvēks zaudē spēju kontrolēt savu rīcību un pieņemt lēmumus.

Šizoafektīvs personības traucējums ietver robežas starp realitāti un iedomu pasauli "saplacināšanu". Pacients zaudē saikni ar realitāti, vairāk uzticoties savai iztēlei.

Klīniskā simptomatoloģija var būt gan mērena (viegla), gan spilgta (intensīva). Vieglas slimības gadījumā problēmu var pamanīt tikai tuvi cilvēki, ģimenes locekļi. Bet intensīvi notiekoša patoloģija "pievelk uzmanību" visiem apkārtējiem.

Iespējamās pirmās psihopatoloģijas izpausmes:

• Bieža depresija, nomākti stāvokļi;
• Bieža apetītes pasliktināšanās (vai pilnīga nevēlēšanās ēst);
• Svara svārstības;
• Pēkšņa atkarība no alkohola;
• Vietējo interešu zaudēšana;
• Vājuma lēkmes, apātija;
• Pašpārkāpums, savas mazvērtības, mazvērtības atzīšanas epizodes;
• Izkaisīti uzmanības noturības periodi;
• Nekontrolējamas domas, izpausmes, emocijas;
• Nepamatotas bažas, raizes, bailes;
• Paaugstināts nogurums;
• Intelektuālā atpalicība;
• Dīvaina uzvedība;
• Bezcerības kults (patoloģiskais pesimisms).

Pacients bieži runā par halucinācijām, skaņām un balsīm, var nekontrolēt savu izskatu un veselību. Bieži tiek atzīmētas obsesīvas domas. Runu pavada neskaidras frāzes, nespēja izteikt savas domas.

Uzbrukumu periodi var ilgt no dažām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Vidējais ilgums ir 3–6 mēneši, ar biežumu 1–2 reizes gadā. Nākamā lēkmes beigās garīgā aktivitāte atgriežas normālā stāvoklī.

Šizoafektīvie traucējumi bērniem

Šizoafektīvie traucējumi pubertātes laikā ir praktiski reti sastopami: simptomatoloģijas klātbūtne bērniem prasa ārkārtīgi rūpīgu novērtējumu un bieži vien ir citu traucējumu rezultāts.

Ja šāda patoloģija tomēr rodas, tā notiek lēni, pakāpeniski, sākotnēji pasliktinoties kognitīvajām funkcijām. Var būt pārejošas dzirdes halucinācijas, emocionālas izpausmes, trauksme distresa dēļ.

Sākotnējā fiziskā apskate parasti atklāj depresijas, stresa traucējumu pazīmes, bet ne psihotiskas patoloģijas. Dažiem bērniem ir bijušas emocionālas vai uzvedības problēmas.

Dzirdes halucinācijas, kas rodas depresijas, trauksmes, disociatīvas patoloģijas, neuzmanības, hiperaktivitātes fonā, tiek uzskatītas par bieži sastopamu bērnības simptomu.

Šizoafektīvo traucējumu diagnostika bērnībā ir īpaši sarežģīta. Vairumā gadījumu, kad nevar noteikt pareizu diagnozi, tiek lietots termins "diagnostiskā hipotēze".

Bērniem ar izolētiem psihotiskiem simptomiem krampji parasti ir reti. Tomēr pastāv risks, ka tie var pasliktināties, viņiem kļūstot vecākiem, un pasliktināšanās tendence novērojama pēc 20–30 gadu vecuma.

Šizoafektīvie traucējumi pusaudžiem

Pusaudža vecums ir periods, kurā ir paaugstināta jebkāda veida psihopatoloģiju izplatība (saskaņā ar statistiku - 2 gadījumi uz tūkstoš pacientiem astoņpadsmit gadu vecumā). Katrs trešais pieaugušais ar šādu traucējumu norāda uz savas slimības sākumu pirms 20 gadu vecuma.

Pusaudžiem šis traucējums parasti izpaužas neuzkrītoši un pakāpeniski, ar sākotnējo prodromālo periodu, ko pavada nespecifiska aina, tostarp nomākts garastāvoklis, trauksme un funkcionāli un kognitīvi traucējumi.

Galvenie riska faktori, kas veicina problēmas attīstību pusaudžiem:

• Šizotipiska, šizoīda, paranoiska personība;
• Funkcionālā lejupslīde;
• Psihopatoloģijas ģimenes anamnēze;
• Zem sliekšņa psihotiska aina (īsas, netiešas dzirdes halucinācijas).

Starp citu, ja bērns laikus nokļūst pie speciālista, traucējumu turpmākas saasināšanās risks ievērojami samazinās.

Šizoafektīvie traucējumi: simptomi sievietēm un vīriešiem

Šizoafektīvie traucējumi parasti tiek raksturoti kā diezgan nopietni garīgi traucējumi, lai gan tiem ir relatīvi vieglāka gaita nekā šizofrēnijai. Vairumā gadījumu starp daudzajiem simptomiem dominē dzirdes halucinācijas, miega un apetītes traucējumi, trauksme, domas par pašnāvību un depresija vai mānijas stāvokļi. Nav nekas neparasts, ka problēma rodas cilvēkiem, kuri lieto alkoholu vai narkotikas.

Šizoafektīvie traucējumi ir hroniska psihopatoloģija, kas dažās klīniskās pazīmēs atšķiras no citiem līdzīgiem traucējumiem. Tie ietver garastāvokļa traucējumu (mānijas vai depresijas) klātbūtni vai neesamību un pierādītas psihozes epizodes klātbūtni bez intensīviem garastāvokļa traucējumiem.

Tādējādi klīniskajā attēlā parasti ietilpst:

• Ātra runa, slikti saprotama dažu vārdu pārklāšanās dēļ ar citiem, vārdu krājuma galotņu zudums;
• Uzvedības neloģika (pēkšņi smiekli vai raudāšana, kas neatbilst situācijai);
• Muļķības;
• Pesimistiskas domas, pašnāvnieciskas domas;
• Dzirdes halucinācijas, iekšējo balsu parādīšanās, "dialogu" vadīšana ar tām;
• Neuzmanība, nespēja koncentrēties;
• Apātija, nevēlēšanās kaut ko darīt;
• Miega un apetītes traucējumi.

Recidīvu un remisiju mija apstiprina šizoafektīvu personības traucējumu: simptomi vīriešiem un sievietēm var nedaudz atšķirties, saasinoties personām, kuras ļaunprātīgi lieto alkoholu vai psihoaktīvās vielas. Sievietēm patoloģija ir akūtāka, ko var izskaidrot ar biežām hormonālām svārstībām, lielāku sieviešu emocionalitāti un pastiprinātu reakciju uz stresa vai psihotraumatiskām situācijām.

Sievietes

Labāk un ātrāk reaģēt uz zāļu terapiju. Slimības izpausme biežāk ir orientēta uz 25-35 gadu vecuma periodu. Biežāk sastopami spilgti afektīvi stāvokļi (mānijas, depresijas). Sociālā adaptācija ir veiksmīgāka. Neliels funkciju zudums. Veiksmīgāka gribas sfēras kontrole. Saglabājot spēju veidot personiskas attiecības.

Vīrieši

Sliktāk ar zāļu terapiju. Slimības izpausme notiek agrāk nekā sievietēm (biežāk pusaudža gados). Darbspēja ir nopietni ietekmēta. Patoloģija bieži izraisa atkarību (narkotiku vai alkohola) parādīšanos. Gribas sfēra ir nopietni ietekmēta.

Daudzām sievietēm patoloģija ir labvēlīgāka nekā vīriešu dzimuma pacientiem: pacienti saglabā darbspēju, un remisijas periodi ir ilgāki.

Posmi

Šizoafektīvo traucējumu stadijas tiek definētas atkarībā no patoloģijas gaitas.

• 1. posms ir vispārēju somatisku traucējumu periods. Pastāv dīvainas, intensīvas, pacientam nesaprotamas sajūtas, kurām nav skaidras lokalizācijas, tās ir difūzas, spilgtas, mainīgas. Bieži vien šo posmu sauc par prodromālu, neskaidru. Vēl viens nosaukums ir somatopsihiskās depersonalizācijas stadija. Simptomatoloģijai padziļinoties, tiek atzīmēta pāreja uz nākamo posmu.
• 2. stadija - afektīvi maldīga, ko pavada juteklisku attieksmes ideju parādīšanās. Tiek ietekmēta afektīvā sfēra. Laika gaitā jutekliskās idejas pārvēršas par ļoti vērtīgām attieksmes un apsūdzības idejām. Situācijai saasinoties, veidojas hipohondriska patoloģijas ideja. Daudzi pacienti runā par apmelošanu, par burvestībām. Bieži vien šajā stadijā sākas ilūzijas, halucinācijas.
• 3. posmu pavada strauja senestopātiju vispārināšana. Pastāv akūts delīrijs, ekspansīvi un eiforiski stāvokļi, idejas par savu diženumu un varu. Iespējami dramatizācijas maldi, automātismi.
• 4. stadija raksturo pilnīgu somatopsihisko depersonalizāciju. Cits nosaukums ir parafenijas stadija, kas var notikt melanholiskā vai mānijas formā. Melanholiskās parafenijas gadījumā ir vispārinātas patoloģiskas sajūtas, halucinācijas. Pacients sūdzas par orgānu pārkārtošanos, par to, ka viņa iekšas ir apdegušas vai izņemtas utt. Mānijas parafenijas gadījumā ir nihilisms, pacients dažreiz neatpazīst parastas lietas un priekšmetus, ir traucēta apziņas pakāpe.
• 5. posms ir sākotnējo apziņas traucējumu pazīmju periods, bieži vien ir klāt "apdullināšanas" stāvoklis.
• 6. stadija ir amenītiska. "Apstādināšana" pārvēršas soporā. Rodas domu nesakarība, palielinās febrilas vai hipertoksiskas šizofrēnijas risks.

Ne vienmēr tiek atzīmēti visi seši posmi: patoloģiskais process var apstāties jebkurā no iesniegtajiem posmiem. Visbiežāk apstāšanās notiek 2. vai 3. posmā. Turpmākajos dzīves gados lēkmes kļūst dziļākas, smagākas, ilgākas, tās pastiprina maldīgu traucējumu komponente, bet to asums samazinās, tiek atzīmētas afektīvas svārstības.

Pacienta patoloģijas izjūta sākotnēji ir skaidrāka, ar turpmāku nihilizāciju. Veidojas personības izmaiņas – un intensīvākas nekā pacientiem ar ciklotimisku psihozi. Pirmkārt, mēs runājam par garīgu vājumu, iniciatīvas trūkumu, interešu zudumu. Tomēr nav pretenciozitātes un paradoksāluma, nav šizofrēnijai raksturīgā štampēšanas un dīvainā pasaules uzskata. Dažos gadījumos pārejas brīži no viena posma uz otru tiek "izdzēsti", kas neliecina par šizoafektīvās struktūras zudumu. [ 6 ]

Šizoafektīvo traucējumu sindromi

Šizoafektīvie traucējumi ir kombinēta psihotiska patoloģija, kas strukturāli ietver gan šizofrēnijas, gan afektīvas izpausmes. Šie simptomi var parādīties dažādās secībās vai visi kopā vismaz 4-5 dienas.

Termins "šizoafektīvs traucējums" netiek lietots pacientiem ar šizofrēnijas simptomiem dažu krampju gadījumā un afektīviem simptomiem citu krampju gadījumā. Reizēm tiek atzīmētas 1-2 šizoafektīvas lēkmes, kas mijas ar mānijas vai depresijas lēkmēm. Mānijas gadījumā var diagnosticēt šizoafektīvu traucējumu, bet depresijas gadījumā papildus tiek veikta diferenciāldiagnoze ar bipolāriem afektīviem traucējumiem vai atkārtotu depresiju.

Saskaņā ar ICD-10 sarakstu, šizoafektīvie traucējumi ir iedalīti trīs pamatveidos:

• Šizoafektīviem traucējumiem, mānijas tipam (arī šizofrēnijas tipam) raksturīga vienāda mānijas un šizofrēnijas ainas smaguma pakāpe, bez skaidras mānijas epizodes vai šizofrēnijas diagnozes. Šāda veida traucējumi tiek piešķirti pacientiem ar vienreizējiem vai atkārtotiem stāvokļiem, no kuriem lielākā daļa ir šizoafektīvi-maniakāli. Šādi pacienti var apdraudēt citus, tāpēc viņi galvenokārt tiek ievietoti ārstēšanā slēgtā slimnīcā. Patoloģiju raksturo klīnisko izpausmju smaguma maksimālas progresēšanas periods: speciālisti runā par mānijas neprāta periodu. Šajā laikā pacienti runā, "slāņojot" frāzes viens uz otru, viņu runa ir neskaidra. Pastāv spēcīga iekšēja uzbudinājuma sajūta, kas izskaidro neatbilstību starp runas aparāta iespējām un vēlamo sarunas skaļumu. Garastāvokļa traucējumi izpaužas kā mēģinājumi sevi pārvērtēt, diženuma idejas. Bieži vien uzbudinājums tiek apvienots ar vajāšanas idejām un agresīvu uzvedību. Pievērš uzmanību arī pārmērīgai egocentrismam, koncentrēšanās traucējumiem, normālas sociālās inhibīcijas zudumam. Pacients var izrādīt nevaldāmu dzīvesprieku, viņš ir aktīvs, lai gan miega periods ir ievērojami samazināts. Runa, domas, darbības ir paātrinātas. Tiek izsekotas maldības.
• Šizoafektīvs traucējums, depresīvs tips ir traucējums, kam pievienotas vienlīdz izteiktas depresīvi-šizofrēniskas izpausmes, kad ne depresijas epizodi, ne šizofrēniju nevar precīzi diagnosticēt. Šo formulējumu lieto arī attiecībā uz vienu epizodi, lēkmes recidīvu, kas galvenokārt rodas šizoafektīvi-depresīvu traucējumu gadījumā. Simptomatoloģija ir līdzīga ilgstošiem vai vidēji ilgstošiem depresīviem stāvokļiem. Pacientam priekšplānā izvirzās apātija, nomākts garastāvoklis, miega traucējumi, dzirdes halucinācijas, murgi, vispārēja (domāšanas un motorā) atpalicība. Apetītes pasliktināšanās fonā samazinās ķermeņa svars, pacients izrāda bezcerību, cieš kognitīvās funkcijas. Smagos gadījumos veidojas visa veida atkarības, pastāv tieksme uz pašnāvību.
• Jaukta tipa šizoafektīvie traucējumi ir tā sauktā cikliskā šizofrēnija jeb kombinētā afektīvā un šizofrēniskā psihoze. Pacientam ir fobijas un apātiski garastāvokļi, kas mijas ar prieka lēkmēm.

Turklāt bieži tiek runāts par citām šizoafektīvo traucējumu variācijām ar neskaidru izcelsmi.

Atkarībā no klīniskā attēla progresēšanas intensitātes izšķir slimības pirmsmonefestālo formu, tūlītēju patoloģisku lēkmi un remisijas periodu.

Vairumā gadījumu šizoafektīvo traucējumu perioda ilgums ir daži mēneši.

Komplikācijas un sekas

Ar nelabvēlīgu blakusparādību neesamību tiek saprasta akūtu simptomu (halucināciju, murgu) izzušana, pacienta atgriešanās normālā dzīvē, profesionālajā darbībā un bijušajā sociālajā lokā. Par relatīvu atveseļošanos var teikt, ja ārstēšana tika veikta slimības sākumposmā vai ja traucējumi izpaudās ar nelielām sāpīgām pazīmēm.

Par iespējamo nelabvēlīgo iznākumu un nevēlamo seku iespējamības palielināšanos, ja patoloģija sākas bērnībā (līdz 18 gadu vecumam). Situāciju pasliktina:

• Psihoaktīvo vielu lietošana;
• Vispārēja garīga atpalicība;
• Dažādi funkcionālie traucējumi.

Agrīna terapeitiska un psihoterapeitiska iejaukšanās uzlabo pacienta labsajūtu un novērš atkārtotu lēkmi.

Ārstēšanas trūkums vai tās novēlota uzsākšana rada problēmas personīgajā dzīvē, profesionālajā darbībā, izglītībā. Ievērojami samazinās darbspējas, cieš socializācija. Pacients pārtrauc visus kontaktus ar apkārtējo vidi, bieži vien nespēj kontrolēt savu stāvokli un situāciju, ir aizkaitināts, konfliktē vai noslēdzas sevī. Smagus traucējumus pavada pašnāvniecisku domu rašanās ar turpmākiem mēģinājumiem tās realizēt.

Turklāt, lai atvieglotu sevi un novērstu simptomus, slims cilvēks var ķerties pie alkoholisko dzērienu, narkotiku lietošanas, kas vēl vairāk saasina esošo problēmu.

Diagnostika šizoafektīvie personības traucējumi.

Šizoafektīva personības traucējuma diagnosticēšana var ilgt vairākas nedēļas vai pat mēnešus. Tomēr ir svarīgi pareizi diagnosticēt traucējumus, jo no tā ir atkarīgas ārstēšanas stratēģijas, terapeitiskās intervences, prognoze un perspektīvas.

Galvenie diagnostikas punkti ir:

• Klīniskā metode, kas ietver sarunu ar pacientu un viņa/viņas vidi, novērošanu;
• Psihometriskā metode, kas sastāv no patopsiholoģisko testu veikšanas;
• Laboratoriskās metodes (imunoloģiskās, ģenētiskās analīzes);
• Instrumentālās metodes (tomogrāfija, elektroencefalogrāfija, neirofizioloģiskā testēšanas sistēma).

Klīnisko diagnozi var saukt par vienu no galvenajām diagnostikas metodēm. Lai noteiktu šizoafektīvos traucējumus, speciālists izvērtē informāciju par pacienta pausto simptomātiku un viņa tuvāko vidi. Papildus tiek veikta pacienta novērošana: īpaša uzmanība tiek pievērsta viņa motorajai aktivitātei, sejas izteiksmju īpatnībām, runai, emocionālajām reakcijām, kā arī domāšanas procesu raksturam. Pareizi novērtējot patoloģisko pazīmju klātbūtni, attīstību un transformāciju, var iegūt priekšstatu par esošo slimību un tās gaitu.

Tomēr nedrīkst aizmirst, ka klīniskā metode ne vienmēr ir precīza, jo tās skaidrība ir atkarīga no pacienta un viņa vides atklātības un patiesuma, kā arī no speciālista kvalifikācijas un pieredzes. Lai izvairītos no kļūdām, ir svarīgi veikt visaptverošu diagnostiku, ja iespējams, iesaistot vairākus viena profila ārstus.

Papildu izmeklējumi, tostarp testi un instrumentālās metodes, var apstiprināt vai atspēkot iespējamo diagnozi un noteikt labāko ārstēšanas iespēju.

Svarīgi: funkcionālu traucējumu, piemēram, šizoafektīvu traucējumu, gadījumā rentgenogrammās vai tomogrāfiskajos attēlos patoloģiskas novirzes nav redzamas.

Agrīna diagnostika ir būtiska, jo ārstēšanas uzsākšana pēc iespējas agrāk ļauj patoloģijai ātrāk nonākt remisijā, kas ievērojami uzlabos pacienta prognozi.

Pietiekami lielu informācijas apjomu par problēmu var iegūt ar psihometrisko metožu palīdzību, kas ietver standartizētu skalu izmantošanu un palīdz novērtēt esošos garīgos traucējumus: depresiju, māniju, trauksmi utt. Pateicoties psihometrijai, ir iespējams noteikt traucējumu smagumu, noskaidrot pašreizējās terapijas efektivitāti.

Laboratorijas metodes kļūst par efektīvu papildinājumu vispārējiem diagnostikas pasākumiem: speciālisti pārbauda ģenētisko, neirofizioloģisko, imunoloģisko ainu. Pirmkārt, tiek ņemts vērā ģenētiskais faktors. Daudziem pacientiem ar šizoafektīviem traucējumiem ir radinieki, kas cieš no viena vai otra garīga rakstura traucējuma. Visbīstamākā ir cieša asinsradniecība, īpaši, ja abi vecāki ir skarti vienlaikus.

Imunoloģiskās metodes balstās uz imūnsistēmas un nervu sistēmas savstarpējo saistību. Daudzi imūnfaktori, kas cirkulē asinsritē, spēj reaģēt, reaģējot uz psihiskām novirzēm, atspoguļojot patoloģiskus procesus smadzeņu struktūrās. Par galvenajiem faktoriem tiek uzskatītas olbaltumvielu antivielas, leikocītu elastāze, α-1 proteināzes inhibitors un C-reaktīvais proteīns. Olbaltumvielu antivielu (pret smadzeņu proteīniem) skaits ir palielināts pacientiem ar autismu, šizofrēniju un attīstības aizturi.

Lai noteiktu garīgās anomālijas, tiek izmantota instrumentālā diagnostika - jo īpaši tomogrāfija, elektroencefalogrāfija, kas tiek noteiktas atbilstoši indikācijām. Šīs metodes bieži tiek izmantotas diferenciāldiagnozes nolūkos. Piemēram, MRI ir būtiska, ja nepieciešams izslēgt neiroinfekciju vai smadzeņu audu un asinsvadu tīkla bojājumus.

Bioelektriskās smadzeņu aktivitātes pētījums - elektroencefalogrāfija - šizoafektīvu traucējumu gadījumā neuzrāda nekādas novirzes. Tomēr EEG izmantošana stimulu (gaismas, skaņas) apstākļos šajā gadījumā ir informatīvāka. Tādējādi individuālo izraisīto potenciālu vērtības var ievērojami atšķirties no normas.

Aprakstītās metodes tiek noteiktas kā papildinājums standarta vispārējām klīniskajām procedūrām( ultraskaņa, rentgens, laboratorijas testi).Visi diagnostikas pasākumi kopā ļauj iegūt visaptverošu informāciju par pacienta stāvokli, palielināt diagnozes precizitāti un samazināt kļūdu iespējamību.

Diferenciālā diagnoze

Sākotnējā diagnostikas posmā ārstam jābūt pārliecinātam: vai tā tiešām ir psihotiska izpausme vai pastāv iespēja, ka pastāv kāds cits traucējums? Piemēram, depresijas pacienti var runāt par to, ka dzird balsis, kas pārliecina viņus par viņu pašu nepietiekamību un vājumu, lai gan patiesībā tās nav balsis, bet gan viņu pašu domas. Un cilvēki ar paaugstinātu trauksmi var uztvert ēnas no mēbelēm un priekšmetiem kā zagļus, kas ienāk dzīvoklī.

Klīniskā aina var atgādināt psihotiskas parādības, bet slikti atbilst esošajiem diagnostikas kritērijiem. Daudzi šizofrēnijas gadījumi sākas ar sākotnējo prodromālo stadiju, emocionāliem un domāšanas-uzvedības traucējumiem un zināmu funkcionālo spēju zudumu. Tomēr šī simptomatoloģija nav specifiska un to var izraisīt depresija vai adaptācijas traucējumi.

Pat tad, ja pacients atbilst psihopatoloģijas diagnostikas kritērijiem, galīgu diagnozi nav viegli noteikt. Priekšlaicīga šizofrēnijas vai bipolāru traucējumu "piedēvēšana" pēc kāda laika var tikt atzīta par nepareizu. Lai izvairītos no pārpratumiem, daudzi speciālisti lieto terminu psihoze, lai uzsvērtu nenoteiktību un būtu elastīgāki terapeitiskās taktikas izvēlē. Ir svarīgi atzīt nepieciešamību sākt ārstēšanu pēc iespējas agrāk. Ja viena un tā pati psihoze ilgstoši netiek ārstēta, turpmākā terapeitiskā iedarbība var tikt kavēta un palielinās ilgstošas invaliditātes risks. Nedrīkst aizmirst par depresijas nepamanīšanas vai šizofrēnijas nepareizas diagnozes risku.

Šizoafektīvie traucējumi tiek diferencēti arī:

• Ar traucētu vispārējo psiholoģisko attīstību;
• Ar posttraumatiskā stresa traucējumiem;
• Ar delīriju;
• Ar psihozi pēc psihoaktīvo zāļu lietošanas;
• Ar narkotiku intoksikāciju.

Pacienta izmeklēšana un fiziskā apskate var izslēgt organiskas patoloģijas, kas cieši saistītas ar psihotisku stāvokļu attīstību, kā arī somatiskās slimības, jo īpaši cianokobalamīna deficītu vai tireotoksikozi.

Šizoafektīvie traucējumi ir robežstāvoklis starp afektīvajiem traucējumiem un šizofrēniju, tāpēc vienmēr ir nepieciešama diferenciācija no šīm patoloģijām. Daudzos gadījumos ārsts pārliecinoši diagnosticēs šizoafektīvos traucējumus: atšķirība no šizofrēnijas ir tā, ka šizofrēnijas un afektīvie simptomi rodas vienlaicīgi un izpaužas vienādi. Šizofrēnija tiek diagnosticēta, ja pacientam ir intensīvi mānijas vai depresijas simptomi un šizofrēnijas simptomi ir pirms afektīvajiem traucējumiem.

Šādu patoloģiju, piemēram, šizotipisku un šizoafektīvu traucējumu, pazīmes ir parādītas tabulā:

Šizotipiski traucējumi	Šizoafektīvi traucējumi
Dīvainības, uzmanību piesaistoša uzvedība vai izskats, pozēšana, pretenciozitāte. Ticība misticismam, māņticībai, pārliecība par savām ārkārtējām spējām. Iluzoras, neparastas uztveres sajūtas. Praktiski nav draugu. Nesasaistīta, nesakarīga runa, slikta, pārāk izklaidīga, nesaprotama. Pārmērīga trauksme, sociāls diskomforts, paranoiskas idejas, ārkārtēja aizdomība.	Raksturīgas ir tādas produktīvas izpausmes kā psihotiski automātismi, paranoīda simptomatoloģija, kā arī mānija un depresija. Negativisms un kognitīvie traucējumi ir viegli, un prognoze ir labvēlīgāka.

Starp daudzajiem garastāvokļa traucējumiem īpaši jāizceļ ciklotimija. Lai saprastu, vai cilvēkam ir ciklotimija vai šizoafektīvi traucējumi, pietiek viņu kādu laiku novērot. Pirmajā gadījumā garastāvokļa svārstības būs vieglākas, bez skaidra depresijas un mānijas stāvokļa. Ciklotimiju visbiežāk raksturo kā hronisku garastāvokļa nestabilitāti ar daudzām vieglas depresijas un neliela garastāvokļa paaugstināšanās pārmaiņām.

Profilakse

Galvenais preventīvais aspekts ir problēmas savlaicīga atpazīšana, tās diagnostika un ārstēšana, kas jāsāk pēc iespējas agrāk.Īpaša uzmanība garīgajai veselībai jāpievērš tiem cilvēkiem, kuriem ir iedzimta nosliece uz šizofrēniju un afektīviem traucējumiem.

Ir jāapzinās, ka šizoafektīvie traucējumi paši par sevi ir neārstējama problēma, taču tos var pārnest uz stabilas remisijas stadiju. Lai to izdarītu, nekavējoties, pie pirmajām aizdomīgajām pazīmēm, ir jāsazinās ar speciālistiem.

Lai novērstu saasinājumus, pacients tiek reģistrēts psihoneiroloģiskajā dispanserā un apmeklē to noteiktos intervālos (ko nosaka ārsts). Ja nepieciešams, ārsts periodiski izrakstīs zāļu terapijas kursus. Dažas zāles var būt jālieto nepārtraukti, kas ir atkarīgs no patoloģiskā procesa gaitas sarežģītības.

Kopumā ir iespējams novērst šizoafektīvo traucējumu attīstību, ja ievērojat veselīgu dzīvesveidu, pareizi ēdat, ievērojat darba un atpūtas režīmu, izvairāties no stresa un konfliktsituācijām, periodiski maināt vidi (piemēram, atvaļinājuma laikā), izvairāties no psihoaktīvo vielu, alkoholisko dzērienu un narkotisko vielu lietošanas. Pārmērīgas nervu uzbudināmības gadījumā ieteicams praktizēt relaksējošas masāžas, aromterapiju, jogu, elpošanas vingrinājumus.

Iedzimtas slimības bieži vien ir grūti novērst, un ir arī problemātiski ietekmēt to attīstību. Cilvēkiem ar iedzimtu noslieci uz šizofrēniju un afektīviem traucējumiem ieteicams iepriekš konsultēties ar specializētiem speciālistiem: var būt nepieciešams periodiski iziet terapijas kursus un novērot psihiatru. Tikpat svarīgi ir veidot uzticības pilnus kontaktus ar tuviniekiem, uzturēt un attīstīt sociālo aktivitāti.

Ja savlaicīgi pasākumi netiek veikti, tad pat ar vieglu patoloģijas gaitu pacientam var rasties problēmas mācībās un darbā, personīgajā dzīvē. Sākoties depresijai, palielinās trauksmes un mānijas stāvokļu attīstības risks: pacients zaudē spēju sazināties ar citiem cilvēkiem, bieži ir aizkaitināts, zaudē kontroli pār sevi.

Lai novērstu slimības attīstību un tās sekas, riskam pakļauta persona var meklēt palīdzību no psihiatra vai psihoterapeita.

Šizoafektīviem personības traucējumiem un citām līdzīgām slimībām nav specifiskas profilakses, kas galvenokārt ir saistīts ar to rašanās cēloņu neizpratni.

Prognoze

Nav iespējams izteikt nepārprotamu šizoafektīvo traucējumu prognozi, jo to gaita var būt ļoti mainīga. Dažos gadījumos ilgtermiņa sekas ir nelabvēlīgas: pacientiem, kuriem pakāpeniski pieaug simptomi, attīstās psihotiska aina. Šāda attīstība ir raksturīgāka cilvēkiem ar iedzimtu šizofrēnijas paasinājumu.

Tajā pašā laikā, ja nav pastiprinošu faktoru, ar savlaicīgu diagnostiku un pareizu ārstēšanu biežāk tiek novērstas stabilas personības izmaiņas. Patoloģiskais stāvoklis tiek kontrolēts, tiek sasniegts ilgs remisijas periods, kas palīdz cilvēkam faktiski "aizmirst" par slimību un veikt atbilstošas profesionālās un sociālās aktivitātes.

Ja slimība tiek atklāta un ārstēta agrīnā stadijā, tās prognoze tiek uzskatīta par visoptimistiskāko. Smaga gaita un novēlota diagnoze, sākotnēji nepareiza ārstēšana vai tās neesamība – tie ir faktori, kas būtiski pasliktina patoloģijas iznākumu. Pat vismodernākās zāles, kas tiek galā ar halucinācijām un murgiem, stabilizējot garastāvokli, novēršot mānijas simptomus, neievērotos gadījumos var būt bezspēcīgas. Savlaicīga medicīniskā iejaukšanās, kvalitatīva psihoterapija savukārt ļauj pacientam uzlabot savu labsajūtu, novērst esošās problēmas un pielāgoties dzīvei. Daudzi pacienti, kuriem veiksmīgi izārstēti traucējumi, vēlāk dibina ģimenes, dzīvo normālu dzīvesveidu, nodarbojas ar profesionālo darbību. Tomēr ir svarīgi apzināties, ka šizoafektīvie traucējumi ir hroniska patoloģija, kuru ir svarīgi kontrolēt visa mūža garumā. Tāpēc pat pēc stabilas remisijas sasniegšanas regulāri jāapmeklē ārsti un jāveic pārbaudes, kā arī periodiski jāveic profilaktiskās terapijas kurss (pēc ārsta norādījuma).

Disability

Šizoafektīvu traucējumu pacientiem ir diezgan grūti iegūt invaliditāti. Pirmkārt, slimību ir grūti diagnosticēt, otrkārt, tā iziet cauri remisijas un saasināšanās periodiem, tāpēc ir grūti izsekot patiesajam problēmas attēlam. Daži eksperti uzskata, ka diagnoze ne vienmēr ir precīza, jo vienlaikus ir vairāki garīgi traucējumi ar līdzīgiem simptomiem.

Ja kopumā apsveram iespējas piešķirt pacientam invaliditāti, padomdevējas komitejas ārsti pievērš uzmanību šādiem kritērijiem:

• Slimības ilgums (vismaz 3 gadi, kas jādokumentē);
• Biežas recidīva pazīmes, kurām nepieciešama hospitalizācija;
• Individuālu patoloģisku simptomu klātbūtne, tostarp problēmas ar paškritiku remisijas fāzē;
• Darbspēju samazināšanās, garastāvokļa svārstības;
• Acīmredzami kognitīvi traucējumi, atsvešināšanās, vientulība;
• Vēlme nodarīt pāri gan citiem, gan sev;
• Agresija, nespēja rūpēties par sevi.

Galvenie kritēriji invaliditātes noteikšanai ir nespēja atrast darbu un sevi apkalpot, kā arī bīstamība citiem.

Lai noformētu invalīda statusu, nepieciešams ārstējošā un ģimenes ārsta atzinums, medicīniskās kartes ar diagnostikas un ārstēšanas rezultātiem, kā arī izraksti no slimības vēstures. Dokumentu paketi pēc komisijas ieskatiem papildina pases dati, informācija par darba aktivitāti un citi sertifikāti.

Visbiežāk pacienti ar šizoafektīviem traucējumiem var sagaidīt tikai trešo invaliditātes grupu.Šajā gadījumā simptomatoloģijai jābūt izteiktai vismaz 40% apmērā( atkārtotu uzbrukumu gadījumā) ar relatīvu darbspēju saglabāšanu.Grupa tiek piešķirta uz gadu, pēc tam pacients ir atkārtoti jāpārbauda.

Otrā invaliditātes grupa tiek piešķirta, ja simptomatoloģija ir izteikta vismaz 60–70% apmērā un pacients ir rīcībnespējīgs.

Pirmā grupa šajā situācijā tiek piešķirta ļoti reti: tiek veikta rūpīga pārbaude, kas var ilgt diezgan ilgu laiku. Dažos gadījumos pacients daudzus mēnešus pavada īpašā klīnikā, kur viņš vai viņa tiek atzīts par nekompetentu. Jāatzīmē, ka tas notiek ļoti reti, jo lielākajā daļā gadījumu cilvēka garīgais stāvoklis saglabājas bez novirzēm. Šizoafektīvus personības traucējumus var koriģēt, un pacients var turpināt dzīvot ierasto dzīvi praktiski neapdraudot tās kvalitāti.