Sirds ehokardiogrāfijas analīze

Doplera spektra analīze

Diastoliskais Doplera spektrs asins plūsmai caur atrioventrikulārajiem vārstiem tiek reģistrēts, novietojot parauga tilpumu asins plūsmas centrā pie vārstuļu kulmu malām.

Ja parauga tilpums ir pārāk novirzīts no kambaru aktivitātes, spektrā būs redzams agrīnās diastoliskās pieplūdes pieaugums un priekškambaru komponentes samazinājums.

Precīza izmēģinājuma tilpuma iestatīšana sniedz priekšstatu par normālu atrioventrikulāro vārstuļu "M-veida" Doplera spektru. Augstāks sākotnējais maksimums raksturo agrīno diastolisko pieplūdi atslābinātajos sirds kambaros un tiek saukts par E-vilni (no agrīnā stadijā ). Otro, mazāko maksimumu izraisa priekškambaru saraušanās un sauc par A-vilni (no priekškambaru ).

E un A viļņu maksimālie ātrumi tiek izmantoti, lai aprēķinātu E/A attiecību. Šī ātruma attiecība ir atkarīga no vecuma, jauniešiem tā ir augsta un samazinās ar vecumu. Tā ir atkarīga arī no sirdsdarbības ātruma un sirds izsviedes: palielinoties sirdsdarbības ātrumam, diastols saīsinās, un priekškambaru kontrakcijai ir lielāka loma kambaru piepildīšanā. Doplera spektrā tas atspoguļojas kā A viļņa palielināšanās, kā rezultātā samazinās E/A attiecība. Ja E/A attiecība ir patoloģiska ar veseliem vārstuļiem, tas norāda uz diastoliskās kambaru funkcijas traucējumiem, piemēram, traucētu agrīnu diastolisko relaksāciju vai samazinātu kambaru elastību.

Kreisā kambara izplūdes trakts un aorta

Asins plūsmu caur kreisā kambara artēriju (LVOT) un aortas vārstuļu vislabāk var vizualizēt apikālajā laterālajā kameras plaknē. Devējs jānovieto tā, lai stars būtu pēc iespējas paralēli plūsmai LVOT. Pēc B režīma attēlu iegūšanas tiek aktivizēts krāsu režīms, lai sniegtu informāciju par asins plūsmu. Sistoles laikā parasti ir redzama lamināra asins plūsma no devēja uz LVOT un caur aortas vārstuļu. Liels asins plūsmas ātrums var izraisīt attēla izplūšanu, ja frekvences nobīde pārsniedz Nyquist robežu.

Lai reģistrētu Doplera spektru, parauga tilpumu ievieto aortā tieši aiz vārstuļa. Normāls aortas spektrs parāda lamināru sistolisku asins plūsmu aortā ar strauju ātruma pieaugumu un kritumu. Diastolē regurgitējošai asins plūsmai caur vārstuļu nevajadzētu būt konstatējamai ne krāsu attēlā, ne Doplera spektrā.

Ātruma laika integrālis ir spektrālās līknes integrālis jeb laukums zem spektrālās līknes. To nosaka ar planimetrisko analīzi. S apzīmē aortas perfūzēto šķērsgriezumu, un to nosaka, izmērot aortas diametru, izmantojot apļa laukuma formulu. Tā kā rādiuss ir kvadrātā, pat neliela kļūda tā mērījumā var izraisīt lielu kļūdu rezultātā.

Labā kambara izplūdes trakts un plaušu artērija

LVOT plūsmu novērtē, pārbaudot plaušu stumbru parasternālajā īsās ass plaknē aortas saknes līmenī. Tāpat kā aortā, orientācija ir pēc krāsu režīma, un Doplera parauga tilpums ir iestatīts uz plūsmas centru, tieši aiz atvērtā vārsta. Spektrs ir līdzīgs aortas spektram, bet maksimālie ātrumi ir zemāki.

Sienas kustības anomālijas analīze

Automātiskā segmentālā kustību analīze (ASMA) ir salīdzinoši jauna metode. Sirds kontrakciju anomālijas tiek noteiktas automātiski un saistītas ar to atrašanās vietu uz sirds sienas. Izmantojot sistēmā iebūvētu augstas izšķirtspējas digitālo pārveidotāju, endokarda kontūras tiek ierakstītas ik pēc 40 ms sirds cikla laikā un kartētas reāllaikā ar krāsu kodējumu displejā. Šis segmentālās sienas kontrakciju krāsu attēlojums paliek monitorā visa sirds cikla laikā un tiek atjaunināts jauna cikla sākumā.

Vārstuļu slimības

Aortas stenoze

Vārstulis ir sabiezējis, izteikti hiperehogēns, un tā kustība ir ievērojami ierobežota. Sistoliskajā attēlā redzama turbulenta asins plūsma augšupejošajā aortā distāli no aortas vārstuļa. Vienlaikus ir viegla mitrāla regurgitācija, ko var identificēt ar nelielu krāsu strūklu zem aizvērtā mitrālā vārstuļa. Diastoliskajā attēlā papildus redzama regurgitējoša plūsma (15 sekundes) kreisā kambara dobumā (LVOT), kas ir aortas nepietiekamības pazīme. Paciente ir gados vecāka sieviete ar smagu deģeneratīvu aortas stenozi. Doplera spiediena gradients ir 65 mmHg.

Vārstu protēze

Metāliskajai protēzei raksturīgs hiperehogēns signāls, un tā rada atbalss artefaktu pamatā esošajā priekškambarī un akustiskās ēnās. Paātrināta asins plūsma no priekškambara uz sirds kambari ir redzama pa kreisi un pa labi no slīpi novietotā vārstuļa diska.

Audu Doplera ultraskaņa

Audu doplera metode ir jauna metode, kas ļauj novērtēt sirds sieniņu kustību, iezīmējot audu kustību zilā krāsā, kad tie attālinās no devēja, un sarkanā krāsā, kad tie virzās tā virzienā. Tas tiek panākts, izmantojot dažādus filtrus. Tas ļauj labāk noteikt patoloģisku sieniņu kustību, piemēram, koronārās sirds slimības gadījumā, kad stresa ietekme, piemēram, fiziska slodze vai dobutamīna ievadīšana, izraisa asins plūsmas samazināšanos skartajā artērijā un rezultātā reģionālu miokarda disfunkciju. Lokālās sieniņu kontrakcijas var salīdzināt miera stāvoklī un slodzes testu laikā, vienlaikus novērtējot sirds ciklu dažādos stresa ehokardiogrāfijas posmos (piemēram, pie dažādiem dobutamīna infūzijas ātrumiem).

Audu Doplera izmeklējumu var izmantot arī, lai analizētu miokarda garenisko kontraktilo funkciju. Tas ir jutīgs agrīnas miokarda disfunkcijas marķieris. Garenisko saīsinājumu vislabāk var noteikt apikālajā četrkameru plaknē, parauga tilpumam atrodoties labā un kreisā kambara brīvajās sienās un starpkambaru starpsienā.

Kritisks novērtējums

Interesi par ehokardiogrāfiju rada metodes neinvazivitāte, iespēja to veikt jebkurā laikā un atkārtot tik bieži, cik nepieciešams. Pašlaik ehokardiogrāfija sniedz pilnīgu informāciju par sirds anatomiju un funkciju. To var izmantot ambulatori, neatliekamās palīdzības situācijās un pat operāciju zālē. Šo pielietojumu klāstu ierobežo tikai fakts, ka ehokardiogrāfiju nevar veikt visiem pacientiem slikta akustiskā loga, aptaukošanās vai plaušu emfizēmas klātbūtnes dēļ. Izmantojot jaunas metodes, piemēram, harmonisko attēlveidošanu, ir iespējams ievērojami uzlabot attēla kvalitāti. Sirds sieniņu vizualizācija tiek uzlabota arī, izmantojot ultraskaņas kontrastvielas.

Ne visas sirds struktūras (piemēram, koronārās artērijas un plaušu artēriju perifēros zarus) var pienācīgi novērtēt ar ehokardiogrāfiju. Šiem asinsvadiem ir nepieciešamas citas metodes, piemēram, angiogrāfija, datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana. No otras puses, ehokardiogrāfija var sniegt papildu funkcionālu informāciju sirds slimību sarežģītajā diagnostikā, izmantojot citas metodes.

Jaunākie sasniegumi ehokardiogrāfijā.

Sirds struktūru novērtēšanai tagad ir pieejama ehokardiogrāfisko attēlu trīsdimensiju apstrāde reāllaikā.

Asins plūsmu koronārajās artērijās var novērtēt, izmantojot ehokardiogrāfiju jaudas Doplera režīmā, un ne tikai kreisās un labās koronāro artēriju proksimālajās daļās.

Sienas kontrakciju krāsu novērtējums atvieglo patoloģiskas funkcijas zonas noteikšanu. Izstiepjamību var noteikt neatkarīgi no sirds kontrakcijām. Šajā gadījumā var noteikt miokarda deformācijas pazīmes sistoliskā saīsinājuma un diastoliskā pagarinājuma veidā. Šie dati ļauj novērtēt miokarda vispārējās un reģionālās funkcijas.

Ir sagaidāmi turpmāki uzlabojumi ehokardiogrāfijas potenciālā neinvazīvā sirds morfoloģijas un funkcijas novērtēšanā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]