Jersiniozes simptomi

Jersiniozei ir inkubācijas periods, kas ilgst no 15 stundām līdz 6 dienām, parasti 2–3 dienas, pēc kura parādās tipiski jersiniozes simptomi.

Jersiniozes simptomu daudzveidība neļauj izstrādāt vispārpieņemtu šīs slimības klasifikāciju. Parasti tiek izmantota ND Juščuka u.c. klīniskā klasifikācija, kas balstās uz sindromisko principu.

Jersiniozes klīniskā klasifikācija

Slimības forma	Klīniskais variants	Smagums	Plūsmas raksturs
Kuņģa-zarnu trakts	Gastroenterīts, enterokolīts, gastroenterokolīts	Gaisma	Pikants
Vēdera	Mezenteriskais limfadenīts, terminālais ileīts, akūts apendicīts	Vidēji	Ilgstošs
Vispārināts	Jaukts, septisks	Smags	Hroniska
Sekundārais fokuss	Artrīts(-i), eritēma nodosum, Reitera sindroms u.c.

Vairumā gadījumu jersinioze sākas ar akūta gastroenterīta simptomiem un pēc tam norit vai nu kā akūta zarnu, vai ģeneralizēta infekcija. Visām jersiniozes formām raksturīga akūta sākšanās, drudzis, intoksikācijas simptomi, sāpes vēderā, zarnu darbības traucējumi, eksantēma, mialģija, artralģija, limfadenopātija un tendence uz viļņveidīgu gaitu. Papildus manifestajām formām pastāv arī izdzēstās formas, t. i., kad jersiniozes simptomi praktiski nav. Slimības gaita var būt akūta (līdz 3 mēnešiem), ilgstoša (3–6 mēneši) un hroniska (ilgāk par 6 mēnešiem).

Visbiežāk sastopamā ir kuņģa-zarnu trakta forma (gastroenterīts, enterokolīts, gastroenterokolīts). Lielākajai daļai pacientu attīstās jersiniozes gastroenteriskais variants. Slimība sākas akūti, ar kuņģa-zarnu trakta bojājuma simptomiem un intoksikācijas simptomiem. Pacientus satrauc šādi jersiniozes simptomi: dažādas intensitātes sāpes vēderā, pastāvīgas vai krampjveida, lokalizētas epigastrijā, ap nabu, retāk labajā iegurņa rajonā. Bieža vēdera izeja, dažreiz ar gļotu un asiņu piejaukumu. Dažiem pacientiem rodas ķimikālijas un dizūrijas simptomi, eksantēma. Raksturīgi ir "cimdu" un "zeķu" simptomi. Slimības 2.-6. dienā, galvenokārt uz rokām, plaukstām, pēdām, krūtīm un augšstilbiem, rodas punktveida, makulopapulāri vai nātreni līdzīgi izsitumi, pēc kuriem parādās lobīšanās. Tiek atzīmēta sejas ādas hiperēmija vai bālums, sklerīts, konjunktīvas un mutes gļotādas hiperēmija, poliadenopātija. Mēle kļūst "aveņu" krāsā 5.-6. dienā. Palpējot vēderu - lokālas sāpes labajā gūžas rajonā, aknu, retāk - liesas palielināšanās. Temperatūra normalizējas 4.-5. dienā. Hemogrammā nav tipisku izmaiņu.

Jersinioze bieži rodas vidēji smagā formā. Dažreiz vienīgā slimības klīniskā pazīme ir caureja. Atveseļošanās vairumā gadījumu notiek 1-2 nedēļu laikā. Iespējama viļņveidīga gaita, recidīvi un paasinājumi.

Jersiniozes vēdera forma attīstās 3,5–10 % pacientu (mezenteriskais limfadenīts, terminālais ileīts, akūts apendicīts). Visizplatītākais variants ir akūts apendicīts. Slimības sākums ir līdzīgs kuņģa-zarnu trakta formai. Tomēr pēc 1–3 dienām parādās (vai pastiprinās) sāpes labajā gūžas kaula rajonā vai ap nabu. Slimība var sākties ar intensīvām sāpēm vēderā. Jersiniozes apendikulāros simptomus pavada drudzis un leikocitoze. Apendicīta formas: katarāls, flegmonozs vai gangrenozs.

Mezenteriskais limfadenīts var attīstīties ar jebkuru jersiniozes formu, bet tā simptomi dominē vēdera formā. Pacientus traucē vieglas sāpes labajā gūžas rajonā, kas rodas 2.-4. dienā uz drudža un caurejas fona un saglabājas līdz 2 mēnešiem. Dažreiz sāpīgus mezenteriskos limfmezglus var palpēt pa labi no nabas.

Terminālajam ileītam raksturīgs drudzis, pastāvīgas sāpes labajā gūžas kaula rajonā un enterokolīts. Laparoskopijas laikā tiek atklāts iekaisis un tūskains distālais ileums ar mezentērija adenītu vēdera dobuma labajā apakšējā kvadrantā. Terminālais ileīts parasti izzūd 2–6 nedēļu laikā. Prognoze ir labvēlīga.

Pacientiem ar vēdera formu ir iespējama eksantēma, artralģija un mialģija, plaukstu, pirkstu un kāju ādas lobīšanās, poliadenopātija, hepato- un hepatosplenomegālija.

Vēdera dobuma formu var sarežģīt peritonīts, ileuma terminālā slāņa stenoze un adhēzijas slimība. Tai var būt ilgstoša gaita (vairākus mēnešus un pat gadus) ar recidīviem un paasinājumiem.

Jersiniozes ģeneralizētā forma var noritēt jauktā vai septiskā variantā. Jauktajā variantā novērojami visizteiktākie jersiniozes simptomi. Raksturīgi ir smagi dažādu orgānu un sistēmu bojājumi. Visbiežāk slimība sākas akūti. Drudzis un intoksikācijas simptomi attīstās kombinācijā ar iesnām. Tad parādās blāvas sāpes epigastrijā un ap nabu, slikta dūša. Izkārnījumi kļūst mīksti vai šķidri, bez patoloģiskiem piemaisījumiem; iespējama vemšana. Drudža periods parasti ilgst ne vairāk kā 2 nedēļas. Polimorfi izsitumi parādās slimības 2.-3. dienā un saglabājas 3-6 dienas, iespējami izsitumi un nieze. Sākot ar patoloģiskā procesa otro nedēļu, izsitumu vietā parādās lobīšanās. Artralģija parasti rodas pirmajā nedēļā, sāpju intensitāte un ilgums mainās, tās ir viļņveidīgas. Tiek skartas lielās (ceļa, pleca, potītes) un mazās (plaukstas, falangas) locītavas. Dažiem pacientiem procesu pavada plantāra un/vai papēža kaula aponeirozes iekaisums. Artrīts attīstās reti. Parasti rentgenogrammā locītavu izmaiņas nav redzamas. Raksturīgi ir "kapuces", "cimdu" un "zeķu" simptomi. tonsilīts, konjunktivīts un sklerīts. Iespējama viegla dzelte. Plaušās var būt dzirdama sausa sēkšana. Palpējot vēderu, bieži atklājas sāpes labajā hipohondrijā, labajā iegurņa rajonā un zem nabas. Bieži sastopama poliadenopātija, hepatomegālija, retāk splenomegālija.

Ilgstošas vispārinātās formas gaitā iespējamas durošas sāpes sirds apvidū, sirdsklauves, tahikardija (pat normālā temperatūrā). Pulss un asinsspiediens ir labils. EKG ir redzamas infekciozas kardiopātijas vai miokardīta pazīmes. Iespējama specifiskas sīkfokālās pneimonijas, uveīta, iridociklīta attīstība un CNS bojājumu simptomu pastiprināšanās (reibonis, miega traucējumi, letarģija, adinamija, negatīvisms). Retos gadījumos tiek atklāts meningeāla sindroms. Daži pacienti sūdzas par sāpēm urinējot.

Slimības gaita vairumā gadījumu ir labvēlīga. Tiek novēroti recidīvi un paasinājumi, kas norit vieglāk nekā pirmais slimības vilnis, dominē jersiniozes simptomi ar lokāliem bojājumiem: artralģija (artrīts) un sāpes vēderā.

Atveseļošanās periods parasti ir ilgs. Sākumā pastiprinās astenoveģetatīvie traucējumi. Vispārinātā formā iespējama jersiniozes miokardīta, hepatīta, pielonefrīta, meningīta (meningoencefalīta) un nervu sistēmas bojājumu (veģetatīvās disfunkcijas sindroma) attīstība, kam raksturīga labvēlīga gaita un labvēlīgs iznākums.

Ģeneralizētās formas septiskais variants ir reti sastopams un parasti rodas cilvēkiem ar smagām blakusslimībām un imūndeficīta stāvokļiem. Norises gaita neatšķiras no citu etioloģiju sepses gaitas. Mirstība, sasniedzot 60%, ir saistīta ar ISS, difūzu ileītu ar zarnu perforāciju, peritonītu. Atveseļošanās periods ir ilgs.

Sekundārā fokālā forma var attīstīties pēc jebkuras citas jersiniozes formas. Iepriekšējā slimība vai nu norit subklīniski, vai arī pirmās izpausmes un radušies fokālie bojājumi tiek atdalīti vienu no otra ar ilgu laiku (līdz pat vairākiem gadiem), kura laikā pacienta veselības stāvoklis saglabājas apmierinošs. Šādos gadījumos pirmie jersiniozes simptomi ir viena orgāna (sirds, aknu utt.) bojājumi.

Sekundārās fokālās jersiniozes simptomi ir artrīts, Reitera sindroms, eritēma nodosum, ilgstošs vai hronisks enterokolīts, kakla limfadenīts, oftalmīts, konjunktivīts un osteīts. Visizplatītākais variants ir artrītiskais, kas atšķiras no jauktā ģeneralizētās formas varianta ar intensīvāku un ilgstošāku artralģiju (artrītu), kam vairumā gadījumu seko dispepsijas simptomi un intoksikācijas simptomi. Lielākajai daļai pacientu attīstās poliartrīts. Visbiežāk tiek skartas starpfalangu, plaukstas, starpskriemeļu, lāpstiņas un gūžas locītavas, bet monoartrīta gadījumā - ceļa, potītes vai elkoņa locītavas. Raksturīgi ir asimetriski apakšējo ekstremitāšu locītavu bojājumi un vienpusējs sakroilīts. Hemogrammā redzama eozinofilija un ESR palielināšanās. Jersiniozes artrīts bieži tiek kombinēts ar kardītu.

Lielākajai daļai pacientu ar sekundāru fokālo jersiniozi attīstās astēniskas un veģetatīvi neirotiskas reakcijas, kuras ir grūti atvieglot.