Simptomi, priekšlaicīgas dzemdību gaitas īpatnības

Mūsdienu dzemdniecībā spontānā aborta problēma joprojām ir aktuāla, tāpēc dzemdību speciālistam ir labi jāapzinās grūtniecības pārtraukšanas draudu riska faktori, tās ārstēšanas metodes ar mūsdienu medikamentiem, kā arī dzemdību vadības iezīmes šādā grūtnieču un dzemdētāju kontingentā.

Spontāno abortu biežums svārstās no 7–10% līdz 25%, un šie skaitļi pēdējo 20 gadu laikā nav uzrādījuši nekādu tendenci samazināties.

Priekšlaicīgas dzemdības parasti atšķiras no savlaicīgām dzemdībām ar kontrakciju ritma monotoniju un lielāku dzemdes kakla paplašināšanās ātrumu, tāpēc dzemdes kontraktilo disfunkciju korekcija ir intranatālās augļa aizsardzības metode. Tiek uzskatīts, ka ir nepieciešams turpmāks darbs, lai novērtētu priekšlaicīgi dzimušu augļu stāvokli dzemdību laikā. Intranatālajai augļa aizsardzībai autori iesaka lietot antioksidantus un vielas, kas uzlabo augļa enerģijas piegādi. Izmantojot ultraskaņas pētījumu metodes, tiek mēģināts pētīt dzemdību biomehānikas īpatnības priekšlaicīgas grūtniecības gadījumā.

Perinatālās mirstības struktūrā priekšlaicīgi dzimušo bērnu īpatsvars sasniedz 70%. Jāņem vērā, ka priekšlaicīgi dzimušiem bērniem vēlāk var attīstīties smagi psihomotoriski traucējumi, tāpēc spontānā aborta problēma ir ne tikai medicīniska, bet arī sociāla.

Ar priekšlaicīgām dzemdībām tiek saprasta grūtniecības pārtraukšana laikā no 28 līdz 38 nedēļām, kad priekšlaicīgi dzimis bērns piedzimst ar svaru no 1000 g līdz 2500 g un augumu (garumu) mazāku par 45–47 cm.

Īpaša uzmanība jāpievērš grūtniecības pārtraukšanas draudu agrīnai diagnostikai, jo, ja tā ir novēlota, un tā joprojām ir 80–84% gadījumu, tad terapija, kuras mērķis ir novērst priekšlaicīgas dzemdības, nevar būt efektīva.

Preklīniskās diagnostikas nolūkos, lai noteiktu spontānā aborta draudus, tiek ierosināts noteikt fosfatidilinozitolu (vienu no aktīvākajām fosfolipīdu frakcijām) līmeni grūtnieces asins serumā. Tādējādi fosfatidilinozitola saturs asins serumā 12.–15. grūtniecības nedēļās parasti ir 0,116 ± 0,00478, bet ar spontānā aborta draudiem vienlaikus — 0,299 ± 0,0335; 29.–37. grūtniecības nedēļās attiecīgi 0,134 ± 0,01 mmol/l un 0,323 ± 0,058 mmol/l.

Ir aktīvāk jāidentificē grūtnieču kontingents ar augstu priekšlaicīgu dzemdību risku, kā arī jāzina to gaitas un vadības īpatnības. Šajā gadījumā jāņem vērā šādi punkti: sieviešu grupā ar augstu priekšlaicīgu dzemdību risku katrai desmitajai sievietei ir grūtniecības tūska, katrai piektajai sievietei ir Rh negatīvas asinis, bet katrai ceturtajai sievietei ir nefropātija. Pusei sieviešu ir priekšlaicīga augļa membrānu plīsums, un katra desmitā sieviete dzemdē guļus stāvoklī vai pēdā.

Retāk sastopamas komplikācijas ir grūtniecības anēmija, placentas piestiprināšanās anomālijas, polihidramnijs, daļēji atdalās normāli vai zemu novietota placenta. Starp spontānā aborta cēloņiem pēdējās patoloģiskā gaita tiek atklāta pusei sieviešu. Svarīgi atzīmēt, ka tikai puse grūtnieču pirms 12. grūtniecības nedēļas bija reģistrētas pirmsdzemdību klīnikā, puse - pēc 12. grūtniecības nedēļām. Lielākajai daļai no viņām ir bijuši ieraduma spontānie aborti, ilgstoša neauglība, mākslīgie aborti, dzemdes miomas, ginekoloģiskas operācijas, dzimumorgānu infantilisms utt.

Katrai trešajai sievietei ir vienlaicīga ekstragenitāla patoloģija. Starp hroniskām somatiskām slimībām visbiežāk tika atklāts pielonefrīts, hipertensija I-II stadijā, bronhiālā astma, alerģiskas slimības u.c.

Priekšlaicīgu dzemdību sākums jāuzskata par daudzu iemeslu sekām, un dažreiz ir grūti izlemt, kurš no tiem ir galvenais. Priekšlaicīgu dzemdību cēloņa noskaidrošana ir svarīga ne tikai pamatotākai priekšlaicīgu dzemdību pārvaldībai un pasākumu veikšanai, lai novērstu iespējamās komplikācijas mātei un auglim, bet arī priekšlaicīgas grūtniecības pārtraukšanas novēršanai nākotnē. Noskaidrojot priekšlaicīgu dzemdību cēloni, dzemdību speciālists parasti sastopas nevis ar vienu etioloģisko faktoru, bet gan ar to kombināciju, un starp tiem daži ir predisponējoši, citi - pārejoši. Tādējādi priekšlaicīgu dzemdību laikā ārstam bieži nākas saskarties ar kombinētām, vairākām patoloģijām, kas bieži vien noved pie sarežģītām un daudzveidīgām komplikācijām. Tāpēc priekšlaicīgu dzemdību etioloģijā jāizceļ šādi galvenie faktori: galvenais cēlonis, sekundārie cēloņi un, visbeidzot, to darbības apstākļi.