Priekšlaicīgu dzemdību vadīšana

Balstoties uz literatūru, priekšlaicīgu dzemdību vadīšanā ieteicams ievērot šādus principus.

1. Tūlīt pēc sievietes ievietošanas dzemdību nodaļā neatkarīgi no dzemdību stadijas, lai novērstu un ārstētu augļa asfiksiju, viņai intravenozi ievada 200 mg sigetīna 300 ml sterila izotoniska nātrija hlorīda šķīduma vai 5% glikozes šķīduma ar ātrumu 8-12 pilieni/minūtē 2-3 stundas.

Jāuzsver tādu pasākumu ieviešanas nozīme, kuru mērķis ir novērst priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu respiratorā distresa sindromu un intrakraniālas asiņošanas, kas ir visbiežākie šīs grupas bērnu nāves cēloņi. Saskaņā ar pētījumu datiem, hialīna membrānas ir atrodamas 22,4% mirušo jaundzimušo (vairumā gadījumu priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem - 92%). Plaušu "nenobriedums" augļiem ir viena no galvenajām indikācijām respiratorā distresa sindroma profilaksei priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Augļa plaušu audu nobriešanas pakāpi var noteikt pēc lecitīna un sfingomielīna koncentrācijas izmaiņām amnija šķidrumā.

2. Virsmaktīvo vielu nobriešanu var paātrināt kortikosteroīdi, kas veicina virsmaktīvo vielu veidošanos, paātrina alveolu šūnu diferenciāciju, uzlabo alveolu vaskularizāciju un galu galā palīdz uzturēt normālu plaušu ventilāciju. Ir konstatēts, ka sievietēm ar priekšlaicīgu grūtniecību pēc ārstēšanas ar glikokortikoīdiem lecitīna/sfingomielīna attiecība ievērojami palielinās, salīdzinot ar kontroles grupas grūtniecēm, kuras nesaņēma norādīto ārstēšanu. Tas ļauj vairākas reizes samazināt priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu agrīnas jaundzimušo mirstības biežumu no respiratorā distresa sindroma, salīdzinot ar jaundzimušo grupu neārstētām sievietēm. Tie jāizraksta tikai draudu gadījumā dzemdībām pirms 32 grūtniecības nedēļām.

Primāri jāņem vērā indikācijas preventīviem pasākumiem, kuru mērķis ir paātrināt augļa plaušu nobriešanu un novērst elpošanas distresa sindromu un hialīna membrānu plīsumu: priekšlaicīgas dzemdības sākums; priekšlaicīga membrānu plīsums priekšlaicīgas grūtniecības gadījumā; nepieciešamība pēc grūtniecības pārtraukšanas priekšlaicīgi saskaņā ar mātes un augļa norādījumiem, īpaši grūtniecēm, kas cieš no cukura diabēta, vēlīnas toksikozes vai rēzus nesaderības ar apgrūtinātu dzemdību vēsturi.

Deksametazona profilaktiskās ārstēšanas metode, kurā jāņem vērā ne tikai gestācijas vecums, bet arī augļa svars. 24–48 stundas pirms paredzamajām priekšlaicīgo dzemdību beigām sievietei tiek izrakstītas 3 deksametazona tabletes (1 tablete satur 0,5 mg vielas) 4 reizes dienā (ik pēc 6 stundām). Ārstēšana tiek veikta 2 dienas pēc kārtas. Lai nodrošinātu pielietotās ārstēšanas efektivitāti, vēlams veikt terapiju, kuras mērķis ir pagarināt grūtniecību vismaz par 2–3 dienām. Šim nolūkam var lietot antiholīnerģiskus līdzekļus (metacīnu, tropacīnu), magnija sulfātu, beta adrenerģiskos agonistus (partusistenu, orciprenalīna sulfātu), sedatīvus līdzekļus un pretsāpju līdzekļus. Ja priekšlaicīgas dzemdības paredzamas 3–5 dienu laikā, deksametazonu izrakstīt 2 tabletes 4 reizes dienā (pēc ēdienreizēm) 3 dienas pēc kārtas. Ārstēšana ar deksametazonu ir kontrindicēta smagu nefropātijas formu, kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas saasināšanās gadījumā.

Neregulāru kontrakciju klātbūtnē un dzemdes kakla strukturālu izmaiņu neesamības gadījumā intravenozi, lēni, ar ātrumu 0,005 g zāļu 1 minūtes laikā, ievada 0,02 g (4 ml 0,5% šķīduma) seduksena 20 ml sterila izotoniska nātrija hlorīda šķīduma. Vienlaikus intramuskulāri ievada 0,05 g (2 ml 2,5% šķīduma) diprazīna vai difenhidramīna (3 ml 1% šķīduma).

3. Ar regulārām kontrakcijām un dzemdes kakla atveres atvēršanos līdz 4 cm jālieto beta adrenerģiskie agonisti (partusisten). Priekšlaicīgas dzemdības ārstēšanā zāļu terapija tiek noteikta saskaņā ar šādu shēmu: 0,025 g (1 ml 2,5% šķīduma) prolazila, 0,05 g (2 ml 2,5% šķīduma) diprazīna un 1 ml 2% promedola šķīduma kombinācija intramuskulāri vienā šļircē. Šo kombināciju lieto, ja nav smagas psihomotoras uzbudinājuma. Sievietēm dzemdību laikā ar smagu psihomotoru uzbudinājumu lieto šādu vielu kombināciju: 0,025 g aminazīna (1 ml 2,5% šķīduma), 0,05 g diprazīna (2 ml 2,5% šķīduma) vai 0,03 g (3 ml 1% šķīduma) difenhidramīna, 0,02 g promedola (1 ml 2% šķīduma) intramuskulāri vienā šļircē. Tajā pašā laikā spazmolītiskie līdzekļi tiek izrakstīti atšķirīgi, ņemot vērā dzemdību raksturu. Nekoordinētu dzemdes kontrakciju un ilgstošu dzemdību gadījumā ar paaugstinātu bazālo (galveno) dzemdes tonusu baralgīna šķīdumu lieto 5 ml standarta šķīduma devā intramuskulāri vai intravenozi 20 ml 40% glikozes šķīduma.

Primāras dzemdību aktivitātes vājuma gadījumā uz dzemdes normo- vai hipotonijas fona ieteicams intravenozi lēni ievadīt halidora šķīdumu 0,05 g devā 20 ml 40% glikozes šķīduma. Ātru dzemdību gadījumā tiek nozīmēta centrālo un perifēro N-antiholīnerģisko līdzekļu kombinācija: spazmolīts 0,1 g devā iekšķīgi kombinācijā ar 1,5% ganglerona šķīdumu (2-4 ml) intramuskulāri vai intravenozi.

Ārstēšana ar partusistenu parasti jāsāk ar ilgstošu intravenozu pilienveida infūziju. Zāļu devai jābūt individuālai, ņemot vērā zāļu iedarbību un panesamību. Optimālā deva ir no 1 līdz 3 mkg/min partusistena. Tomēr dažos gadījumos deva ir jāpalielina no 0,5 līdz 4 mkg/min.

Metodoloģija: infūzijas šķīduma pagatavošanai 1 partusistena ampulu (10 ml standarta šķīduma satur 0,5 mg) atšķaida 250 ml sterila izotoniska nātrija hlorīda šķīduma vai 5 % glikozes šķīduma. Jāņem vērā, ka 20 pilieni atbilst 1 ml (2 mcg partusistena), bet 10 pilieni atbilst 1 mcg partusistena. Pēc partusistena infūzijas terapijas pabeigšanas nekavējoties ik pēc 3-4 stundām iekšķīgi jāievada 1 tablete ar tām pašām zālēm, kas satur 0,005 g (6-8 tabletes dienā). Partusistena lietošanas laikā regulāri jākontrolē pulss un asinsspiediens, kā arī augļa sirdsdarbības raksturs.

Kontrindikācijas partusisten lietošanai ir tireotoksikoze, cukura diabēts, glaukoma, intrauterīna infekcija, sirds un asinsvadu slimības, īpaši tās, ko pavada tahikardija un sirds ritma traucējumi.

Priekšlaicīgas grūtniecības pārtraukšanas vai koordinēta darba ārstēšanas efektivitāti priekšlaicīgas dzemdības laikā var palielināt, ievadot iekšzemes antiholīnerģisko zāļu metacīnu.

Metode: 1-2 ml 0,1% metacīna šķīduma (metacīna deva ir atkarīga no patoloģijas smaguma pakāpes) atšķaida 250 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīduma un ievada intravenozi pilienveidā ar biežumu no 10 līdz 20 pilieniem/min vairākas stundas. Ja norādīts, metacīna terapiju var kombinēt ar citām zālēm - spazmolītiskiem līdzekļiem, anestēzijas līdzekļiem. Glaukoma ir kontrindikācija metacīna lietošanai.

4. Dzemdību otrajā posmā grūšana tiek regulēta atkarībā no tās biežuma un spēka. Vardarbīgas grūšanas gadījumā ieteicamas dziļas elpošanas kustības un, ja nepieciešams, ētera-skābekļa anestēzija.

Lai novērstu cerebrovaskulārus negadījumus auglim, pirmdzemdētājām ieteicams veikt starpenes disekciju. Dzemdību laikā jāizvairās no spēcīga spiediena uz augļa galvu.

Ieteicams veikt arī pudendāla-paravaginālu anestēziju, kas palīdz novērst nekoordinētas dzemdības un mazināt iegurņa pamatnes muskuļu pretestību.

Priekšlaicīgu dzemdību pārvaldībā ir jāņem vērā spontānā aborta etioloģiskie faktori, dzemdību anomālijas un katrā konkrētajā gadījumā jāpiemēro pasākumi, lai novērstu priekšlaicīgu augļūdeņu plīsumu.

Īpaša uzmanība jāpievērš augļa intranatālai zāļu aizsardzībai, rūpīgai pirmā un otrā dzemdību posma vadībai, izmantojot mūsdienīgus pretsāpju līdzekļus, spazmolītiskos līdzekļus un beta adrenerģiskos agonistus, kas samazinās perinatālo mirstību un saslimstību priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Risinot priekšlaicīgas dzemdības, jāņem vērā intrauterīnā augļa attīstības paātrināšanās priekšlaicīgas grūtniecības gadījumā, kas jāsaprot kā paātrināta intrauterīnā augļa attīstība, ko neizraisa kādas slimības, piemēram, mātes cukura diabēta, izpausmes. Pēdējos gados ir pierādīts fakts, ka pilnlaika jaundzimušo augums un svars palielinās, kā arī priekšlaicīgas grūtniecības gadījumā iespējama paātrināta augļa attīstība. Tādējādi gandrīz 40 % bērnu ar grūtniecības periodu līdz 36 nedēļām dzemdēja jaundzimušos, kuru svars pārsniedza 2500 g, augums (garums) - 47 cm. Starp intrauterīnā augļa attīstības paātrināšanās iemesliem ievērojama vieta ir darba apstākļu un dzīvesveida uzlabošanai sociālekonomisko pārmaiņu rezultātā vairākās valstīs.

Liela nozīme priekšlaicīgu dzemdību pārvaldības uzlabošanā, balstoties uz mūsdienu zinātnes un prakses sasniegumiem, ir specializētu nodaļu (dzemdību namu) vai perinatālo centru organizēšanai, kas ir svarīgs posms mātes un bērna veselības aizsardzības organizēšanā. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem jārada intensīvās terapijas nodaļas (nodaļas), apstākļi jaundzimušo hipoksijas un posthipoksisko stāvokļu profilaksei un ārstēšanai, ko izraisa grūtniecības un dzemdību patoloģija mātēm, kā arī infekcijas un septisko slimību profilaksei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]