Garenās smadzeņu vidusdaļas bojājumu simptomi

Muguras smadzeņu turpinājums ir iegarenā smadzene, kurai ir līdzīgas strukturālas iezīmes - tā sastāv no vadošiem ceļiem un kodoliem. Priekšpusē tā robežojas ar tiltu, bet aizmugurē bez skaidras robežas ieiet muguras smadzenēs (iegarenās smadzenes apakšējā mala parasti tiek uzskatīta par piramīdu krustpunktu vai pirmo kakla mugurkaula sakņu augšējo robežu).

Uz iegarenās smadzenes ventrālās virsmas atrodas priekšējā vidējā sprauga ar piramīdām abās pusēs. Ārpus piramīdām atrodas apakšējie olīvu caurumi, ko no tiem atdala laterālā priekšējā rieva. Iegarenās smadzenes mugurējā virsmā zem rombveida bedres atrodas aizmugurējie funikuli (plāni un ķīļveida saišķi), ko atdala nesapārota aizmugurējā mediālā rieva un pārotas posterolaterālās rievas. Iegarenās smadzenes priekšējās daļas mugurējā virsma veido kambara pamatni (rombveida bedres aizmugurējo leņķi). Ārpus tās malām uz iegarenās smadzenes sānu virsmas atrodas apakšējie smadzenīšu kātiņi.

Iegarenās smadzenes šķērsgriezumā piramīdveida trakts iet tās ventrālajā daļā, un centrālajā daļā atrodas mediālās cilpas dekusācijas šķiedras (tās vada dziļas jutības impulsus no tievā un ķīļveida saišķa kodoliem uz talāmu). Iegarenās smadzenes ventrolaterālās daļas aizņem apakšējās olīvas. Dorsāli tām atrodas augšupejošie vadītāji, kas veido apakšējos smadzenīšu kājiņus, kā arī spinotalamisko saišķi. Iegarenās smadzenes dorsālajā daļā atrodas galvaskausa nervu mugurējās grupas (XX pāris) kodoli, kā arī retikulārā veidojuma slānis.

Daudzu galvaskausa nervu kodoli atrodas 5. kambara dibenā (romboīdā bedre). Apakšējā (aizmugurējā) leņķa līmenī atrodas hipoglosālā nerva (mediāli) un klejotājnerva (laterāli) kodoli. Romboīdās bedres ārējā leņķa līmenī, paralēli mediānajai rievai, atrodas trijzaru nerva sensorais kodols, laterāli tam atrodas vestibulārais un dzirdes kodoli, bet mediāli - solitārā trakta kodols (glosofaringeālā un klejotājnerva garšas kodols). Paramediāli no hipoglosālā nerva kodola priekšpusē atrodas glosofaringeālā un klejotājnerva motorais kodols un siekalu kodoli.

Iegarenās smadzenes bojājumu sindromi: galvaskausa nervu X, X, X un X pāru kodolu un sakņu, apakšējās olīvas, spinotalāma trakta, plāno un ķīļveida saišķu kodolu, piramīdas un dilstošās ekstrapiramidālās sistēmas, dilstošo simpātisko šķiedru uz ciliospinālo centru, aizmugurējo un priekšējo spinocerebellāro traktu disfunkcijas simptomi.

Galvenie mainīgie sindromi ir šādi.

Avellis sindroms: perifēra mēles puses, mīksto aukslēju un balss saišu (X, X, X galvaskausa nervu pāru) paralīze bojājuma pusē un hemiplēģija pretējā pusē; attīstās ar bojājumu vienā iegarenās smadzenes pusē.

Džeksona sindroms: skartās puses mēles muskuļu perifēra paralīze un pretējo ekstremitāšu centrālā paralīze rodas, ja tiek skarta viena iegarenās smadzenes piramīda un X galvaskausa nervu pāra sakne.

Valenberga-Zaharčenko sindroms: bojājums vagusa nervam bojājuma pusē (vienpusēja mīksto aukslēju, balss saišu paralīze, rīšanas traucējumi; tajā pašā pusē Bernarda-Hornera simptoms, smadzenīšu ataksija, sejas anestēzija, disociēta anestēzija pretējā pusē (mainīga hemianestēzija); rodas ar traucētu asinsriti mugurkaula artērijā vai no tās stiepjas apakšējā aizmugurējā smadzenīšu artērijā; išēmiskais bojājums atrodas iegarenās smadzenes dorsolaterālajā daļā.

Šmita sindroms: bojājuma pusē ir balss saišu, mīksto aukslēju, trapecveida muskuļa un sternocleidomastoidālā muskuļa parēze; pretējā pusē ir spastiska hemiparēze, t.i., tiek skarti IX, X, XI, XII galvaskausa nervu pāru kodoli un šķiedras, kā arī piramīdveida sistēma.

Tapijas sindroms: skartajā pusē ir trapeces muskuļa, sternocleidomastoidālā muskuļa (aksesuāra nerva) un mēles puses (hipoglosāla nerva) paralīze, kontralaterāla spastiska hemiparēze.

Voplešteina sindroms; bojājuma pusē ir balss saites parēze, ko izraisa nucl. ambiguus bojājums, pretējā pusē - virspusējas jutības hemianestēzija (mugurkaula-talāma trakts).

Babinska-Nageotte sindroms: skartajā pusē - smadzenīšu simptomi (ataksija, nistagms, asinerģija), Kloda Bernāra-Hornera sindroms, hipertermija; kontralaterāla spastiska hemiparēze, disociēta hemianestēzija (sāpju un temperatūras jutības zudums); sindromu izraisa iegarenās smadzenes posterolaterālās daļas un tilta bojājums.

Glika sindroms: raksturojas ar kombinētu V, V, X nervu un piramīdas sistēmas bojājumu; skartajā pusē - redzes zudums (vai amauroze), sāpes supraorbitālajā rajonā, sejas muskuļu parēze, apgrūtināta rīšana; kontralaterāli - spastiska hemiparēze.

Ar divpusēju galvaskausa nervu X, X un X pāru kodolu un saknīšu bojājumu attīstās bulbārā paralīze. To raksturo rīšanas traucējumi (aizrīšanās, šķidra ēdiena nokļūšana degunā), balss sonoritātes izmaiņas (aizsmakums, afonija), runas nazālā toņa parādīšanās (nazolālija), dizartrija. Tiek novērota mēles muskuļu atrofija un fascikulāra raustīšanās. Izzūd rīkles reflekss. Šis sindroms visbiežāk rodas asinsvadu un dažu deģeneratīvu slimību (amiotrofiskās laterālās sklerozes, siringobulbijas) gadījumā.

Pseidobulbāra paralīze ir centrāla muskuļu paralīze, ko inervē X, X, X galvaskausa nervu pāri. Tā attīstās ar divpusēju kortikonukleāro traktu bojājumu. Perēkļi atrodas dažādos līmeņos virs iegarenās smadzenes, ieskaitot smadzeņu stumbru. Klīniskās izpausmes ir līdzīgas bulbāras paralīzes pazīmēm (apgrūtināta rīšana, deguna balss, dizartrija). Pseidobulbāras paralīzes gadījumā parādās mutes automātisma refleksi (snuķis, plaukstu-zoda, mēles-lūpu locītavas u.c.), piespiedu smiekli un raudāšana. Perifērā neirona bojājumu pazīmes (atrofija, fascikulāra raustīšanās u.c.) nav. Sindroms visbiežāk ir saistīts ar smadzeņu asinsvadu bojājumiem.

Tādējādi patoloģiski perēkļi smadzeņu stumbrā var skart piramīdveida sistēmu un galvaskausa nervu motoros kodolus. Turklāt tas var bojāt sensoros vadītājus, kā arī sensoro galvaskausa nervu kodolus un saknes. Vienlaikus smadzeņu stumbrā atrodas nervu veidojumi, kuriem ir aktivējoša un inhibējoša iedarbība uz lielām smadzeņu un muguras smadzeņu zonām. Tas attiecas uz smadzeņu stumbra retikulārā formācijas funkciju. Tam ir plaši savienojumi ar smadzeņu apakšējām un augstākām daļām. Retikulārajam formācijam tuvojas daudzi kolaterāļi no specifiskiem sensoriem ceļiem. Caur to iet impulsi, kas tonizē garozas un zemkortikālos veidojumus un nodrošina to aktivitāti un smadzeņu nomoda stāvokli. Augšupejošo aktivējošo ietekmju nomākšana noved pie garozas tonusa samazināšanās un miegainības vai īsta miega iestāšanās. Pa lejupejošajiem ceļiem retikulārais formācija sūta impulsus, kas regulē muskuļu tonusu (palielinās vai samazinās).

Retikulārais veidojums ietver atsevišķas zonas ar noteiktu funkciju specializāciju (elpošanas, vazomotoriskie un citi centri). Retikulārais veidojums ir iesaistīts vairāku svarīgu refleksu aktu (elpošanas, sirds un asinsvadu aktivitātes, vielmaiņas utt.) uzturēšanā. Smadzeņu stumbra, īpaši iegarenās smadzenes, bojājumu gadījumā papildus iepriekš aprakstītajiem, jāsastopas arī ar tādiem smagiem simptomiem kā elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi.

Kad retikulārā veidojuma funkcija ir traucēta, attīstās miega un nomodāšanas traucējumi.

Narkolepsijas sindroms: pacienta nekontrolējamas vēlmes aizmigt lēkmes pilnīgi nepiemērotā vidē (sarunas, ēšanas, pastaigas laikā utt.); narkolepsijas paroksizmālas lēkmes bieži tiek kombinētas ar paroksizmālu muskuļu tonusa zudumu (katapleksiju), kas rodas emociju laikā, kas noved pie pacienta nekustīguma uz vairākām sekundēm vai minūtēm; dažreiz ir nespēja aktīvi kustēties īsu laiku tūlīt pēc pamošanās no miega (pamošanās katapleksija jeb "nakts paralīze").

Pastāv vēl viens miega traucējumu veids - "periodiskas ziemas miega" sindroms: miega lēkmes, kas ilgst no 10-20 stundām līdz vairākām dienām, Kleine-Levina sindroms: lēkmes pavada bulīmija. Tādējādi retikulārais veidojums var piedalīties sindromu veidošanā, kas rodas, ja fokuss ir lokalizēts ne tikai stumbrā, bet arī citās smadzeņu daļās. Tas uzsver ciešu funkcionālu savienojumu esamību saskaņā ar neironu apļu principu, tostarp kortikālajām, subkortikālajām un stumbra struktūrām.

Patoloģisku perēkļu gadījumā ārpus smadzeņu stumbra (ekstratrunāli) var ciest vairāki cieši izvietoti nervi, un rodas raksturīgi sindromi. Starp tiem ir svarīgi atzīmēt pontocerebelārā leņķa sindromu - dzirdes, sejas un trijzaru nervu bojājumus. Tas ir raksturīgs V galvaskausa nervu pāra neirinomai un bazālajam arahnoidītam.

Iekšējā dzirdes kanāla sindroms (Ljanitsa sindroms): dzirdes nerva bojājums, troksnis ausīs, dzirdes zudums skaņas uztveršanas tipa gadījumā, sejas nervs (sejas muskuļu perifēra paralīze, sausas acis, samazināta garša mēles priekšējā trešdaļā) bojājuma pusē; rodas arī ar 5. galvaskausa nervu pāra neiromu.

Gradenigo-Lannoy sindroms (temporālā kaula virsotnes sindroms): sāpes trīszaru nerva inervācijas zonā (trīzaru nerva ganglija kairinājums), acs ārējā taisnā muskuļa paralīze bojājuma pusē; parādās ar vidusauss iekaisumu un ar audzēju, kas lokalizēts galvaskausa vidusdaļā.

Ar audzēju saistītu ekstratrunālu bojājumu gadījumā vadīšanas traucējumi rodas arī turpmākajās slimības stadijās smadzeņu stumbra saspiešanas dēļ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]