Smadzeņu asinsvadi

Smadzenes apgādā ar asinīm divi lielu artēriju pāri, kas atzarojas no aortas loka - miega artērijas un mugurkaula artērijas. Zonu, ko apgādā miega artērijas, sauc arī par miega artēriju jeb priekšējo asinsvadu baseinu, un zonu, ko apgādā mugurkaula artērijas, sauc par vertebrobazilāro jeb aizmugurējo asinsvadu baseinu.

Kopējās miega artērijas bifurkācijas zona iekšējās un ārējās miega artērijās atrodas netālu no apakšžokļa leņķa. Iekšējā miega artērija, neatdalot zarus, iet uz augšu, līdz tā nonāk galvaskausa dobumā. Pēc cietā smadzeņu apvalka perforācijas no tā atzarojas pirmais zars - oftalmoloģiskā artērija (a. ophthalmica). Jau minēts, ka amaurosis fagax rodas šīs artērijas, kuras gala zars ir centrālā tīklenes artērija, nosprostošanās rezultātā. Tādējādi redzes zudums vienā acī ir raksturīgs miega artērijas vai sirds patoloģijai.

Iekšējā miega artērija smadzeņu pamatnē sadalās priekšējā un vidējā smadzeņu artērijās. Priekšējā smadzeņu artērija(AKS) seko mediāli un apgādā smadzeņu puslodes iekšējo daļu. Tā kā garozas zona, kurā ir attēlotas kājas, atrodas vismediālāk, AKAS nosprostošanās gadījumā kāju funkcija tiek ietekmēta vairāk nekā rokas vai sejas funkcija. Tā kā kortikālā attēlojums ir pretējs ķermenim, insults bieži skar ķermeņa pusi, kas ir pretēja bojājumam: piemēram, labās puslodes bojājuma gadījumā kreisajās ekstremitātēs rodas vājums.

Vidējā smadzeņu artērija(MCA) stiepjas Silvija spraugā no smadzeņu pamatnes līdz smadzeņu puslodes ārējai virsmai. Silvija spraugā tā veido penetrējošus asinsvadus - lēcastriatārās artērijas, kas apgādā iekšējo kapsulu, bazālos ganglijus un daļu no talāma. Šo asinsvadu nosprostojums izraisa lakunārus sindromus, no kuriem vissvarīgākais ir izolēta hemiparēze ("tīrs motorisks insults"), ko visbiežāk izraisa neliels infarkts iekšējā kapsulā. Nelieli infarkti bazālajos ganglijos bieži vien paliek asimptomātiski.

Pēc atstāšanas no Silvija spraugas AKK bifurkējas jeb sadalās zaros, kas apgādā smadzeņu puslodes ārējo virsmu. Šo zaru nosprostojums izraisa plašus ķīļveida kortikālus infarktus, kuru klīniskās izpausmes ir atkarīgas no tā, vai tie skar garozas motorās vai somatosensorās zonas. Kad tiek ietekmēts redzes starojums, rodas redzes lauku ierobežojumi. Kognitīvie traucējumi, piemēram, afāzija, visbiežāk tiek novēroti, nosprostojot AKK zarus.

AMC proksimālās nosprostošanas gadījumā tiek skarta visa asinsapgādes zona, ieskaitot gan dziļās, gan kortikālās struktūras. Šajā gadījumā attīstās gan motoro, gan sensoro funkciju zudums, kas skar seju, roku un kāju. Pat ja ACA baseins netiek skarts, ja tiek skarta iekšējā kapsula, tiek traucēta kājas funkcija. Miega artērijas nosprostojums bieži noved pie daļējas vai pilnīgas AMC apgādātās zonas skaršanas kolaterālās asins plūsmas īpatnību dēļ.

Aizmugurējo asinsvadu baseinu apgādā mugurkaula artērijas, kas saplūst starp iegarenajām smadzenēm un tiltu, veidojot bazilāro (galveno) artēriju. Attiecīgi katru iegarenās smadzeņu pusi (un smadzenīšu astes daļu) apgādā tikai viena mugurkaula artērija. Bazilārā artērija apgādā tiltu. Vidussmadzeņu līmenī tā atkal sadalās divās mugurējās smadzeņu artērijās(PCA). Abas PCA apņem vidussmadzenes, sekojot aizmugurē gar smadzeņu pusložu pamatni. No mugurkaula, bazilārās un mugurējās smadzeņu artērijām stiepjas caururbjoši zari, apgādājot smadzeņu stumbru.

PCA iekļūstošie zari apgādā smadzeņu pusložu aizmugurējās daļas, tostarp frontālās daivas un pakauša daivas mediālās daļas. Divkāršā asinsapgāde centrālajai redzes garozai novērš tās bojājumus, ja viena no artērijām ir nosprostota, tāpēc centrālā redze bieži vien paliek neskarta insultu gadījumos, kas skar redzes garozu.

Sindromi, kas neatbilst smadzeņu asinsvadu anatomijai, norāda, ka smadzeņu bojājumus var izraisīt citas slimības, nevis insults. Lai gan smadzeņu audzēji, gan primāri, gan metastātiski, var izpausties akūti, parasti ir arī citas pazīmes, kas liecina, ka pēkšņa simptomu parādīšanās ir notikusi ilgāku laiku. Insultam līdzīga akūta simptomu parādīšanās var rasties kopā ar asiņošanu audzējā vai strauju audzēja augšanu. Multiplās sklerozes gadījumā var rasties arī pēkšņa simptomu parādīšanās, kas atdarina insultu. Neiroattēlveidošanas metodes var atklāt raksturīgas izmaiņas, kas izraisa pēkšņu neiroloģisku simptomu parādīšanos gan audzēju, gan multiplās sklerozes gadījumā.