Karstuma dūriens

Karstuma dūriens jeb hipertermija ir nopietns cilvēka ķermeņa neiroloģisko un vispārējo funkciju traucējums, kas rodas visa ķermeņa pārkaršanas rezultātā. Hipertermija attīstās ļoti ātri, dažreiz līdz kritiskām vērtībām 42–43 grādi taisnajā zarnā (taisnajā zarnā), kā rezultātā organismam nav laika pielāgoties temperatūras izmaiņām un notiek strauja kompensējošo īpašību izsīkšana.

Cilvēka ķermeņa termoregulācija ir iespējama pie normālas iekšējās temperatūras aptuveni 37°, pieļaujamas svārstības 1,5 grādu robežās. Ja ādas un visu gļotādu termoreceptori darbojas normāli, un tas ir iespējams tikai dzīvībai saderīgas ārējās temperatūras apstākļos, tad signāli, kas nonāk centrālajā nervu sistēmā, kontrolē termoregulācijas procesu. Kad ārējā vide pilnā vārda nozīmē sasilst, paaugstinātā temperatūra maina cilvēka ķermeņa siltuma pārneses mehānismu, rodas asinsrites ātruma un pilnīguma pārkāpums, asinsvadu regulācija, mainās asinsvadu tonuss. Turklāt karstums izraisa intensīvu svīšanu, kas dažkārt sasniedz rekordaugstu līmeni - 1,5 litrus stundā. Tik straujš šķidruma zudums neizbēgami noved pie dehidratācijas, bieži vien pie hipovolēmiska šoka un vispārējas intoksikācijas.

[ 1 ], [ 2 ]

Karstuma dūriena cēloņi

Karstuma dūrienam ir divi izskaidrojumi:

1. Intensīva termiskā iedarbība – kumulatīva vai pēkšņa, spontāna.
2. Nepietiekams cilvēka ķermeņa adaptācijas ātrums paaugstinātai temperatūrai no ārējās vides.

Vispārīgie faktori, karstuma dūriena cēloņi, var tikt iedalīti arī divās kategorijās - endogēnie (iekšējie) un eksogēnie (ārējie):

• Iekšējs faktors, kas saistīts ar hroniskām slimībām, kas izraisa organisma siltuma ražošanas palielināšanos.
• Pastāvīgi smagi strādājot vai veicot fiziskas aktivitātes.
• Eksogēns faktors – paaugstināta apkārtējās vides temperatūra.
• Eksogēnu un endogēnu faktoru kombinācija.

Viena no cēloņiem kombinācija ar alkoholu, narkotikām. Karstuma dūriena ārējie cēloņi (eksogēni). Karstuma dūriena iekšējie cēloņi (endogēni). Augsts gaisa mitrums. Smaga dehidratācija. Apģērbs, kas rada "siltumnīcas" efektu, pārāk silts, noslēgts. Centrālās nervu sistēmas funkciju traucējumi. Augsta ārējā temperatūra, patoloģisks karstums. Kardioloģiskas patoloģijas. Medikamentu lietošana terapijas kursa veidā vai pēc savas iniciatīvas (amfetamīni, tricikliskie antidepresanti, MAO inhibitori). Jutība pret laikapstākļiem, slikta aklimatizācijas spēja. Alkohola lietošana. Liekais svars, aptaukošanās.

Visbiežāk karstuma dūrieni rodas valstīs ar karstu klimatu, un nevis vietējo iedzīvotāju vidū, bet gan cilvēku vidū, kuri tur ieradušies dažādu iemeslu dēļ. Arī hipertermijas gadījumi nav nekas neparasts sarežģītās nozarēs, kas saistītas ar paaugstinātu iekštelpu temperatūru. Ja darbiniekiem nav atbilstoša speciāla apģērba, iespēju īsi pārtraukumi, karstuma dūriens ir neizbēgams. Bērni, grūtnieces un cilvēki vecumā no 55 gadiem ir ārkārtīgi neaizsargāti pret intensīvu karstuma iedarbību. Cilvēki ar anhidrozi vai hiperhidrozi arī ir riska grupa iespējamā karstuma dūriena ziņā.

[ 3 ]

Karstuma dūriena patoģenēze

Hipertermijas patoģenēzes stadijas ir saikne starp ūdens un elektrolītu līdzsvara un organisma homeostāzes traucējumiem pārmērīgas siltuma uzkrāšanās dēļ. Līdzsvara izmaiņas attīstās hiperhidrozes vai anhidrozes rezultātā, kā arī augstākā veģetatīvā centra - hipotalāma - termoregulācijas kontroles zuduma dēļ.

Karstuma dūriena patogeneze ir atkarīga no cilvēka veselības stāvokļa un ārējo faktoru ietekmes intensitātes. Kopumā patoloģiskā sindroma attīstību var raksturot šādi:

1. Ķermeņa pārkaršana sākotnēji iziet cauri īslaicīgai kompensācijas fāzei, kad organisms pats cenšas tikt galā ar karstuma problēmu.
2. Mēģinājums veikt kompensācijas darbības ar acīmredzami nevienlīdzīgiem resursiem noved pie nopietna termoregulācijas mehānisma sabrukuma.
3. Termoregulācijas funkcijas pārkāpums noved pie pieaugošas ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kas cenšas līdzsvarot savus rādītājus ar ārējās vides temperatūru.
4. Dekompensācijas stadija attīstās, vienlaikus strauji samazinoties adaptācijas mehānismiem.
5. Smagās formās karstuma dūrienu pavada vispārēja organisma intoksikācija, acidoze, DIC sindroms, nieru mazspēja, sirds mazspēja strauju distrofisku izmaiņu dēļ miokardā. Iespējama arī plaušu tūska vai smadzeņu asiņošana.

Laboratoriskie seruma un asins analīzes parāda:

1. Asinis – trombocitopēnija, leikocitoze, hipofibrinogenēmija.
2. Urīnā – cilindrūrija, leikocitūrija, proteinūrija.

Vispārējās intoksikācijas attīstības process ir visbīstamākais, jo tas noved pie sirds mazspējas, kuras patogeneze izskatās šādi:

• Straujš asinsspiediena pazemināšanās.
• Straujš asinsrites ātruma un tilpuma samazinājums.
• Paaugstināts venozais spiediens.
• Nieru mazspēja.
• Samazināta mikrocirkulācija.
• Strauja deģeneratīvu izmaiņu attīstība sirds muskuļu audos.
• Acidoze.
• Asinsrites hipoksija.

Smaga karstuma dūriena patoģenēze beidzas ar elpošanas funkciju pārtraukšanu, enerģijas piegādes pārtraukšanu smadzeņu audiem, to pietūkumu un nāvi.

Karstuma dūriena pazīmes

Karstuma dūriena klīniskais attēls ir atkarīgs no vairākiem faktoriem:

• Termiskās iedarbības intensitāte.
• Karstuma iedarbības ilgums.
• Cilvēka vecums.
• Iekšējo orgānu un sistēmu slimības.
• Individuālās īpašības – jutība pret laikapstākļiem, alerģijas.
• Zāļu lietošana, kas izraisa simptomus (zāles, narkotikas, alkohols).

Karstuma dūriena pazīmes ir īpaši akūtas un intensīvas cilvēkiem, kas cieš no šādām patoloģijām:

• Sirds un asinsvadu slimības, nesen pārciests miokarda infarkts vai insults, sirds defekti.
• Hipertensija.
• Vairogdziedzera slimības.
• Veģetatīvi-asinsvadu sindroms.
• Cukura diabēts.
• Hormonālie darbības traucējumi.
• Bronhiālā astma.
• Alerģija.
• Metabolisma traucējumi, liekais svars vai anoreksija.
• Hepatīts, aknu ciroze.
• Neiropsihiatriskas slimības.

Simptomi strauji attīstās arī bērniem līdz 6-7 gadu vecumam, vecāka gadagājuma cilvēkiem un grūtniecēm.

1. pakāpes hipertermijas pazīmes:

• Strauji pieaugošs vājums, vēlme apgulties un aizmigt.
• Galvassāpes ir blāvas un sāpošas.
• Sliktas dūšas sajūta.
• Smaguma sajūta krūtīs, vēlme ieelpot, žāvāties.
• Zīlīšu paplašināšanās.
• Ādas bālums.
• Hiperhidroze.
• Ķermeņa temperatūra parasti nepalielinās.

II pakāpes hipertermijas simptomi:

• Nekustīguma sajūta, miastēnija. Grūtības kustēties, pacelt rokas, galvu.
• Intensīvas galvassāpes - difūzas, nelokalizētas.
• Slikta dūša, vemšana.
• Troksnis ausīs, zvanīšanas sajūta.
• Dinamiska un statiska ataksija (kustību koordinācijas traucējumi).
• Tahikardija, paātrināta sirdsdarbība.
• Dehidratācija.
• Intermitējoša, ātra elpošana.
• Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 40 grādiem.
• Ģībonis.

Trešās smaguma pakāpes karstuma dūriena pazīmes:

• Strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (pirētiska temperatūra).
• Nav urinēšanas.
• Ādas krāsa dramatiski mainās, sākot no hiperēmijas līdz cianozei.
• Sekla elpošana.
• Vītņveida pulss.
• Vēlme kustēties, psihomotoriska uzbudinājums, konvulsīvas vēlmes piecelties.
• Kloniski-toniski krampji.
• Maldīgs stāvoklis, halucinācijas – redzes, dzirdes, kinestētiskās.
• Stupors, koma.

Viegls un vidēji smags karstuma dūriens ir labi ārstējams ar savlaicīgu medicīnisko aprūpi. Smaga hipertermija ir letāla 25–30 % gadījumu.

Ģībonis un karstuma dūriens

Ģībonis ir īslaicīga samaņas zuduma stāvoklis, ko izraisa pēkšņa smadzeņu anēmijas (asinsrites traucējumu) attīstība. Cita starpā ģīboni provocē karstuma dūriens, kas rodas gan pieaugušajiem, gan bērniem. Samaņas zudums var būt pēkšņs, bet tam var sekot arī noteikti simptomi - vājums, letarģija, reibonis, oftalmoloģiski traucējumi (dubulta redze, "peldoši plankumi"), troksnis vai troksnis ausīs, auksti sviedri. Cilvēkiem pirmsģībšanas stāvoklis izpaužas ar raksturīgām pazīmēm - bāla seja, traucēta kustību koordinācija. Dažreiz, parādoties pirmajiem simptomiem, pietiek noguldīt pacientu horizontālā stāvoklī, nodrošināt asins plūsmu uz smadzenēm, lai novērstu ģībšanu. Vidēji smags karstuma dūriens bieži izpaužas kā ģībonis asinsvadu traucējumu un skābekļa bada dēļ.

Ko darīt, ja karstuma dūrienu pavada ģībšana?

• Noguldiet cilvēku ar paceltām kājām un nedaudz nolaistu galvu.
• Ja pacientu nav iespējams noguldīt horizontāli, viņam jāapsēžas un galva jānolaiž līdz ceļiem.
• Atpogājiet apģērba augšējās pogas un, ja iespējams, novelciet drēbes pavisam, ļaujot gaisam piekļūt ādai.
• Uz tempļiem uzklājiet aukstas kompreses.
• Ja jums ir amonjaks, iemērciet tamponu, vates tamponu vai kabatlakatiņu spirtā un turiet to pie cietušā deguna.
• Jūs varat viegli paglaudīt cietušo pa vaigiem, nodrošinot asins plūsmu uz galvu. Varat arī mēģināt masēt ausu priekškambarus.
• Kad cietušais iznāk no ģībšanas stāvokļa, jums jādod viņam salda tēja.
• Ja ģīboni izraisa karstuma dūriens, nevis citi iemesli, nevajadzētu eksperimentēt ar kafiju, stipru tēju vai alkoholu.
• Ja samaņas zudums atkārtojas, meklējiet neatliekamo medicīnisko palīdzību.

[ 4 ], [ 5 ]

Karstuma dūriens bērniem

Karstā sezona ir īpaši grūta zīdaiņiem un bērniem līdz 3-4 gadu vecumam. Tas ir saistīts ar faktu, ka bērna termoregulācijas mehānisms un vispārējā organisma vielmaiņa vēl nav pilnībā izveidojusies. Tieši zīdaiņi visbiežāk cieš no dehidratācijas un intoksikācijas, tāpēc karstuma dūriens bērniem ir nopietns, patoloģisks stāvoklis, kas apdraud ne tikai veselību, bet arī dzīvību.

Kas izraisa karstuma dūrienu bērniem?

Pirmkārt, par bērna hipertermiju ir atbildīgi pieaugušie, proti, vecāki. Tieši gādīga māte karstajā sezonā var tik ļoti ietīt savu mazuli, ka pat bez saules bērns gūst karstuma dūrienu. Turklāt garas pastaigas, galvassegas neesamība, sintētisks apģērbs, pārmērīga aizraušanās ar uzturēšanos jūras pludmalēs, aizlikts, slikti vēdināts gaiss – visi šie ir faktori, kas izraisa termisko hipertermiju. Ir arī iemesli, kurus vecāki nevar ietekmēt – tas ir augsts gaisa mitrums, neparasts karstums, tomēr šīs dabas parādības var mazināt ar ventilācijas, atbilstošas gaisa kondicionēšanas un citu pasākumu palīdzību.

Kā karstuma dūriens izpaužas bērnam?

Hipertermijas pazīmes ir atkarīgas no termiskā faktora smaguma un var būt šādas:

1. Viegls karstuma dūriens izpaužas ar sūdzībām par galvassāpēm, sliktu dūšu un letarģiju. Zīdainis ir kaprīzs, zaudē apetīti, atsakās spēlēties un mēģina apgulties. Bērna pulss ir paātrināts, acu zīlītes var būt paplašinātas, un seja kļūst sarkana. Bērna āda ir karsta pieskaroties, svīst, lai gan ķermeņa temperatūra, kā parasti, nepaaugstinās virs 37 grādiem. Šajā formā karstuma dūriens bērniem bieži izpaužas ar deguna asiņošanu un vemšanu.
2. Trieciena vidējais smagums izpaužas arī ar letarģiju, sliktu pašsajūtu, galvassāpēm. Tomēr, ja bērns mēģina piecelties un staigāt pa istabu, uzmanīgs vecāks nekavējoties pamanīs gaitas nestabilitāti, kustību koordinācijas trūkumu. Bērns bieži vemj, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39 grādiem, viņam ir grūti elpot, iespējams ģībonis.
3. Smaga karstuma dūriena forma bērnam ar gādīgiem vecākiem principā nevajadzētu rasties. Tomēr tas izskatās pēc drudža stāvokļa, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz kritiskām vērtībām (40–41 grāds), attīstās konvulsīvs sindroms, iespējama koma.

Karstuma dūriens bērniem ir viegli pamanāms, pat ja tā attīstība ir latenta, mazuļa organisms gandrīz acumirklī reaģē uz termoregulācijas pārkāpumu. Vienīgā problēma ir jaundzimušo termiskās hipertermijas klīniskā aina, jo viņi nevar sūdzēties ne par galvassāpēm, ne sliktu dūšu. Tomēr bieža regurgitācija, paaugstināta ķermeņa temperatūra, nepārtraukta raudāšana, letarģija, ādas cianoze, auksti sviedri un pastāvīga žāvāšanās palīdzēs noteikt karstuma dūriena simptomus.

Kas vecākiem būtu jādara?

1. Izsauciet ārstu.
2. Pirms medicīniskās palīdzības ierašanās novietojiet bērnu pēc iespējas vēsākā telpā, ēnā.
3. Bērnam jāguļ ar paceltu galvu un pagrieztu uz sāniem, lai vemšana neizraisītu nosmakšanu.
4. Bērns ir jāizģērbj un jānodrošina piekļuve vēsam gaisam ķermenim. Maziem bērniem pat autiņbiksītes nedrīkst būt uz ķermeņa.
5. Uz pieres jāuzliek vēsā (ne aukstā) ūdenī samērcēta drāna.
6. Bērnam nepieciešams daudz šķidruma, lai neitralizētu dehidratāciju. Ieteicams dot attīrītu ūdeni, bet labākais variants ir aptiekas zāles - Regidron.
7. Mazuļa ķermenis jānoslauka pēc iespējas biežāk. Tas var būt ūdenī samērcēts audums, derēs arī vājš etiķa šķīdums.
8. Zīdaiņus, kas jaunāki par vienu gadu, var ietīt autiņā, kas samērcēts siltā ūdenī.

Vecākiem jāapzinās karstuma dūriena briesmas un tā draudošās sekas, un drošības pasākumi ir pavisam vienkārši:

• Karstajā sezonā ir nepieciešams nodrošināt gaisa piekļuvi telpai (ventilāciju).
• Bērna apģērbam jāatbilst gadalaikam, nevis pārāk gādīgas mātes bažām.
• Atrodoties ārā, bērna galvai jābūt pārklātai ar saules cepuri.
• Temperatūrā virs 27 grādiem pastaigām jābūt ne vairāk kā 30–40 minūtēm, vēlams, ēnainā vietā.
• Karstā laikā bērnam jāievēro pastiprināts dzeršanas režīms.
• Pie pirmajām satraucošajām pazīmēm, kas norāda uz karstuma dūrienu bērniem, jums jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Karstuma dūriena formas

Klīniskajā praksē karstuma dūriens tiek iedalīts šādās formās:

1. Asfiksija. Asfiksijas forma attīstās uz ārējās vides temperatūras paaugstināšanās, ķermeņa hipertermijas fona, kad visas centrālās nervu sistēmas funkcijas palēninās, elpošanas funkcija tiek traucēta un nomākta.
2. Augsta ķermeņa temperatūra – drudža forma, kad temperatūra sasniedz 39–41°.
3. Paralītiska vai smadzeņu forma, kad hipoksijas un hipertermijas (drudža temperatūras) fonā attīstās krampji, ir iespējama delīrija un halucinācijas.
4. Dispepsijas vai kuņģa-zarnu trakta forma, kad rodas vemšana un caureja ar urīna aizturi.

Arī karstuma dūriena formas atšķiras pēc hipertermiskā procesa smaguma pakāpes:

1. Vieglu hipertermijas formu pavada paātrināta elpošana, paātrināta sirdsdarbība, galvassāpes, vājums un slikta dūša.
2. Vidēja karstuma dūriena gadījumā ir miastēnija (muskuļu vājums), intensīvas galvassāpes, slikta dūša, kas izraisa vemšanu. Iespējama koordinācijas zudums, ģībonis. Hipertermija šajā formā rodas kopā ar tahikardiju, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39–40 °C, hiperhidrozi.
3. Visbīstamākā ir smaga hipertermijas pakāpe, kad parādās visi smadzeņu formas simptomi - kloniski-toniski krampji, paralīze, delīrijs. Elpošana kļūst intermitējoša, ātra, pulss sasniedz 120 sitienus minūtē, attīstās raksturīga ādas cianoze, pirētiska temperatūra - līdz 41 °C, visi refleksi ir novājināti. Šis stāvoklis bieži beidzas ar komu un nāvi.

[ 6 ], [ 7 ]

Karstuma dūriena profilakse

Karstuma dūriena smagumu var novērst, ja savlaicīgi tiek veikti drošības pasākumi. Lai gan laika apstākļus ietekmēt nav iespējams, cilvēkam ir veidi, kā pasargāt sevi gan no lietus, gan karstuma.

• Karstajā vasaras periodā jāpārliecinās, ka jūsu garderobē ir tikai no dabīgiem materiāliem izgatavotas drēbes.
• Strādājot apstākļos, kas saistīti ar paaugstinātu karstumu (rūpnīcās, konditorejas darbnīcās, virtuvēs, būvlaukumos utt.), jāparūpējas par ērtu darba apģērbu. Turklāt ik stundu jāievēro īsi 3–5 minūšu pārtraukumi, lai nodrošinātu ķermenim mitrumu. Šāds dzeršanas režīms palīdzēs normalizēt termoregulācijas procesu.
• Mājas telpas regulāri jāvēdina vai jāuzstāda augstas kvalitātes gaisa kondicionieris.
• Liela daudzuma šķidruma uzņemšana palīdzēs samazināt dehidratācijas risku un līdz ar to arī karstuma dūriena risku.
• Ļoti karstā laikā jāizvairās no fiziskas pārslodzes. Ja ir iespēja pašam izvēlēties darba grafiku, priekšroka jādod rīta un vakara stundām. Nav nejaušība, ka karstās valstīs ir siestas laiks, tas iekrīt tieši augstas gaisa temperatūras virsotnē.
• Nevajadzētu daudz laika pavadīt karstā gaisā, it īpaši, ja pastaigājaties ar maziem bērniem.
• Gan pieaugušajiem, gan bērniem jāvalkā vieglas galvassegas.

Preventīvie pasākumi neprasa īpašas pūles vai izmaksas, jums tie vienkārši jāatceras un jāievēro, un karsts laiks jebkurā gadījumā ir īslaicīga parādība, un rudenī jūs varat aizmirst par karstuma dūrieniem.