Siltuma dūriens: pirmā palīdzība

Karstuma dūriens ir hipertermija, ko pavada sistēmiska iekaisuma reakcija, kas izraisa vairāku orgānu mazspēju un bieži vien nāvi. Karstuma dūrienu raksturo ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 40 °C un garīgā stāvokļa traucējumi; svīšana bieži vien nav novērojama. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskajiem datiem. Pirmā palīdzība karstuma dūriena gadījumā ietver ātru ķermeņa ārēju atdzesēšanu, intravenozu šķidrumu ievadīšanu un atbalsta pasākumus, kas nepieciešami orgānu mazspējas gadījumā.

Karstuma dūriens rodas, kad pārstāj darboties termoregulācijas mehānismi un ievērojami paaugstinās ķermeņa temperatūra. Iekaisuma citokīnu aktivācijas rezultātā var attīstīties vairāku orgānu mazspēja. Var būt nozīme kuņģa-zarnu trakta endotoksīniem. Iespējama centrālās nervu sistēmas, skeleta muskuļu (rabdomiolīze), aknu, nieru, plaušu (akūts respiratorā distresa sindroms) un sirds funkcionāla mazspēja. Aktivizējas koagulācijas kaskāde, dažkārt izraisot diseminētas intravaskulāras koagulācijas sindromu. Var attīstīties hiperkaliēmija un hipoglikēmija.

Ir divu veidu karstuma dūriens: klasiskais un pārslodzes izraisītais. Klasiskais karstuma dūriens attīstās 2–3 dienu laikā, biežāk sastopams vasarā, karstā laikā, parasti gados vecākiem, mazkustīgiem cilvēkiem, kas dzīvo bez gaisa kondicionēšanas, bieži vien ar ierobežotu piekļuvi ūdenim. Klasiskais karstuma dūriens izraisīja daudzu cilvēku nāvi neparasti karstajā vasarā Eiropā 2003. gadā.

Karstuma dūriens pārslodzes dēļ pēkšņi rodas veseliem, aktīviem cilvēkiem (piemēram, sportistiem, militārpersonām, rūpnīcu strādniekiem). Smags fizisks darbs karstos apstākļos rada pēkšņu, milzīgu siltuma slodzi, ko organisms nespēj kompensēt. Bieži attīstās rabdomiolīze, iespējama smaga koagulopātija un nieru mazspēja.

Lietojot noteiktas zāles (piemēram, kokaīnu, fenciklidīnu, amfetamīnus, monoamīnoksidāzes inhibitorus), var rasties karstuma dūrienam līdzīgs sindroms. Vairumā gadījumu tas prasa pārdozēšanu; papildu fiziska slodze vai vides apstākļi var izraisīt insultu arī bez tās. Ļaundabīga hipertermija (skatīt attiecīgo sadaļu) var rasties, reaģējot uz noteiktu anestēzijas līdzekļu un neiroleptisko līdzekļu lietošanu. Šī ir ģenētiski noteikta slimība ar augstu mirstības līmeni.

Karstuma dūriena simptomi

Galvenais simptoms ir centrālās nervu sistēmas disfunkcija, sākot no apjukuma līdz delīrijam, krampjiem un komai. Raksturīga ir tahipneja pat guļus stāvoklī un tahikardija. Klasiskā karstuma dūriena gadījumā āda ir karsta un sausa, bet otrajā variantā tiek atzīmēta pastiprināta svīšana. Abos gadījumos ķermeņa temperatūra ir >40 °C, var pārsniegt 46 °C.

Karstuma dūriena diagnoze

Diagnoze parasti ir acīmredzama, īpaši, ja anamnēzē ir fiziska piepūle un drudzis. Tomēr, ja ir zināms, ka situācija nav ekstremāla, jāizslēdz akūtas infekcijas slimības (piemēram, meningīts, sepse) un toksiskais šoks. Jānoskaidro arī iespēja lietot zāles, kas var izraisīt šādu stāvokli.

Laboratoriskie izmeklējumi ietver pilnu asins ainu, protrombīna laiku, parciālo tromboplastīna laiku, elektrolītu līmeni, urīnvielas, kreatinīna, kreatīnfosfokināzes (KFK) un aknu darbības profilu, lai novērtētu orgānu darbību. Tiek ievietots urīnceļu katetrs, tiek veikta urīna pārbaude, lai noteiktu slēptās asinis, un var būt noderīgs narkotiku tests. Urīna mioglobīna tests nav nepieciešams. Ķermeņa temperatūra jākontrolē nepārtraukti, vēlams, ar taisnās zarnas vai barības vada zondi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Karstuma dūriena prognoze un pirmā palīdzība

Karstuma dūrienam ir augsts mirstības līmenis, kas mainās atkarībā no vecuma, blakusslimībām, maksimālās ķermeņa temperatūras un, galvenokārt, no hipertermijas ilguma un atdzišanas ātruma. Aptuveni 20% izdzīvojušo saglabājas CNS disfunkcija. Dažiem pacientiem nieru mazspēja var saglabāties. Ķermeņa temperatūra saglabājas nestabila vairākas nedēļas.

Būtiska ir ātra atpazīšana un efektīva, agresīva dzesēšana. Priekšroka tiek dota metodēm, kas neizraisa drebuļus vai ādas vazokonstrikciju, lai gan efektīvas ir arī ledus kompreses vai iegremdēšana ledusaukstā ūdenī. Iztvaikošanas dzesēšana ir ērta pacientam, ērta un dažuprāt tiek uzskatīta par ātrāko. Tā ietver nepārtrauktu pacienta mitrināšanu ar ūdeni, gaisa pūšanu uz ādas un enerģisku ādas masāžu, lai palielinātu asins plūsmu. Ideāli ir smidzināšanas šļūtene un liels ventilators, un tos var izmantot lielām cietušo grupām laukumā. Pietiek ar siltu ūdeni (apmēram 30°C), jo pati iztvaikošana izraisa atdzišanu; auksts vai ledusauksts ūdens nav nepieciešams. Pacienta ievietošanu parastā ūdenstilpnē var izmantot aprūpei uz vietas. Var izmantot ledus kompreses cirkšņos un padušu zonās, bet tikai kā papildinājumu. Dzīvībai bīstamos gadījumos pacienta burtiska "iesaiņošana" ledū var ātri samazināt ķermeņa temperatūru, vienlaikus rūpīgi uzraugot pacientu.

Tiek uzsākta intravenoza rehidratācija ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu (kā aprakstīts attiecīgajā sadaļā), vairāku orgānu mazspējas un rabdomiolīzes ārstēšana. Lai novērstu uzbudinājumu un krampjus (kas palielina siltuma veidošanos), var lietot injicējamus benzodiazepīnus (lorazepāmu vai diazepāmu); dzesēšanas laikā var rasties krampji. Jāveic pasākumi elpceļu aizsardzībai, jo iespējama vemšana un vemšanas aspirācija. Smagas uzbudinājuma gadījumos indicēti muskuļu relaksanti un mākslīgā plaušu ventilācija.

Smagas diseminētas intravaskulāras koagulācijas gadījumā var būt nepieciešama trombocītu transfūzija un svaigi saldēta plazma. Lai sārmaininātu urīnu un novērstu nefrotoksicitāti mioglobinūrijas gadījumā, var ievadīt intravenozi nātrija bikarbonātu. Hiperkaliēmiskas kardiotoksicitātes ārstēšanai var būt nepieciešami intravenozi kalcija sāļi. Vazokonstriktori, ko parasti lieto hipotensijas ārstēšanai, var samazināt ādas asinsriti un palēnināt atdzišanu. Var būt nepieciešama hemodialīze. Pretdrudža līdzekļi (piemēram, paracetamols) nav noderīgi. Dantrolēns ir lietots anestēzijas izraisītas ļaundabīgas hipertermijas ārstēšanai, taču nav pierādīta tā efektivitāte citu karstuma slimību formu gadījumā.

[ 5 ], [ 6 ]