Šigelozes (bakteriālās dizentērijas) simptomi

Dizentērijai ir inkubācijas periods, kas vairumā gadījumu ir ierobežots līdz 2-5 dienām, pēc kura parādās dizentērijas simptomi. Slimības ilgums ir no vairākām dienām līdz 3 mēnešiem, šigeloze, kas ilgst vairāk nekā 3 mēnešus, tiek uzskatīta par hronisku.

Pašlaik pieņemtā šigelozes klasifikācija ņem vērā galveno sindromu smagumu, slimības gaitas raksturu un patogēna veidu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dizentērijas simptomi ar kolīta variantu

Šis slimības gaitas variants klīniskajā praksē tiek diagnosticēts visbiežāk. Tas atklāj šigelozes raksturīgās pazīmes, īpaši smagos un vidēji smagās slimībās. Dizentērija parasti sākas akūti, dažiem pacientiem ir iespējams izveidot īslaicīgu prodromālo periodu, kas izpaužas kā īslaicīga diskomforta sajūta vēderā, viegli drebuļi, galvassāpes, vājums. Pēc prodromālā perioda (un biežāk uz pilnīgas veselības fona) parādās raksturīgie slimības simptomi. Pirmkārt, parādās šādi dizentērijas simptomi: krampjveida sāpes vēdera lejasdaļā, galvenokārt kreisā iegurņa rajonā; dažreiz sāpes ir difūzas, netipiski lokalizētas (epigastrālajā, nabas, labajā iegurņa rajonā). Sāpju sindroma iezīme ir tā samazināšanās vai īslaicīga izzušana pēc defekācijas. Vēlme defekēt parādās vienlaikus ar sāpēm vai nedaudz vēlāk. Izkārnījumi sākotnēji ir fekāli, pakāpeniski samazinās fekāliju apjoms, parādās gļotu un asiņu piejaukums, palielinās vēdera izejas biežums. Slimības kulminācijā fēces var zaudēt savu fekālo raksturu un līdzināties tā sauktajām rektālajām siekalām, t.i., sastāvēt tikai no niecīga daudzuma gļotu un asiņu. Defekāciju var pavadīt tenesms (velkošas krampjveida sāpes anālajā atverē), bieži rodas viltus mēles. Asins piejaukums visbiežāk ir nenozīmīgs (asiņu plankumu vai svītru veidā). Palpējot vēderu, tiek konstatētas spazmas, retāk - sāpīgums sigmoīdajā resnajā zarnā, dažreiz - vēdera uzpūšanās. Jau no pirmās slimības dienas parādās intoksikācijas pazīmes: drudzis, nespēks, galvassāpes, reibonis. Iespējami sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, kas cieši saistīti ar intoksikācijas sindromu (ekstrasistole, sistoliskais troksnis virsotnē, apslāpētas sirds skaņas, asinsspiediena svārstības, izmaiņas elektrokardiogrammā, kas norāda uz difūzām izmaiņām kreisā kambara miokardā, labās sirds kambaru pārslodze).

Klīnisko simptomu ilgums nekomplicētas akūtas šigelozes gadījumā ir 5–10 dienas. Lielākajai daļai pacientu vispirms normalizējas temperatūra un izzūd citas intoksikācijas pazīmes, pēc tam normalizējas izkārnījumi. Sāpes vēderā saglabājas ilgāku laiku. Šigelozes pacientu smaguma kritērijs ir intoksikācijas smagums, kuņģa-zarnu trakta bojājumi, kā arī sirds un asinsvadu, centrālās nervu sistēmas stāvoklis un distālās resnās zarnas bojājumu raksturs.

Dizentērijas simptomi ar gastroenterokolītisku variantu

Šī varianta dizentērijas simptomi ir tādi, ka slimības sākums atgādina saindēšanos ar pārtiku, un slimības kulminācijā parādās un izvirzās kolīta simptomi. Akūtas šigelozes gastroenteriskais variants savā gaitā atbilst gastroenterokolītiskā varianta sākuma periodam. Atšķirība ir tāda, ka vēlākos posmos enterokolīta simptomi nedominē, un klīniski šis gaitas variants ir līdzīgāks saindēšanās ar pārtiku gadījumā. Mazāk izteiktas izmaiņas parasti novēro rektoskopijas laikā.

Dizentērijas simptomi ar latentu gaitu

Šai slimības formai ir īslaicīgi un neizpausti dizentērijas simptomi (1-2 reizes izteikts zarnu darbības traucējums, īslaicīgas sāpes vēderā), bez intoksikācijas simptomiem. Šādi slimības gadījumi tiek diagnosticēti, kad rektoskopā tiek konstatētas izmaiņas (parasti katarālas) un no fekālijām tiek izolēta šigella. Tiek teikts, ka ilgstoša akūtas šigelozes gaita rodas, ja galvenie klīniskie simptomi neizzūd vai atkārtojas pēc īslaicīgas remisijas 3 nedēļu līdz 3 mēnešu laikā.

Dizentērijas baktēriju pārvadāšana

Šī infekcijas procesa forma ietver gadījumus, kad izmeklēšanas laikā un iepriekšējo 3 mēnešu laikā nav dizentērijas klīnisko simptomu, un rektoskopijas un šigellu izolēšanas no fekālijām laikā netiek konstatētas izmaiņas resnās zarnas gļotādā. Baktēriju nēsāšana var būt atveseļojoša (tūlīt pēc akūtas šigelozes) un subklīniska, ja šigellas tiek izolētas no baktērijām, kurām nav klīnisku izpausmju un izmaiņu distālās resnās zarnas gļotādā.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hroniskas dizentērijas simptomi

Hroniska slimība tiek reģistrēta gadījumos, kad patoloģiskais process turpinās ilgāk par 3 mēnešiem. Hroniska šigeloze pēc klīniskās gaitas tiek iedalīta divās formās - recidivējošā un nepārtrauktā. Recidivējošā formā paasinājuma periodus nomaina remisija. Paasinājumiem raksturīgi klīniskie simptomi, kas raksturīgi akūtas šigelozes kolīta vai gastroenterokolīta variantam, bet ar vāju intoksikācijas izpausmi. Nepārtrauktā gaitā kolīta sindroms nemazinās, tiek konstatēta hepatomegālija. Hroniskas šigelozes gadījumā rektoskopijas laikā tiek konstatētas arī mērenas iekaisuma un atrofiskas izmaiņas.

Grigorjeva-Šigas šigelozes pazīmes

Šīs dizentērijas formas simptomi parasti ir smagi, kam raksturīga akūta sākšanās, intensīvas krampjveida sāpes vēderā, drebuļi un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 40 °C. Pirmajā dienā izkārnījumi pēc izskata atgādina gaļas atliekas, pēc tam samazinās izkārnījumu apjoms un parādās asiņu un strutu piejaukums. Tiek novērots tenesms. Dažos gadījumos tiek novērots infekciozi toksisks šoks, sepse ar patogēna izsēšanu no asinīm, un var attīstīties hemolītiski urēmiskais sindroms. Hipovolēmisks šoks rodas ar bagātīgu izkārnījumu daudzumu un agrīnu vemšanu.

Dizentērijas komplikācijas

ITS, serozs (zarnu sieniņu svīšana) vai perforatīvs (ar apļveida nekrozi vai dziļiem čūlainiem defektiem) peritonīts, akūts pankreatīts. Kustību traucējumi var izraisīt zarnu invaginācijas attīstību. Ir aprakstīta zarnu un kuņģa asiņošana, miokardīts, poliartrīts, nefrīts, iridociklīts, polineirīts, toksisks hepatīts. Pacientiem ar nelabvēlīgu premorbiditāti un smagu šigelozi attīstās pneimonija un akūta sirds un asinsvadu mazspēja, kas ir viens no galvenajiem nāves cēloņiem.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Mirstība

Mirstības līmenis Krievijā pagājušā gadsimta 70.–80. gados nepārsniedza 0,2%, 90. gados ļoti patogēnā patogēna Shigella flexneri 2A izplatības dēļ mirstības līmenis palielinājās piecas reizes, un atsevišķu uzliesmojumu laikā sasniedza 6%. Kopš 90. gadu beigām ir novērota mirstības samazināšanās.