Dizentērijas ārstēšana

Smagos un vidēji smagas dizentērijas gadījumos ir indicēts gultas režīms, vieglos gadījumos - palātas režīms. Akūtā periodā ar ievērojamiem zarnu darbības traucējumiem dizentērijas ārstēšana jāapvieno ar Pevznera noteikto 4. diētu. Uzlabojoties stāvoklim, samazinoties zarnu darbības traucējumiem un parādoties apetītei, pacienti tiek pārnesti uz 2. vai 13. tabulu, bet 2-3 dienas pirms izrakstīšanas no slimnīcas - uz 15. vispārējo tabulu.

Dizentērijas etiotropiska ārstēšana

• Nozīmējot pacientam antibakteriālu ārstēšanu dizentērijas gadījumā, jāņem vērā informācija par zāļu rezistences teritoriālo ainavu, proti, par nesen no pacientiem konkrētā apgabalā izolēto Šigella celmu jutīgumu.
• Etiotropiskās terapijas kursa ilgumu nosaka pacienta stāvokļa uzlabošanās. Vidējas infekcijas gadījumā etiotropiskās terapijas kurss ir ierobežots līdz 3-4 dienām, smagas infekcijas gadījumā - 5-6 dienām.
• Divu vai vairāku antibiotiku (ķīmijterapijas zāļu) kombinācijas stingri jāierobežo ar smagiem slimības gadījumiem.
• Šigelozes gastroenteriskā varianta gadījumā etiotropiska ārstēšana nav indicēta.

Pacientiem ar vieglu šigelozes formu slimības kulminācijā tiek nozīmēts furazolidons 0,1 g devā četras reizes dienā. Vidēji smagas šigelozes gadījumā tiek nozīmētas fluorhinolonu grupas zāles: ofloksacīns 0,2–0,4 g devā divas reizes dienā vai ciprofloksacīns 0,25–0,5 g devā divas reizes dienā; smagas gaitas gadījumā - ofloksacīns 0,4 g devā divas reizes dienā vai ciprofloksacīns 0,5 g divas reizes dienā: fluorhinoloni kombinācijā ar otrās paaudzes cefalosporīniem (cefuroksīms 1 g devā trīs reizes dienā) vai trešās paaudzes (ceftazidīms vai cefoperazons 1 g trīs reizes dienā). Pirmajās 2–3 ārstēšanas dienās zāles tiek ievadītas parenterāli, pēc tam tās tiek pārnestas uz iekšķīgu lietošanu.

Grigorjeva-Šigas dizentērijas ārstēšanas pamatā ir ampicilīna un nalidiksīnskābes ievadīšana. Ampicilīnu ievada intramuskulāri dienas devā 100-150 mg/kg ik pēc 4-6 stundām 5-7 dienas. Nalidiksīnskābi ordinē 1 g devā četras reizes dienā 5-7 dienas.

Šigelozes gadījumā efektīvs ir daudzvērtīgs dizentērijas bakteriofāgs Flexner un Sonne. Zāles ir pieejamas šķidrā veidā un tabletēs ar skābes izturīgu apvalku. Tās lieto iekšķīgi 1 stundu pirms ēšanas 30-40 ml devā trīs reizes dienā vai 2-3 tabletes trīs reizes dienā. Iespējama šķidra bakteriofāga rektāla ievadīšana. Smagos gadījumos zāles nav indicētas šigellu masīvas līzes un intoksikācijas saasināšanās riska dēļ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Dizentērijas patogenētiskā ārstēšana

• Dizentērijas rehidratācijas ārstēšana tiek veikta. Vieglos gadījumos lieto Oralit, Regidron un Cycloglucosolan šķīdumu iekšķīgai lietošanai. Šķīdumu ievadīšanas ātrums ir 1-1,5 l/h. Vidēji smagos un smagos gadījumos lieto Chlosol, Quartasol un Trisol kristaloīdu šķīdumu intravenozu ievadīšanu, ņemot vērā dehidratācijas pakāpi un pacienta ķermeņa svaru ar ātrumu 60-100 ml/min vai lielāku.
• Ja nav smagas dehidratācijas un intoksikācijas pazīmju, tiek izmantots 5% glikozes šķīdums un plazmas aizstājēji (hemodez, reopoliglucīns). Akūtas šigelozes gastroenteriskajā variantā medicīniskā aprūpe jāsāk ar kuņģa skalošanu ar ūdeni vai 0,5% nātrija bikarbonāta šķīdumu, šim nolūkam izmantojot kuņģa zondi.
• Lai saistītu un izvadītu toksīnu no zarnām, tiek noteikts viens no enterosorbentiem: polifenāns, viena ēdamkarote trīs reizes dienā, aktivētā ogle 15-20 g devā trīs reizes dienā, enterodēze, 5 g trīs reizes dienā, polisorbs MP, 3 g trīs reizes dienā, smecta, viena paciņa trīs reizes dienā.
• Zarnu antiseptiķi: oksihinolīns (viena tablete trīs reizes dienā), enterols - bioloģiskas izcelsmes caurejas līdzeklis (no rauga Saccharomyces boulardii) tiek izrakstīts 1-2 kapsulas divas reizes dienā.
• Lai koriģētu un kompensētu gremošanas nepietiekamību, tiek izmantoti fermentu preparāti: acidīns-pepsīns, pankreatīns, panzinorm kombinācijā ar kalcija preparātiem (devā 0,5 g divas reizes dienā).
• Akūtā periodā, lai atvieglotu resnās zarnas spazmu, drotaverīna hidrohlorīds (no-shpa) tiek izrakstīts pa 0,04 g trīs reizes dienā, belladonna preparāti (bellastezīns, besalols).
• Visā ārstēšanas periodā ieteicams lietot vitamīnu kompleksu, kas sastāv no askorbīnskābes (500–600 mg dienā), nikotīnskābes (60 mg dienā), tiamīna un riboflavīna (9 mg dienā).
• Lai koriģētu zarnu biocenozi, pacientiem ar smagu kolīta sindromu uzņemšanas brīdī tiek izrakstītas zāles, kuru pamatā ir Bacillus ģints mikroorganismi: biosporīns, baktisporīns, divas devas divas reizes dienā 5-7 dienas. Izvēloties zāles, priekšroka jādod modernām kompleksām zālēm: probiforam, linexam, bifidumbakterīnam-fortam, florīnam fortam utt.

Aptuvenie darbnespējas periodi

Vieglos gadījumos - 7-10 dienas, vidēji smagā formā - līdz 16-18 dienām, smagos gadījumos un komplikāciju gadījumā - līdz mēnesim vai ilgāk. Pacientiem no dekrēta grupas nav atļauts strādāt, kamēr viņi nav saņēmuši divus negatīvus fekāliju bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātus.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ambulatorā novērošana

Pacienti ar hronisku dizentēriju, pārtikas rūpniecības darbinieki un viņiem pielīdzinātas personas tiek novērotas ambulatorā (3 mēnešus un 6 mēnešus hroniskas dizentērijas gadījumā).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pacienta informācijas lapa

Šigeloze (dizentērija) ir infekcijas slimība, kas tiek pārnesta ar pārtiku, ūdeni vai kontakta sadzīves ceļā. Lai to novērstu, jāievēro sanitāri higiēniskie standarti, jāatturas no nekvalitatīvas pārtikas un neapstrādāta ūdens lietošanas uzturā. Šigelozei raksturīga temperatūras paaugstināšanās, nespēks, šķidra vēdera izeja, bieži ar gļotu un asiņu piejaukumu, sāpes vēderā. Ja parādās šie simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu un jāsāk dizentērijas ārstēšana. Ārstēšanas pārtraukšana un atgriešanās darbā ir iespējama pēc stāvokļa normalizēšanās un negatīvas fekāliju bakterioloģiskās analīzes iegūšanas, bet pārtikas rūpniecības, sabiedriskās ēdināšanas un ūdensapgādes uzņēmumu, kā arī bērnu iestāžu darbiniekiem - divi negatīvi bakterioloģisko testu rezultāti.