Sibīrijas mēris

Sibīrijas mēris (ļaundabīgais karbunkuls, Anthrax, Pustula Maligna, lupatu savācēju slimība, vilnas šķirotāju slimība) ir akūta saprozoonotiska infekcijas slimība, kurā patogēna pārnešana notiek galvenokārt kontakta ceļā. Visbiežāk tā rodas labdabīgā ādas formā, retāk ģeneralizētā formā. Tā tiek uzskatīta par bīstamu infekciju. Sibīrijas mēra izraisītājs tiek uzskatīts par bioloģisko masu iznīcināšanas ieroci (bioterorismu).

ICD-10 kodi

• A22.0. Ādas Sibīrijas mēris.
• A22.1. Plaušu Sibīrijas mēris.
• A22.2. Kuņģa-zarnu trakta Sibīrijas mēris.
• A22.7. Sibīrijas mēra septicēmija.
• A22.8. Citas Sibīrijas mēra formas.
• A22.9. Neprecizēta Sibīrijas mēra forma.

Kas izraisa Sibīrijas mēri?

Sibīrijas mēri izraisa Bacillus anthracis. Tā ir toksīnu producējoša, iekapsulēta, fakultatīva anaerobā baktērija. Sibīrijas mēris, kas dzīvniekiem bieži ir letāls, cilvēkiem tiek pārnests, nonākot saskarē ar inficētiem dzīvniekiem vai to produktiem. Cilvēkiem infekcija parasti notiek caur ādu. Gaisa pilienu pārnešana ir retāk sastopama. Orofaringeālas, meningeālas un kuņģa-zarnu trakta infekcijas ir reti sastopamas. Inhalācijas un kuņģa-zarnu trakta infekciju gadījumā sākotnējiem nespecifiskajiem simptomiem dažu dienu laikā seko akūtas sistēmiskas izpausmes, šoks un bieži vien nāve. Empīriska ārstēšana ir ar ciprofloksacīnu un doksiciklīnu. Ir pieejama vakcinācija pret Sibīrijas mēri.

Attīstītajās valstīs Sibīrijas mēra gadījumu skaits ir ievērojami samazinājies. Tomēr iespēja izmantot patogēnu kā potenciālu bioloģisko ieroci ir palielinājusi bažas par patogēnu.

Žāvējot, patogēns ātri veido sporas. Sporas ir stabilas un var saglabāt dzīvotspēju gadu desmitiem dzīvnieku vilnā un apmatojumā. Kad sporas nonāk vidē, kas satur lielu daudzumu aminoskābju un glikozes, tās sāk dīgt un strauji vairoties. Cilvēkiem infekcija parasti notiek caur ādu, bet inficēšanās gadījumi ir iespējami, ēdot piesārņotu gaļu, īpaši, ja ir defekts rīkles vai zarnu gļotādā, kas veicina invāziju. Sporu ieelpošana, īpaši akūtas elpceļu slimības gadījumā, var izraisīt inhalējamo Sibīrijas mēri (aitu slimību), kas bieži noved pie nāves. Bakterēmija var rasties jebkura veida Sibīrijas mēra gadījumā un gandrīz vienmēr ir saistīta ar letāliem gadījumiem.

Pēc iekļūšanas organismā sporas nonāk makrofāgos, kur tās dīgst. Kopā ar makrofāgiem baktērijas nonāk limfmezglos, kur tās vairojas. Inhalējamās Sibīrijas mēra gadījumā sporas nogulsnējas alveolu telpās, kur tās absorbē makrofāgi, kas parasti izraisa hemorāģisku mediastinītu. Kuņģa-zarnu trakta infekcija parasti rodas, lietojot uzturā nepareizi termiski apstrādātu piesārņotu gaļu. Tikai ādas Sibīrijas mēris ir lipīgs (lipīgums ir mērens). Infekcija notiek tieša kontakta ceļā, ar utu kodumiem un ar skartās ādas izdalījumiem.

Baktērija izdala vairākus eksotoksīnus, kas tiek klasificēti pēc to virulences. Vissvarīgākie toksīni ir tūskas toksīns un letālais toksīns. Aizsargājošais antigēns saistās ar mērķa šūnām un veicina tūskas vai letālā toksīna iekļūšanu šūnās. Tūskas toksīns izraisa masīvu lokālu tūsku. Letālais toksīns izraisa masīvu citokīnu izdalīšanos no makrofāgiem, kas savukārt var izraisīt pēkšņu nāvi. Pēkšņa nāve Sibīrijas mēra gadījumā notiek diezgan bieži.

Sibīrijas mēris ir bīstama dzīvnieku slimība. Tā var rasties kazām, liellopiem, aitām un zirgiem. Sibīrijas mēris var rasties arī savvaļas dzīvniekiem, piemēram, bruņnešiem, ziloņiem un bizoniem. Slimība cilvēkiem rodas reti un galvenokārt valstīs, kurās netiek īstenoti rūpnieciskie un lauksaimniecības preventīvie pasākumi, lai novērstu cilvēku saskari ar slimiem dzīvniekiem un to produktiem. Militāriem un bioterorisma mērķiem sporas tiek sagatavotas ļoti smalka pulvera veidā.

Kādi ir Sibīrijas mēra simptomi?

Vairumā gadījumu Sibīrijas mēra simptomi parādās 1–6 dienas pēc inficēšanās, bet inhalācijas Sibīrijas mēra gadījumā inkubācijas periods var būt ilgāks par 6 nedēļām.

Ādas Sibīrijas mēris sākas ar sāpīgas, niezošas, sarkanbrūnas papulas parādīšanos. Papula palielinās, un ap to veidojas brūnganas eritēmas un ierobežotas tūskas zona. Ir arī pūslīši un sacietējums. Pēc tam rodas centrāla čūla ar serozi asiņainu eksudātu un melnas kreveles (ļaundabīgas pustulas) veidošanos. Bieži rodas lokāla limfadenopātija, ko dažreiz pavada vispārējs nespēks, mialģija, galvassāpes, drudzis, slikta dūša un vemšana.

Sākotnējie inhalācijas Sibīrijas mēra simptomi ir nespecifiski un atgādina gripu. Nākamo dienu laikā paaugstinās drudzis, attīstās akūts respiratorā distresa sindroms, ko pavada cianoze, šoks un koma. Attīstās akūts hemorāģisks nekrotizējošs limfadenīts, kas izplatās uz blakus esošajām mediastīna struktūrām. Parādās serozi hemorāģisks transudāts, plaušu tūska un pleiras izsvīdums. Tipiska bronhopneumonija neattīstās. Var attīstīties hemorāģisks meningoencefalīts un kuņģa-zarnu trakta Sibīrijas mēris.

Sibīrijas mēra kuņģa-zarnu trakta slimības gaita var būt no asimptomātiskas līdz letālai. Norijot sporas, tās var izraisīt bojājumus jebkur no mutes līdz aklajai zarnai. Izdalītais toksīns izraisa hemorāģisku nekrozi, kas stiepjas līdz mezentērija limfmezgliem. Bieži sastopams drudzis, slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā un asiņaina caureja. Var attīstīties zarnu nekroze un septicēmija, kas var izraisīt nāvi toksiskas izcelsmes slimību dēļ.

Orofaringāla Sibīrijas mēra slimība ir mutes dobuma gļotādas bojājums. To pavada iekaisis kakls, drudzis, adenopātija un disfāgija. Var attīstīties elpceļu obstrukcija.

Kā tiek diagnosticēta Sibīrijas mēra slimība?

Sibīrijas mēra diagnosticēšanai ir svarīga arodslimību anamnēze ar nesējiem. Grama krāsojums un kultivēšana jāveic no klīniski identificētiem bojājumiem; ādas, pleiras šķidruma, cerebrospinālā šķidruma un izkārnījumiem. Krēpu izmeklēšana un Grama krāsojums, visticamāk, nediagnosticēs Sibīrijas mēri. Var būt noderīga PCR un imūnhistoķīmija. Nav ieteicams veikt deguna uztriepes sporu noteikšanai no personām, kas, iespējams, ir bijušas pakļautas vīrusam, jo metodes paredzamā vērtība nav zināma.

Ja ir elpošanas sistēmas simptomi, jāveic krūškurvja rentgenogrāfija (vai datortomogrāfija). Parasti rentgenogrammā var redzēt paplašinātu mediastīnu (palielinātu hemorāģisko limfmezglu dēļ) un pleiras izsvīdumu. Pneimoniski infiltrāti ir reti sastopami. Jostas punkcija jāveic, ja ir meningeāli simptomi vai izmainīts garīgais stāvoklis. Ir pieejama ar enzīmiem saistīta imūnsorbcijas metode, taču apstiprināšanai nepieciešamas 4 reizes lielākas antivielu titra izmaiņas akūtos un atveseļojošos paraugos.

Kā tiek novērsta Sibīrijas mēra infekcija?

Cilvēkiem ar augstu Sibīrijas mēra risku (militārpersonām, veterinārārstiem, laboratorijas tehniķiem, tekstilstrādniekiem, kas strādā ar importētu liellopu vilnu), var ievadīt Sibīrijas mēra vakcīnu. Sibīrijas mēra vakcīna ir bezsienu kultūras filtrātu maisījums. Lai nodrošinātu atbilstošu aizsardzību, nepieciešama revakcinācija. Var rasties lokālas reakcijas uz vakcīnu. Slimību kontroles un profilakses centri (CDC) iesaka vakcināciju kombinēt ar profilaktisku antibiotiku terapiju pacientiem, kas ir pakļauti sporām. Daži pierādījumi liecina, ka ādas Sibīrijas mēra vīruss neizraisa iegūto imunitāti, īpaši pacientiem, kuri iepriekš ir saņēmuši efektīvu pretmikrobu ārstēšanu. Inhalējamā Sibīrijas mēra vīruss var izraisīt iegūto imunitāti, taču dati ir ierobežoti.

Kāda ir Sibīrijas mēra prognoze?

Sibīrijas mēra mirstības rādītājs ir 100%, ja slimības inhalācijas un meningeālās formas netiek ārstētas. Sibīrijas mēra ādas formas gadījumā mirstības rādītājs svārstās no 10 līdz 20%. Kuņģa-zarnu trakta formas gadījumā tas ir aptuveni 50%. Perorālās formas gadījumā tas ir 12,4–50%.