Uztura trūkuma marķieri serumā

Trofiskā uztura stāvokļa olbaltumvielu komponentes bioķīmiskais novērtējums ietver dažādu olbaltumvielu koncentrācijas noteikšanu pacienta asins serumā. Galvenais orgāns seruma olbaltumvielu marķieru sintezēšanai ir aknas, kas ir arī pirmais orgāns, ko skar nepietiekama uztura sindroms. Visi šie proteīni veic transporta funkcijas.

Ideālam marķierim īstermiņa olbaltumvielu statusa izmaiņu novērtēšanai vajadzētu būt nelielam seruma daudzumam, augstam sintēzes ātrumam, īsam pussabrukšanas periodam, specifiskai reakcijai uz olbaltumvielu deficītu un bez reakcijas uz faktoriem, kas nav saistīti ar uzturu.

Seruma olbaltumvielas, ko izmanto uztura novērtēšanai

Seruma marķieris	Pusperiods	Atsauces diapazons	Sintēzes vieta
Albumīns	21 diena	36–50 g/l	Aknas
Prealbumīns	2 dienas	150–400 mg/l	Aknas
Transferīns	8 dienas	2–3,2 g/l	Aknas
Somatomedīns C	24 stundas	135–449 ng/ml	Galvenokārt aknās, mazākā mērā citos audos
Fibronektīns	15 stundas	200–400 mkg/ml	Endotēlija šūnas, fibroblasti, makrofāgi un aknas
A vitamīnu saistošs proteīns	12 stundas	30–60 mg/l	Aknas

Albumīns ir pirmais nepietiekama uztura bioķīmiskais marķieris, kura noteikšana klīniskajā praksē tiek izmantota jau ilgu laiku. Cilvēka organismā ir relatīvi liels albumīna daudzums, no kura vairāk nekā puse atrodas ārpus asinsvadu gultnes. Albumīna koncentrācija asins serumā atspoguļo izmaiņas, kas notiek asinsvadu gultnē. Diezgan ilgā pussabrukšanas perioda (21 diena) dēļ albumīns nav jutīgs īslaicīga olbaltumvielu deficīta indikators organismā vai uztura korekcijas efektivitātes marķieris. Albumīna pārdale no ekstravaskulārās uz intravaskulāro telpu arī samazina tā indikatora spējas. Albumīns palīdz identificēt pacientus ar hronisku olbaltumvielu deficītu, kas izraisa hipoalbuminēmiju, ar nosacījumu, ka viņi patērē pietiekami daudz bezolbaltumvielu kaloriju.

Seruma albumīna koncentrāciju ietekmē aknu un nieru slimības, kā arī pacienta hidratācijas statuss. Arī vecums ietekmē albumīna koncentrāciju, kas samazinās līdz ar vecumu, iespējams, sintēzes ātruma samazināšanās dēļ.

Transferīns ir β-globulīns, kas, atšķirībā no albumīna, gandrīz pilnībā atrodas intravaskulārajā gultnē, kur tas veic dzelzs transportēšanas funkciju. Transferīnam ir īss pussabrukšanas periods (8 dienas) un ievērojami mazāks daudzums salīdzinājumā ar albumīnu, kas uzlabo tā spējas kā olbaltumvielu statusa indikatoram. Tomēr transferīna koncentrāciju asins serumā ietekmē dzelzs deficīts organismā, grūtniecība, kuņģa-zarnu trakta, aknu, nieru slimības, perorālie kontracepcijas līdzekļi, antibiotikas lielās devās, neoplastiski procesi.

A vitamīnu saistošajam proteīnam ir ļoti īss pussabrukšanas periods (12 h) un zems tā daudzums, tāpēc tā koncentrācija strauji samazinās olbaltumvielu un kaloriju deficīta gadījumā un ātri reaģē uz uztura korekciju. Tomēr A vitamīnu saistošā proteīna koncentrācija serumā mainās aknu slimību, A vitamīna deficīta, akūtu katabolisku stāvokļu, pēcoperācijas un hipertireozes gadījumā.

Prealbumīnam jeb transtiretīnam ir 2 dienu pussabrukšanas periods un nedaudz lielāks seruma līmenis nekā A vitamīnu saistošajam proteīnam; tomēr tas ir tikpat jutīgs pret olbaltumvielu deficītu un uztura izmaiņām. Pacientiem ar akūtu nieru mazspēju var būt paaugstināts prealbumīna līmenis serumā nieru lomas dēļ tā katabolismā. Prealbumīns ir negatīvs akūtās fāzes proteīns (tā koncentrācija serumā samazinās iekaisuma laikā). Tādēļ, lai atšķirtu iekaisuma prealbumīna samazināšanos no uztura traucējumiem, vienlaikus jānosaka cita akūtās fāzes proteīna (piemēram, C-reaktīvais proteīns vai orosomukoīds) līmenis. Ja C-reaktīvais proteīns ir normāls, zems prealbumīna līmenis, visticamāk, ir saistīts ar olbaltumvielu deficītu. Un otrādi, ja C-reaktīvais proteīns ir paaugstināts, zems prealbumīna līmenis nav jāuzskata par nepietiekama uztura pazīmi. Notiekošās uztura korekcijas uzraudzības laikā pacientus ar samazinātu C-reaktīvo proteīnu un paaugstinātu prealbumīna līmeni var novērtēt kā tādus, kuriem, iespējams, ir tendence uzlaboties olbaltumvielu-enerģijas statusam. Kad C-reaktīvais proteīna koncentrācija atgriežas normālā stāvoklī, prealbumīns kļūst par objektīvu pacienta uztura stāvokļa rādītāju. Prealbumīna koncentrācijas noteikšana ir īpaši noderīga kritiski slimiem intensīvās terapijas pacientiem, uzsākot parenterālu mākslīgo barošanu, un šādas terapijas atbildes reakcijas uzraudzībā. Seruma prealbumīna koncentrācija virs 110 mg/l tiek uzskatīta par indikatoru, kas norāda uz iespēju pāriet no parenterālas uz enterālu barošanu. Ja parenterālas barošanas laikā prealbumīna koncentrācija nepalielinās vai saglabājas zem 110 mg/l, nepieciešams pārskatīt barošanas metodi, barības vielu daudzumu vai meklēt pamatslimības komplikācijas.

Fibronektīns ir glikoproteīns, kas atrodams limfā, asinīs, bazālajās membrānās un daudzu šūnu virsmā, kuras veic strukturālas un aizsargfunkcijas. Fibronektīna koncentrācijas noteikšana asins plazmā kombinācijā ar citiem uztura indikatoriem ir svarīga, jo tas ir viens no nedaudzajiem marķieriem, kas tiek sintezēts ne tikai aknās. Ar atbilstošu enterālu/parenterālu uzturu fibronektīna koncentrācija asins plazmā palielinās 1–4 dienas pēc terapijas sākuma.

Somatomedīnam C jeb insulīnam līdzīgajam augšanas faktoram (IGF) I ir līdzīga struktūra kā insulīnam un izteikta anaboliska iedarbība. Somatomedīns C cirkulē asinīs saistīts ar nesējproteīniem; tā pusperiods ir vairākas stundas. Pateicoties tik īsajam pusperiodam un jutībai pret uztura stāvokli, somatomedīns C tiek uzskatīts par jutīgāko un specifiskāko uztura stāvokļa marķieri. Tā koncentrācijas samazināšanās ir iespējama pacientiem ar nepietiekamu vairogdziedzera darbību (hipotireozi) un ieviešot estrogēnus.

Lai gan fibronektīna un somatomedīna C mērījumiem ir priekšrocības salīdzinājumā ar citiem marķieriem uztura stāvokļa novērtēšanā, to izmantošana klīniskajā praksē pašlaik ir ierobežota šo testu augsto izmaksu dēļ.

Lai novērtētu olbaltumvielu deficīta subklīniskās formas un ātri uzraudzītu terapijas efektivitāti, var izmantot arī metodes noteiktu aminoskābju attiecības noteikšanai plazmā, kā arī seruma holīnesterāzes aktivitātes noteikšanai.

Līdztekus uzskaitītajiem rādītājiem, kas ļauj novērtēt olbaltumvielu deficīta smagumu, vienkārši un informatīvi rādītāji ietver limfocītu absolūtā skaita noteikšanu asinīs. To saturu var izmantot, lai vispārīgi raksturotu imūnsistēmas stāvokli, kuras nomākuma smagums korelē ar olbaltumvielu deficīta pakāpi. Ar nepietiekamu olbaltumvielu kaloriju uzturu limfocītu skaits asinīs bieži samazinās līdz mazāk nekā 2,5×109 ^/ l. Limfocītu saturs 0,8–1,2×109 ^/ l norāda uz mērenu uztura deficītu, bet mazāks par 0,8× ¹⁰⁹ /l – uz smagu deficītu. Acīmredzama absolūtā limfopēnija, ja nav citu imūndeficīta cēloņu, ļauj klīnicistam pieņemt nepietiekamu uzturu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]