Uztura trūkuma laboratoriskie kritēriji

Papildus olbaltumvielu statusa marķieriem klīniskajā praksē tiek izmantoti arī citi laboratorijas rādītāji, lai novērtētu ogļhidrātu, lipīdu, minerālvielu un cita veida metabolisma stāvokli.

Indikators	Nepietiekama uztura pakāpe
	Gaisma	Vidēji	Smags
Kopējais olbaltumvielu daudzums, g/l	61.–58. lpp.	57.–51. lpp.	Mazāk nekā 51
Albumīns, g/l	35-30	30–25	Mazāk nekā 25
Prealbumīns, mg/l	-	150–100	Mazāk nekā 100
Transferīns, g/l	2,0–1,8	1,8–1,6	Mazāk nekā 1,6
Holīnesterāze, SV/l	3000–2600	2500–2200	Zem 2200
Limfocīti, ×109 / l	1,8–1,5	1,5–0,9	Mazāk nekā 0,9

Holesterīna izmantošana kā uztura stāvokļa marķieris tagad šķiet noderīgāka nekā iepriekš uzskatīts. Seruma holesterīna koncentrācijas samazināšanās zem 3,36 mmol/l (130 mg/dl) ir klīniski nozīmīga, un koncentrācija zem 2,33 mmol/l (90 mg/dl) var liecināt par smagu nepietiekamu uzturu un slikta iznākuma prognozētāju.

Slāpekļa bilance

Slāpekļa līdzsvars organismā (starpība starp patērēto un izvadīto slāpekļa daudzumu) ir viens no plaši izmantotajiem olbaltumvielu metabolisma rādītājiem. Veselam cilvēkam anabolisma un katabolisma ātrumi ir līdzsvarā, tāpēc slāpekļa līdzsvars ir nulle. Traumas vai stresa, piemēram, apdegumu, gadījumā slāpekļa patēriņš samazinās un slāpekļa zudumi palielinās, kā rezultātā pacienta slāpekļa līdzsvars kļūst negatīvs. Atveseļošanās laikā slāpekļa līdzsvaram vajadzētu kļūt pozitīvam, pateicoties olbaltumvielu uzņemšanai ar pārtiku. Slāpekļa līdzsvara pētījums sniedz pilnīgāku informāciju par pacienta stāvokli ar vielmaiņas vajadzībām pēc slāpekļa. Slāpekļa izdalīšanās novērtējums kritiski slimiem pacientiem ļauj spriest par proteolīzes rezultātā zaudētā slāpekļa daudzumu.

Lai novērtētu slāpekļa līdzsvaru, slāpekļa zuduma mērīšanai ar urīnu tiek izmantotas divas metodes:

• urīnvielas slāpekļa mērīšana ikdienas urīnā un aprēķina metode kopējā slāpekļa zuduma noteikšanai;
• Tieša kopējā slāpekļa mērīšana ikdienas urīnā.

Kopējais slāpeklis ietver visus olbaltumvielu metabolisma produktus, kas izdalās ar urīnu. Kopējā slāpekļa daudzums ir salīdzināms ar sagremoto olbaltumvielu slāpekli un veido aptuveni 85% no slāpekļa, kas saņemts ar pārtikas olbaltumvielām. Olbaltumvielas satur vidēji 16% slāpekļa, tāpēc 1 g izdalītā slāpekļa atbilst 6,25 g olbaltumvielu. Urīnvielas slāpekļa dienas izdalīšanās noteikšana ar urīnu ļauj apmierinoši novērtēt slāpekļa līdzsvaru (NB), maksimāli ņemot vērā olbaltumvielu uzņemšanu: NB = [saņemtās olbaltumvielas (g)/6,25] - [dienas urīnvielas slāpekļa zudumi (g) + 3], kur skaitlis 3 atspoguļo aptuveno slāpekļa zudumu ar fekālijām utt.

Šis rādītājs (AB) ir viens no visuzticamākajiem kritērijiem olbaltumvielu metabolisma novērtēšanai organismā. Tas ļauj savlaicīgi noteikt patoloģiskā procesa katabolisko stadiju, novērtēt uztura korekcijas efektivitāti un anabolisko procesu dinamiku. Ir noteikts, ka izteikta kataboliskā procesa korekcijas gadījumos ir nepieciešams ar mākslīgās uztura palīdzību panākt slāpekļa līdzsvaru līdz +4-6 g/dienā. Ir svarīgi uzraudzīt slāpekļa izdalīšanos no dienas uz dienu.

Kopējā slāpekļa tieša noteikšana urīnā ir vēlamāka nekā urīnvielas slāpekļa izpēte, īpaši kritiski slimiem pacientiem. Kopējā slāpekļa izdalīšanās ar urīnu parasti ir 10–15 g/dienā, tā procentuālais saturs sadalās šādi: 85% — urīnvielas slāpeklis, 3% — amonijs, 5% — kreatinīns, 1% — urīnskābe. Kopējā slāpekļa AB aprēķins tiek veikts pēc šādas formulas: AB = [saņemtās olbaltumvielas (g)/6,25] — [kopējā slāpekļa dienas zudums (g) + 4].

Kopējā slāpekļa noteikšana urīnā sākotnējā kataboliskā stadijā jāveic katru otro dienu un pēc tam reizi nedēļā.

Svarīgs kritērijs, kas papildina visu iepriekš minēto, ir kreatinīna un urīnvielas izdalīšanās noteikšana urīnā.

Kreatinīna ekskrēcija atspoguļo muskuļu olbaltumvielu metabolismu. Normāla kreatinīna izdalīšanās ar urīnu dienā ir 23 mg/kg vīriešiem un 18 mg/kg sievietēm. Ar muskuļu masas zudumu samazinās kreatinīna izdalīšanās ar urīnu un kreatinīna augšanas indekss. Hipermetabolisko reakciju, kas rodas lielākajai daļai pacientu neatliekamās palīdzības gadījumos, raksturo kopējo metabolisma izmaksu palielināšanās, kas paātrina muskuļu masas zudumu. Šādiem pacientiem katabolisma stāvoklī uzturošās uztura galvenais mērķis ir samazināt muskuļu masas zudumu.

Urīnvielas izdalīšanās ar urīnu tiek plaši izmantota, lai novērtētu parenterālas uztura efektivitāti, izmantojot aminoskābju slāpekļa avotus. Urīnvielas izdalīšanās samazināšanās ar urīnu jāuzskata par trofiskā stāvokļa stabilizācijas indikatoru.

Laboratorisko izmeklējumu rezultāti palīdz noteikt riska grupas nepietiekama uztura un iekaisuma reakciju izraisītu komplikāciju attīstībai kritiski slimiem pacientiem, jo īpaši aprēķinot prognostisko iekaisuma un uztura indeksu (PINI), izmantojot šādu formulu: PINI = [skābais α1-glikoproteīns (mg/l)×CRP (mg/l)]/[albumīns (g/l)×prealbumīns (mg/l)]. Saskaņā ar PINI indeksu riska grupas tiek sadalītas šādi:

• zem 1 — veselīgs stāvoklis;
• 1–10 — zema riska grupa;
• 11–20 — augsta riska grupa;
• vairāk nekā 30 - kritisks stāvoklis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Antioksidantu statuss

Brīvo radikāļu veidošanās ir pastāvīgs process organismā, ko fizioloģiski līdzsvaro endogēno antioksidantu sistēmu aktivitāte. Pārmērīgi palielinoties brīvo radikāļu ražošanai prooksidantu iedarbības un/vai antioksidantu aizsardzības mazspējas dēļ, attīstās oksidatīvais stress, ko pavada olbaltumvielu, lipīdu un DNS bojājumi. Šie procesi ievērojami pastiprinās, samazinoties organisma antioksidantu sistēmu (superoksīda dismutāzes, glutationa peroksidāzes (GP), E vitamīna, A vitamīna, selēna) aktivitātei, kas aizsargā šūnas un audus no brīvo radikāļu destruktīvās iedarbības. Nākotnē tas noved pie galveno cilvēces slimību attīstības: aterosklerozes, koronārās sirds slimības, cukura diabēta, arteriālās hipertensijas, imūndeficīta stāvokļiem, ļaundabīgiem audzējiem un priekšlaicīgas novecošanās.

Mūsdienu laboratorijas testi ļauj novērtēt gan brīvo radikāļu procesu aktivitāti, gan antioksidantu aizsardzības sistēmu stāvokli.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]