Septiskais šoks - simptomi

Septiskā šoka simptomi ir diezgan tipiski. Atsevišķu simptomu smagums ir atkarīgs no šoka fāzes, tā gaitas ilguma, dažādu orgānu bojājumu pakāpes un slimības, pret kuru attīstījās šoks.

Septiskais šoks rodas akūti, visbiežāk pēc operācijām vai jebkādām manipulācijām infekcijas vietā, radot apstākļus mikroorganismu vai to toksīnu "izrāvienam" pacienta asinsritē.

Šoka attīstībai seko hipertermija. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39–41 °C, ilgst 1–3 dienas, pēc tam kritiski pazeminās par 2–4 °C līdz subfebrīlam, normālam vai zem normas esošam līmenim, raksturīgi atkārtoti drebuļi.

Galvenais septiskā šoka simptoms ir asinsspiediena pazemināšanās bez iepriekšēja asins zuduma vai neatbilstība tam. Hiperdinamiskajā jeb "siltajā" šoka fāzē sistoliskais asinsspiediens pazeminās līdz 10,6–12,0 kPa (80–90 mm Hg). Asinsspiediens šajās vērtībās ilgi nesaglabājas: no 15–30 minūtēm līdz 1–2 stundām. Tāpēc ārsti dažreiz ignorē šoka hiperdinamisko fāzi. Septiskā šoka hipodinamisko jeb "auksto" fāzi raksturo straujāka un ilgāka asinsspiediena pazemināšanās (dažreiz zem kritiskajām vērtībām). Dažiem pacientiem var būt īslaicīgas remisijas. Šis stāvoklis ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām.

Līdz ar asinsspiediena pazemināšanos attīstās izteikta tahikardija līdz 120–140 sitieniem minūtē. Šoka indekss (pulsa ātruma un sistoliskā asinsspiediena attiecība) parasti pārsniedz 1,5, normai esot 0,5. Šis fakts norāda uz diezgan strauju BCC samazināšanos.

Septiska šoka simptomiem raksturīga smaga aizdusa agrīna parādīšanās no 30 līdz 60 elpošanas kustībām minūtē. Tahipneja norāda ne tikai uz pieaugošu audu acidozi, bet arī uz "šoka" plaušu veidošanos.

Šādi simptomi, kas parasti rodas visiem pacientiem, ir visdažādākās centrālās nervu sistēmas izpausmes: eiforija, uzbudinājums, dezorientācija, delīrijs, dzirdes halucinācijas, kam seko letarģija un adinamija. Centrālās nervu sistēmas traucējumi parādās agri, bieži vien pirms asinsspiediena pazemināšanās.

Ādas hiperēmija un sausums ātri pāriet bālumā, aukstumā un lipīgos, aukstos sviedros. Bieži rodas herpes tabiatis. Aknu mazspējas gadījumā āda iegūst dzelti. Vēlāk parādās akrocitoze, petehiāli izsitumi uz sejas, krūtīm, vēdera un ekstremitāšu locītāju virsmām.

Lielākā daļa sieviešu ziņo par nepastāvīgām sāpēm ar dažādu lokalizāciju: epigastrālajā rajonā, vēdera lejasdaļā, ekstremitātēs, jostasvietā, krūtīs, galvassāpēm. Sāpju rašanās ir saistīta ar asinsrites traucējumiem un asiņošanu dažādās ķermeņa daļās, muskuļos, gļotādās.

Gandrīz pusei pacientu rodas vemšana. Šokam progresējot, vemšana iegūst "kafijas biezumu" raksturu nekrozes un asiņošanas dēļ kuņģa gļotādas apgabalos.

Septiskā šoka klīnisko ainu bieži pavada akūtas nieru un elpošanas mazspējas simptomi, kā arī asiņošana DIC sindroma progresēšanas dēļ.

Visbīstamākā šoka komplikācija ir akūta nieru mazspēja. Šoka sākumā nieru darbība ir traucēta un izpaužas kā oligūrija: stundas diurēze ir mazāka par 30 ml. Akūtas nieru mazspējas sākotnējā stadijā glomerulu filtrācijas kapacitāte cieš garozas asinsvadu spazmas un vispārējas hipotensijas dēļ. Patoloģiskā procesa tālāka progresēšana (asinsvadu spazmas, stāze ar dūņu sindroma attīstību, mikrotromboze) noved pie lokālas hipoksijas padziļināšanās un nefrona bojājuma. Nefrona bojājuma pakāpe izskaidro oligūrijas vai anūrijas attīstību. Vissmagākā akūta nieru mazspēja attīstās ar nieru garozas nekrozi.

Klīniski izteikti akūtas nieru mazspējas simptomi rodas pusei pacientu ar septisku šoku. Papildus oligūrijai akūta nieru mazspēja izpaužas kā strauji pieaugoša azotēmija, elektrolītu līdzsvara traucējumi (galvenokārt hiperkaliēmijas pazīmes) un izmaiņas asinīs. Pacienti ir letarģiski, miegaini, nomākti. Parādās sāpes sirds apvidū, pastiprinās elpas trūkums, parādās sirds ritma traucējumi un dažreiz bradikardija. Var pievienoties kloniski krampji. Vislielākās briesmas šajā periodā ir sirdsdarbības apstāšanās. Labvēlīga iznākuma gadījumā notiek nākamais diurēzes atjaunošanas posms, kura laikā tiek atzīmēts elektrolītu līdzsvara traucējumi ar hipokaliēmiju.

Vēl viena, ne mazāk nopietna septiskā šoka komplikācija ir akūta elpošanas mazspēja. Visiem pacientiem šoka gaitu pavada plaušu elpošanas funkcijas traucējumi. Tomēr intersticiālajai plaušu tūskai nav izteiktu klīnisko izpausmju. Esošo aizdusu parasti novērtē kā kompensējošu reakciju uz metabolisko acidozi. Fizikālās metodes diagnosticē tikai progresējošu procesu intraalveolāras tūskas veidā, kas rada tiešus draudus pacienta dzīvībai.

Ļoti bīstama septiskā šoka komplikācija var būt dzemdes asiņošana - kā DIC sindroma izpausme patēriņa koagulopātijas fāzē.

Papildus aprakstītajām septiskā šoka "siltajām" un "aukstajām" fāzēm izšķir trešo fāzi - "neatgriezenisko" jeb "sekundāro" šoku. Trešā fāze izpaužas kā anūrija, elpošanas un sirds mazspēja un koma kā ilgstošas šūnu hipoksijas un anaerobās glikolīzes izpausme, ko izsaka vielmaiņas acidoze un laktāta līmeņa paaugstināšanās asinīs.

Septiskais šoks ir dzīvībai bīstams pacientam, tāpēc ir svarīga tā savlaicīga, t.i., agrīna, diagnostika. Šāda veida šokā izšķiroša loma ir laika faktoram, jo neatgriezeniskas izmaiņas organismā notiek ārkārtīgi agri: 6–8, retāk 10–12 stundu laikā. Diagnoze galvenokārt tiek noteikta, pamatojoties uz šādām klīniskajām izpausmēm:

1. Septiska fokusa klātbūtne organismā.
2. Augsta temperatūra ar biežām drebuļiem, kam seko strauja ķermeņa temperatūras pazemināšanās.
3. Asinsspiediena pazemināšanās, kas nav proporcionāla asiņošanas apjomam.
4. Tahikardija.
5. Tahipneja.
6. Apziņas traucējumi.
7. Sāpes vēderā, krūtīs, ekstremitātēs, muguras lejasdaļā, galvassāpes.
8. Samazināta diurēze līdz pat anūrijai.
9. Petehijas izsitumi, ādas zonu nekroze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]