Sepse - simptomi

Raksturīgas sepses klīniskās izpausmes ir:

• pastāvīgi augsta vai drudžaina (retāk viļņojoša) temperatūra;
• satriecoši drebuļi, spēcīga svīšana;
• svara zudums;
• stāvokļa pasliktināšanās, neskatoties uz intensīvu ārstēšanu;
• hemorāģisku izsitumu klātbūtne;
• asinsvadu un trofisko traucējumu klātbūtne (tūska, tromboflebīts, tromboze, izgulējumi);
• asins agregācijas īpašību samazināšanās;
• pastāvīga septiska caureja;
• slikta dūša un vemšana;
• aizkaitināmība, nervu sistēmas depresija;
• infekciozi toksisks miokardīts;
• akūta elpošanas mazspēja (parasti pneimonijas dēļ);
• nieru bojājumi — samazināta diurēze bieži vien ir pirms septiska šoka;
• visu veidu vielmaiņas pārkāpums;
• brūces infekcijas klātbūtnē - bālums, pietūkums, lēna granulācija, niecīga brūces izdalījumi, kam ir netīrs, duļķains izskats un bieži vien putoša smaka.

Saskaņā ar W. Siegenthaler (1972) datiem, septicēmiju raksturo:

• vājuma sajūta, slikta dūša, vemšana, caureja,
• drudžains stāvoklis;
• tahikardija;
• hiperventilācija;
• palielināta liesa;
• dzelte;
• apziņas traucējumi;
• leikocitoze ar formulas nobīdi pa kreisi;
• hipohroma anēmija;
• palielināta ESR;
• paaugstināts gamma globulīnu līmenis;
• elektrolītu maiņas;
• hiperlipidēmija;
• šoks.

Autori pazīmes, kas liecina par vairāku orgānu mazspēju — dažādu orgānu un sistēmu — sirds un asinsvadu, elpošanas sistēmas — funkciju sub- vai dekompensāciju, piedēvē vēlīniem sepses simptomiem. Tas ietver arī nieru mazspēju un centrālās nervu sistēmas bojājumus.

Biežāk sepsi izraisa asociatīvā flora, bet konkrēta patogēna izplatību var netieši novērtēt pēc slimības klīniskās ainas.

Īpaša uzmanība jāpievērš anaerobajai sepsij. Saskaņā ar Ju. V. Cveļeva u.c. (1995) datiem, anaerobo sepsi parasti izraisa klostridijas, galvenokārt Cl. Perfringens. Klostridiālās sepses formā mirstība iepriekš sasniedza 80–90 %. Pašlaik šis rādītājs ir nedaudz zemāks, bet joprojām ir augsts, sasniedzot 20–45 %.

Līdztekus klostridijām, anaerobās sepses bieži cēlonis ir arī nesporas veidojoši anaerobi organismi (bakteroīdi, anaerobi streptokoki).

Anaerobā sepsē var rasties gan septicēmija, gan septikopēmija. Iespējama fulminantas formas attīstība.

Ilgstošas hroniskas anaerobās infekcijas perēkļos tiek novērota arī anaerobā hroniskā sepse.

Klasiskā klīniskā Nirnbergas triāde ir zināma pacientiem ar anaerobo sepsi:

1. Ādas bronzas vai safrāna krāsa.
2. Tumša urīna krāsa (gaļas atlikumu krāsa).
3. Asins plazmas tumši brūna krāsa (lakas asinis).

Ju.V. Tsvelevs un līdzautori (1995) veica padziļinātus anaerobās infekcijas pētījumus. Autori uzskata, ka līdztekus vispārējām izpausmēm anaerobai sepsi raksturo šādi klīniskie un laboratoriskie simptomi:

• atkārtoti drebuļi, kam seko strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 40-41 °C;
• Daudziem pacientiem drudzi pavada parestēzija vai stipras muskuļu sāpes, kas pastiprinās pat ar vieglu pieskārienu;
• apziņa bieži tiek nomākta, tiek novērota uzbudinājums, delīrijs, halucinācijas;
• gandrīz vienmēr tiek atklātas sirds un asinsvadu mazspējas pazīmes; 20% pacientu virs sirds virsotnes dzirdams sistoliskais troksnis, īpaši pacientiem ar septisku endokardītu, kas ir slikta prognostiska pazīme;
• attīstās tahipneja (vairāk nekā 30 minūtē), ko izraisa gan plaušu nepietiekamība, gan hipoksija, ko izraisa masīva eritrocītu hemolīze;
• dažas stundas pēc sepses attīstības uz ādas var parādīties cianotiski vai purpursarkani plankumi, kas mainās ar marmorētas krāsas apgabaliem, un ar DIC sindromu diezgan bieži rodas lielas un mazas asiņošanas;
• līdz pirmās slimības dienas beigām āda iegūst zemes krāsu, un pēc dažām stundām - dzeltenīgi bronzas nokrāsu;
• tipisks ir ievērojams kopējā olbaltumvielu daudzuma samazinājums līdz 38-40 g/l, transamināžu aktivitātes un kopējā bilirubīna satura palielināšanās, savukārt pēdējie rādītāji apvienojumā ar aknu izmēra palielināšanos norāda uz aknu mazspēju;
• kam raksturīga oligūrija (zem 20 ml/h), kam seko pastāvīga anūrija un akūta nieru mazspēja;
• Attīstās hemolītiskā anēmija (hemoglobinēmija, hiperbilirubinēmija asinīs, hemoglobinūrija urīnā). Šādas izmaiņas galvenokārt novērojamas pēcdzemdību un īpaši pēcaborta sepses gadījumā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]