Sepse pēc dzemdībām

Pēcdzemdību sepsi nevar uzskatīt par mikroorganisma tiešas iedarbības uz makroorganismu rezultātu; tā ir nozīmīgu imūnsistēmas traucējumu sekas, kas attīstības gaitā iziet cauri dažādiem posmiem no pārmērīgas aktivācijas stāvokļa ("hiperiekaisuma fāze") līdz imūndeficīta stāvoklim ("imūnparalīzes fāze"). Organisma imūnsistēma ir aktīvs dalībnieks autodestruktīvajā procesā. Ļoti bieži septicēmija (mikrobu klātbūtne asinīs) nav novērojama. 1992. gadā Amerikas Anesteziologu asociācija ierosināja šādu septisko stāvokļu klasifikāciju, ko atzīst lielākā daļa zinātnieku.

Sistēmiskās iekaisuma reakcijas sindroms izpaužas ar divām vai vairākām pazīmēm:

1. ķermeņa temperatūra virs 38°C vai zem 36°C;
2. Sirdsdarbības ātrums virs 90 sitieniem minūtē;
3. elpošanas frekvence vairāk nekā 20 minūtē, PaCO2 _zem 32 mm Hg;
4. leikocītu skaits ir lielāks par 12x10 ⁹ /l vai mazāks par 4x10 ⁹ /l, nenobriedušas formas ir vairāk nekā 10%.

Pēcdzemdību sepse ir sistēmiska reakcija uz droši identificētu infekciju, ja nav citu iespējamo SIRS raksturīgo izmaiņu cēloņu. Tā izpaužas ar tādām pašām klīniskajām pazīmēm kā SIRS.

Smaga sepse ir sepse pēc dzemdībām, kam raksturīga orgānu disfunkcija, audu hipoperfūzija un arteriāla hipotensija. Iespējama acidoze, oligūrija un apziņas traucējumi. Attīstoties smagai sepsei, pievienojas šādi simptomi:

• trombocitopēnija, kas ir mazāka par 100 tūkstošiem litru, ko nevar izskaidrot ar citiem iemesliem;
• prokalcitonīna līmeņa paaugstināšanās virs 6 ng/ml (A);
• pozitīva asins kultūra cirkulējošiem mikroorganismiem (A);
• pozitīvs endotoksīna tests (B).

Septiskais šoks tiek definēts kā smaga sepse ar arteriālu hipotensiju, kas attīstās, neskatoties uz atbilstošu infūzijas terapiju. Diagnoze tiek noteikta, ja iepriekšminētajiem klīniskajiem un laboratoriskajiem rādītājiem pievienojas:

• Arteriāla hipotensija (sistoliskais spiediens mazāks par 90 mm Hg vai samazinājums par vairāk nekā 40 mm Hg no sākotnējā līmeņa);
• apziņas traucējumi;
• oligūrija (diurēze mazāka par 30 ml/h);
• hipoksēmija (PaO2 _mazāks par 75 mm Hg, elpojot atmosfēras gaisu);
• SaO2 mazāk _nekā 90%;
• laktāta līmeņa paaugstināšanās virs 1,6 mmol/l;
• petehiāli izsitumi, ādas laukuma nekroze.

Vairāku orgānu mazspējas sindroms ir akūta orgānu un sistēmu disfunkcijas klātbūtne.

Sepses diagnostika pēc dzemdībām

Lai diagnosticētu sepses klīniskās formas, sievietēm dzemdībās ar jebkāda veida pēcdzemdību infekciju jāveic šādi pasākumi:

• monitorēšana: asinsspiediens, sirdsdarbības ātrums, centrālais venozais spiediens, leikocīti un asins aina;
• elpošanas ātruma skaitīšana, asins gāzu līmeņa, SaO2, _{novērtēšana};
• diurēzes kontrole ik stundu,
• mērot taisnās zarnas ķermeņa temperatūru vismaz 4 reizes dienā, lai salīdzinātu ar ķermeņa temperatūru padušu zonās;
• urīna, asiņu un dzemdes kakla sekrēta kultūras;
• asins skābju-bāzes līdzsvara un audu piesātinājuma ar skābekli noteikšana;
• trombocītu skaita noteikšana un fibrinogēna un fibrīna monomēra līmeņa noteikšana;
• EKG, vēdera dobuma orgānu ultraskaņa un krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]