Sensoriālās dzirdes zuduma ārstēšana

Indikācijas hospitalizācijai

Neatliekamās hospitalizācijas indikācija ir akūts sensorineirāls dzirdes zudums neatkarīgi no etioloģiskā faktora, kā arī dažos gadījumos progresējoša NST.

Sensorineirāla dzirdes zuduma ārstēšanas mērķi

Akūta sensorineirāla dzirdes zuduma gadījumā vissvarīgākais mērķis ir atjaunot dzirdes funkcijas. Šo mērķi var sasniegt tikai tad, ja ārstēšana tiek uzsākta pēc iespējas ātrāk. Hroniska dzirdes zuduma gadījumā ārstēšanas mērķis ir stabilizēt samazināto dzirdes funkciju. Turklāt hroniska sensorineirāla dzirdes zuduma gadījumā pirmajā vietā ir cilvēku sociālā rehabilitācija. Sensorineirāla dzirdes zuduma ārstēšanā ļoti svarīga ir individuāla pieeja (tiek ņemts vērā garīgais stāvoklis, vecums, vienlaicīgu slimību klātbūtne utt.).

Sensorineirāla dzirdes zuduma ārstēšana bez medikamentiem

Sensorineurāla dzirdes zuduma gadījumā ir aprakstīta stimulējošas terapijas ietekme akupunktūras, elektropunktūras, iekšējās auss struktūru elektriskās stimulācijas, hematolabirintīna barjeru iekļūšanu veicinošu zāļu endaurālās fonoelektroforēzes, lāzerpunkcijas (10 sesijas tūlīt pēc infūzijas terapijas pabeigšanas) un hiperbariskās oksigenācijas veidā.

Nemedikamentozai ārstēšanai jābūt vērstai uz dzirdes funkcijas atjaunošanu. Dzirdes funkcijas rehabilitācija sensorineirāla dzirdes zuduma gadījumā ir vērsta uz pacienta sociālās aktivitātes un dzīves kvalitātes atjaunošanu, un tā sastāv no dzirdes aparātiem un kohleāras implantācijas.

Ja dzirdes zudums pārsniedz 40 dB, runas komunikācija parasti ir apgrūtināta, un cilvēkam ir nepieciešama dzirdes korekcija. Citiem vārdiem sakot, ja dzirdes zudums patskaņu runas frekvencēs (500–4000 Hz) ir par 40 dB vai vairāk, ir indicēts dzirdes aparāts. Ārvalstu praksē dzirdes aparāti pacientam tiek ieteikti, ja dzirdes zudums abās pusēs ir 30 dB vai vairāk. Gatavība valkāt dzirdes aparātu lielā mērā ir atkarīga no pacienta sociālās aktivitātes un palielinās līdz ar dzirdes zuduma pakāpi. Bērniem, īpaši pirmajos dzīves gados, dzirdes aparātu lietošanas indikācijas ir ievērojami paplašinājušās. Ir pierādīts, ka dzirdes zudums, kas pārsniedz 25 dB 1000–4000 Hz diapazonā, noved pie bērna runas veidošanās traucējumiem.

Veicot dzirdes aparāta pielāgošanu, jāņem vērā fakts, ka sensorineirāls dzirdes zudums ir sarežģīts sociālās adaptācijas traucējums. Papildus tam, ka pasliktinās dzirdes sliekšņi frekvenču diapazonā, kas ir svarīgs runas izpratnei, rodas arī mūsu galīgās dzirdes traucējumi. Neskatoties uz sensorineirālā dzirdes zuduma cēloņu daudzveidību, vairumā gadījumu tiek skartas ārējās matainās šūnas. Tās tiek pilnībā vai daļēji iznīcinātas auss gliemežnīcā. Bez normāli funkcionējošām ārējām matainajām šūnām iekšējās matainās šūnas sāk reaģēt tikai uz skaņu, kas pārsniedz normālo dzirdes slieksni par 40–60 dB. Ja pacientam ir dilstoša audiometriskā līkne, kas raksturīga sensorineirālam dzirdes zudumam, vispirms tiek zaudēta augstfrekvences runas komponentu uztveres zona, kas ir svarīga līdzskaņu izpratnei. Patskaņi cieš mazāk. Galvenā runas akustiskā enerģija atrodas patskaņu zonā, tas ir, zemfrekvences diapazonā. Tas izskaidro faktu, ka, zaudējot augstfrekvences dzirdi, pacients neuztver runu klusāku. Ierobežotās līdzskaņu uztveres dēļ tā viņam kļūst "tikai" neskaidra, grūtāk saprotama. Ņemot vērā, ka krievu valodā ir vairāk līdzskaņu nekā patskaņu, līdzskaņi ir daudz svarīgāki runas nozīmes izpratnei nekā patskaņi. Runas skaļuma samazināšanās sajūta parādās tikai dzirdes pasliktināšanās gadījumā un zemfrekvences zonā. Papildus dzirdes sliekšņa, tas ir, robežas starp dzirdēto un nedzirdēto, pazemināšanai, ārējo matšūnu zudums izraisa dzirdes traucējumus virs sliekšņa dzirdes zonā, parādās paātrināta skaļuma palielināšanās fenomens, dzirdes dinamiskā diapazona sašaurināšanās. Ņemot vērā, ka neirosensorā dzirdes zuduma gadījumā augstfrekvences skaņu uztvere ir ievērojami zudusi, bet zemfrekvences skaņas tiek saglabātas, vislielākā pastiprināšana ir nepieciešama augstfrekvences apgabalā, tāpēc dzirdes aparātā ir nepieciešami vairāki pastiprinājuma regulēšanas kanāli, lai radītu atbilstošu skaņu. Mikrofona un telefona tuvums dzirdes aparātā to miniatūrā izmēra dēļ var izraisīt akustisku atgriezenisko saiti, kas rodas, kad ierīces pastiprinātā skaņa atkal sasniedz mikrofonu. Viena no problēmām, kas rodas, valkājot dzirdes aparātus, ir "oklūzijas" efekts. Tas rodas, ja ausī ievietojamā aparāta korpuss vai aiz auss ievietojamā dzirdes aparāta auss ieliktnis bloķē ārējo dzirdes kanālu, izraisot pārmērīgu zemo frekvenču pastiprināšanu, kas rada diskomfortu pacientam.

Ņemot vērā visu iepriekšminēto, lai ērti pielāgotu dzirdes aparātu, dzirdes aparātam ir jāatbilst šādiem kritērijiem:

• selektīvi kompensēt skaņu skaļuma un frekvences uztveres traucējumus;
• nodrošināt augstu saprotamību un dabisku runas uztveri (klusumā, trokšņainā vidē, grupas sarunas laikā):
• automātiski uztur komfortablu skaļuma līmeni:
• pielāgoties dažādām akustiskām situācijām:
• nodrošināt akustiskā atgriezeniskā saite ("svilpošana"). Mūsdienu daudzkanālu digitālās ierīces ar kompresiju plašā frekvenču diapazonā vislabāk atbilst šādām prasībām. Turklāt nesen ir parādījušies digitālie dzirdes aparāti atvērtai protezēšanai, kas papildus nodrošina "oklūzijas" efekta neesamību.

Saskaņā ar signāla apstrādes metodi pastiprinātājā pastāv analogie un digitālie dzirdes aparāti. Analogajos dzirdes aparātos skaņas signāls tiek apstrādāts, izmantojot analogos elektroniskos pastiprinātājus, kas pārveido stimulu, pilnībā saglabājot signāla formu. Digitālajā dzirdes aparātā ienākošie signāli tiek pārveidoti binārā kodā un apstrādāti procesorā ar lielu ātrumu.

Dzirdes aparātu pielāgošana var būt monoaurāla, kad tiek pielāgota viena auss, parasti tā, kas dzird labāk, un binaurāla, kad abām ausīm tiek piemēroti divi dzirdes aparāti. Binaurālajai pielāgošanai ir šādas galvenās priekšrocības:

• binaurālajai dzirdei ir samazināts skaļums (par 4–7 dB), kas noved pie lietderīgā dinamiskā diapazona paplašināšanās;
• skaņas avota lokalizācija tuvojas fizioloģiskajai normai, kas ievērojami atvieglo uzmanības koncentrēšanu uz konkrētu sarunu biedru.

Atkarībā no tā, kur tie tiek nēsāti, ir šādi dzirdes aparātu veidi:

• Aiz auss ievietojamie dzirdes aparāti tiek novietoti aiz auss, un tie jāpapildina ar individuāli izgatavotu auss ieliktni. Mūsdienu aiz auss ievietojamie dzirdes aparāti izceļas ar lieliskām iespējām protezēšanā, augstu uzticamību un miniatūru izmēru. Nesen ir parādījušies miniatūri aiz auss ievietojamie dzirdes aparāti atvērtai protezēšanai, kas ļauj pacientam ērti koriģēt augstfrekvences sensorineirālu dzirdes zudumu.
• Ausīs ievietojamie dzirdes aparāti tiek ievietoti auss kanālā un tiek individuāli izgatavoti atbilstoši pacienta auss kanāla formai; ierīces miniatūrais izmērs ir atkarīgs arī no dzirdes zuduma pakāpes. Ar tādām pašām iespējām kā aiz auss ievietojamajiem aparātiem, tie ir mazāk pamanāmi, nodrošina lielāku valkāšanas komfortu un dabiskāku skaņu. Tomēr ausīs ievietojamajiem aparātiem ir arī trūkumi: tie neļauj veikt ievērojamu dzirdes zudumu protezēšanu, un to ekspluatācija un apkope ir dārgāka.
• Kabatas dzirdes aparāti kļūst arvien mazāk populāri, un tos var ieteikt pacientiem ar ierobežotām smalko motoriku prasmēm. Kabatas dzirdes aparāts var kompensēt ievērojamu dzirdes zudumu, jo ievērojamais attālums starp tālruni un mikrofonu palīdz novērst akustisko atgriezenisko saiti.

Mūsdienās moderno dzirdes aparātu tehniskās iespējas vairumā gadījumu ļauj koriģēt pat sarežģītas sensorineirālas dzirdes zuduma formas. Dzirdes aparātu efektivitāti nosaka tas, cik labi pacienta dzirdes individuālās īpašības atbilst dzirdes aparāta tehniskajām iespējām un iestatījumiem. Pareizi izvēlēti dzirdes aparāti var uzlabot komunikāciju 90% cilvēku ar dzirdes traucējumiem.

Pašlaik pastāv reāla iespēja sniegt efektīvu palīdzību pacientiem ar pilnīgu dzirdes funkciju zudumu gadījumos, kad kurlumu izraisa spirālveida orgāna bojājums ar neskartu dzirdes nerva funkciju. Arvien plašāk izplatās dzirdes rehabilitācija, izmantojot elektrodu kohleāro implantāciju auss gliemežnīcā, lai stimulētu dzirdes nerva šķiedras. Turklāt pašlaik aktīvi attīstās stumbra kohleārās implantācijas sistēma divpusēja dzirdes nerva bojājuma gadījumā (piemēram, dzirdes nerva audzēja slimību gadījumā). Viens no svarīgiem nosacījumiem kohleārās implantācijas veiksmīgai īstenošanai ir stingra kandidātu atlase šai operācijai. Šim nolūkam tiek veikta visaptveroša pacienta dzirdes funkcijas stāvokļa izpēte, izmantojot subjektīvus un objektīvus audiometrijas datus, promontory testu. Kohleārās implantācijas jautājumi sīkāk aplūkoti atbilstošajā sadaļā.

Pacientiem ar sensorineirālu dzirdes zudumu apvienojumā ar vestibulārā aparāta disfunkciju nepieciešama vestibulārās funkcijas rehabilitācija, izmantojot atbilstošu vestibulāro vingrinājumu sistēmu.

Sensorineirāla dzirdes zuduma ārstēšana ar medikamentiem

Ir svarīgi atcerēties, ka akūta sensorineirāla dzirdes zuduma iznākums ir tieši atkarīgs no tā, cik ātri tiek uzsākta ārstēšana. Jo vēlāk tiek uzsākta ārstēšana, jo mazāka ir cerība uz dzirdes atveseļošanos.

Ārstēšanas taktikas izvēles pieejai jābalstās uz klīnisko, laboratorisko un instrumentālo datu analīzi, kas iegūti pirms ārstēšanas sākuma, tās laikā un pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas. Ārstēšanas plāns katram pacientam ir individuāls, un to nosaka, ņemot vērā slimības etioloģiju, patogenezi un ilgumu, vienlaicīgu patoloģiju klātbūtni, intoksikāciju un alerģijas pacientam. Tomēr pastāv vispārīgi noteikumi, kas vienmēr ir stingri jāievēro:

• veicot pacienta daudzpusīgu izmeklēšanu pēc iespējas īsākā laikā;
• pacienta ar sensorineirālu dzirdes zudumu ārstēšana specializētā slimnīcā;
• tūlītēja ārstēšanas uzsākšana pēc sensorineirāla dzirdes zuduma diagnozes noteikšanas;
• ievērošana aizsardzības režīmam un maigai diētai.

Ņemot vērā slimības raksturlielumus, tiek izmantoti līdzekļi, kuru mērķis ir atjaunot asinsriti, uzlabot asins reoloģiskos parametrus, normalizēt asinsspiedienu, uzlabot nervu impulsu vadītspēju un normalizēt mikrocirkulāciju. Tiek izmantoti detoksikācijas līdzekļi, zāles ar angio- un neiroprotektīvām īpašībām. Saskaņā ar randomizētiem pētījumiem glikokortikoīdi ir efektīvi pēkšņa dzirdes zuduma (līdz 15 stundām) gadījumā. Tie tiek izrakstīti saīsinātā kursā 6-8 dienas, sākot ar piesātinošo devu, pēc tam pakāpeniski samazinot. Jo īpaši ir shēma prednizolona lietošanai devā 30 mg dienā ar pakāpenisku samazināšanu līdz 5 mg 8 dienu laikā.

Daudzi zinātniski pētījumi un klīniskā pieredze pierāda infūzijas terapijas ar vazoaktīviem un detoksikācijas līdzekļiem lietderību jau no pirmās hospitalizācijas dienas pacientiem ar akūtu sensorineirālu dzirdes zudumu. Pirmās 14 dienas parenterāli (intravenozi pilienveidā) tiek lietotas tādas zāles kā vinpocetīns, pentoksifilīns, cerebrolizīns, piracetāms, etilmetilhidroksipiridīna sukcināts (mexidol). Pēc tam pāriet uz zāļu intramuskulāru un iekšķīgu lietošanu. Kompleksā ārstēšanā tiek izmantoti arī venotoniski līdzekļi un neiroplasticitāti stimulējoši medikamenti, jo īpaši ginkgo biloba lapu ekstraktu lieto 40 mg devā trīs reizes dienā. Turklāt zāles palīdz regulēt jonu apmaiņu bojātajās šūnās, palielina centrālo asinsriti un uzlabo perfūziju išēmiskajā zonā.

Pozitīva ietekme uz dzirdes funkcijas stāvokli tiek aprakstīta, ievadot zāles, izmantojot fonoelektroforēzes metodi( ultraskaņas kompleksa lietošana ar elektroforēzi).Šajā gadījumā var lietot zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju un audu metabolismu.

Dažādu etioloģiju izraisīta sensorineirāla dzirdes zuduma ārstēšanai, kam seko reibonis, veiksmīgi tiek izmantotas histamīnam līdzīgas zāles ar specifisku ietekmi uz iekšējās auss mikrocirkulāciju, jo īpaši betahistīnu lieto 16–24 mg devā trīs reizes dienā. Zāles jālieto ēdienreižu laikā vai pēc tām, lai novērstu iespējamu negatīvu ietekmi uz kuņģa gļotādu.

Jāuzsver, ka pat atbilstoši izvēlēta un savlaicīga, pilnībā ievadīta terapija pacientam ar sensorineirālu dzirdes zudumu neizslēdz slimības recidīva iespējamību stresa situācijas, sirds un asinsvadu patoloģijas saasināšanās (piemēram, hipertensijas krīzes), akūtas elpceļu vīrusu infekcijas vai akustiskas traumas ietekmē.

Hroniska progresējoša dzirdes zuduma gadījumā jāveic medikamentozas terapijas kursi, lai stabilizētu dzirdes funkciju. Medikamentozo kompleksu mērķis ir uzlabot neironu plastiskumu un mikrocirkulāciju iekšējā ausī.

Sensorineirāla dzirdes zuduma ķirurģiska ārstēšana

Nesen ir parādījušies vairāki randomizēti pētījumi, kas pierāda dzirdes uzlabošanos, pacientiem ar sensorineirālu dzirdes zudumu transtimpaniski ievadot glikokortikosteroīdus (deksametazonu) bungādiņas dobumā, ja konservatīva terapija nav devusi rezultātus. Sensorineirāla dzirdes zuduma ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama neoplazmu gadījumā aizmugurējā galvaskausa bedrē, Menjēra slimības gadījumā un kohleārās implantācijas laikā. Turklāt ķirurģiska ārstēšana var tikt izmantota kā izņēmums sāpīga trokšņa ausīs gadījumā (veicot bungādiņas pinuma rezekciju, zvaigžņveida ganglija un augšējā kakla simpātiskā ganglija noņemšanu). Destruktīvas operācijas uz auss gliemežnīcas un vestibulokohleārā nerva tiek veiktas reti un tikai ceturtās pakāpes sensorineirāla dzirdes zuduma vai pilnīgas kurlības gadījumos.

Turpmāka pārvaldība

Sensorineirāla dzirdes zuduma ārstēšana ar medikamentiem tiek veikta ar mērķi stabilizēt dzirdi.

Katram konkrētam pacientam invaliditātes periodu nosaka nepieciešamība pēc konservatīvas ārstēšanas, kā arī iespēja veikt visaptverošu pārbaudi ambulatorā stāvoklī.

Informācija pacientam

Ir svarīgi atcerēties, ka iegūts sensorineirāls dzirdes zudums bieži vien ir darba drošības noteikumu neievērošanas sekas. Saslimstības gadījumu skaita samazināšanās ir iespējama diskotēkas apmeklējuma, niršanas un medību laikā. Kad rodas dzirdes zudums, ir īpaši svarīgi laikus sazināties ar specializētu iestādi, lai veiktu atbilstošu diagnostiku un ārstēšanu. Liela nozīme ir aizsardzības režīma un saudzīgas diētas ievērošanai, smēķēšanas un alkoholisko dzērienu lietošanas pārtraukšanai.