Menjēra slimības ārstēšana

Menjēra slimības ārstēšanas galvenais mērķis ir apturēt sistēmiska reiboņa lēkmes un dzirdes orgāna bojājumus.

Menjēra slimības ārstēšana galvenokārt ir simptomātiska, un tikai dažos gadījumos to var uzskatīt par nosacīti patogēnu, piemēram, izmantojot dehidratācijas terapiju un gāzu maisījumu ieelpošanu. Arī izmantotā ķirurģiskā ārstēšana noteikti ir simptomātiska. Bieži vien pat visradikālākās ķirurģiskās iejaukšanās neatbrīvo pacientu no sāpīgajiem Menjēra slimības lēkmēm. To apstiprina B. M. Sagaloviča un V. T. Palčuna (2000) apgalvojums: "... nav īpaši jāuzsver Menjēra slimības ārstēšanas izstrādes grūtības. Drīzāk par izskaidrojamu var uzskatīt zinātnisko principu un pamatojumu sistēmas trūkumu šīs problēmas risināšanā. Pretrunas slimības klīniskajā izklāstā, klasifikācijā, etioloģijā un patogenezē nolemj tās ārstēšanas meklējumus galvenokārt empīrismam, un tas ir pilns ne tikai ar to bezjēdzību, blakusparādību rašanos, bet arī ārstēšanas briesmām attiecībā uz dažādiem orgāniem un sistēmām." Šāds vadošo zinātnieku paustais pesimistiskais viedoklis par Menjēra slimības ārstēšanas problēmu tomēr nedrīkst ietekmēt centienus atrast visefektīvāko ārstēšanas metodi. Mūsuprāt, šiem meklējumiem jābalstās uz šādiem principiem:

1. tā kā Menjēra slimība lielā mērā ir saistīta ar tā sauktajām asociatīvajām slimībām, ārstēšanas stratēģijai ir nepieciešams princips par vienlaicīgu slimību identificēšanu, kas var būt etioloģiski un patogenētiski saistītas ar Menjēra slimību;
2. Īstenojot pirmo principu, ir jāvadās no tā, ka visticamākie Menjēra slimības cēloņi ir dažādas cerebrovaskulāru negadījumu formas, galvenokārt vertebrobazilārajā artēriju sistēmā, kā arī autonomās un endokrīnās disfunkcijas, alerģijas;
3. tā kā Menjēra slimības gaita iziet cauri vairākām specifiskām klīniskām fāzēm, kurām raksturīgas noteiktas morfofunkcionālas izmaiņas gan auss labirintā, gan centrālās nervu sistēmas labirintatkarīgajās struktūrās, ārstēšana jāveido, ņemot vērā šīs fāzes, t.i., ņemot vērā labirinta sindroma veidošanā iesaistīto sistēmu un to elementu stāvokli; šis princips balstās uz nostāju, ka Menjēra slimību nevar pilnībā attiecināt uz perifēro sindromu, jo tas ir neatņemams patoloģisks process, kura pēdējā (iespējams, sekundārā) stadija ir labirinta hidrops, kurā piedalās ne tikai specifiski dzirdes un vestibulārie orgāni, bet arī, galvenokārt, citas sistēmas, kas selektīvi nosaka iekšējās auss trofiskās un barjeras funkcijas;
4. Menjēra slimības ārstēšanai jābūt visaptverošai, t.i., tā jāveic vienlaicīgi attiecībā uz visiem identificētajiem aktīvajiem patoloģiskajiem perēkļiem, kas vienā vai otrā mērā var ietekmēt pamatā esošās slimības gaitu;
5. Menjēra slimības ārstēšanai jābūt sistemātiskai – steidzamai uzbrukuma laikā un plānotai starp uzbrukumiem; īpaša uzmanība jāpievērš plānveida ārstēšanai, jo tā kombinācijā ar veselību uzlabojošiem profilakses pasākumiem palīdz optimizēt ilgtermiņa prognozi attiecībā uz labirinta funkcijām, samazina turpmāko uzbrukumu smagumu un noved pie to retākas rašanās;
6. Menjēra slimības ārstēšanai jābūt profilaktiskai, īpaši, ja ir zināms uzbrukumu biežums; šajā gadījumā ir nepieciešams veikt profilaktisku ārstēšanu, kas var mazināt gaidāmā uzbrukuma smagumu vai pat pilnībā to novērst; šādas ārstēšanas indikācija var būt krīzes priekšvēstneši, pret kuriem daudzi pacienti jūtas labi.

Indikācijas hospitalizācijai

Atkarībā no lēkmju smaguma var būt nepieciešama hospitalizācija; šajā gadījumā tiek nozīmēta atpūta, sedatīvi līdzekļi, pretvemšanas līdzekļi un vestibulārie nomācēji. Hospitalizācija ir nepieciešama ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai Menjēra slimības gadījumā un atbilstoša konservatīvas terapijas kursa izvēlei, kā arī vispusīgai pacienta izmeklēšanai.

Menjēra slimības ārstēšana tiek iedalīta neķirurģiskā un ķirurģiskā. Neķirurģiskā ārstēšana, saskaņā ar I. B. Soldatova u.c. (1980) klasifikāciju, ietver: karbogēna vai skābekļa terapiju, HBO (ja ir indicēta skābekļa terapija), medikamentozu ārstēšanu (sedatīvu, pretsāpju, dehidratējošu u.c.), rentgena terapiju (smadzeņu autonomo centru un kakla simpātisko gangliju apstarošanu), refleksoloģiju, fizikālo terapiju un vingrojumu terapiju u.c. (pirms jebkādas medikamentozas ārstēšanas ir nepieciešams iepazīties ar kontrindikācijām konkrētu zāļu lietošanai un to blakusparādībām).

Akūtas Menjēra slimības lēkmes ārstēšana balstās uz patoloģisko impulsu bloķēšanu, kas rodas no hidropsa skartā auss labirinta, samazinot specifisko vestibulārā un kohleārā aparāta centru jutību pret šiem impulsiem, kā arī nespecifiskos autonomās nervu sistēmas centrus. Šim nolūkam tiek izmantota inhalācijas un dehidratācijas terapija, nelieli trankvilizatori, antidepresanti un pacientam tiek radīti maigi apstākļi. Akūtā periodā, vemšanas gadījumā, medikamentus ievada parenterāli un svecītēs. Vienlaicīgas migrēnas gadījumā tiek izrakstīti pretsāpju līdzekļi, miegazāles un antihistamīni. Vienlaikus pacientam tiek noteikta diēta bez sāls, tiek ierobežots dzeršanas daudzums un tiek izrakstīti pretvemšanas līdzekļi.

Neatliekamā medicīniskā palīdzība jāsāk ar lēkmes apturēšanas pasākumiem (3 ml 1% alfa-adrenoblokatora piroksāna subkutāna injekcija un pēc 6 stundām vēl 3 ml 1% šķīduma intramuskulāri). Piroksāna efektivitāti pastiprina tā kombinācija ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem (skopolamīnu, platifilīnu, spazmolitīnu) un antihistamīniem (difenhidramīnu, diprazīnu, suprastīnu, diazolīnu, tavegilu, betaserku). Vemšanas gadījumā tiek nozīmēti centrālās darbības pretvemšanas līdzekļi, galvenokārt tietilperazīns (torekāns) - intramuskulāri 1-2 ml vai svecītēs, 1 svecīte (6,5 mg) no rīta un vakarā.

Vienlaikus ar medikamentozās terapijas lietošanu tiek veikta aizauss meatotimpaniska novokaīna blokāde (5 ml 2% novokaīna šķīduma), lai zāles sasniegtu bungādiņa pinumu. Šim nolūkam novokaīna šķīdumu injicē gar ārējās dzirdes kanāla aizmugurējo kaula sienu, virzot adatu pa tās virsmu, panākot pilnīgu ādas blanšēšanu. Procedūras efektivitāti novērtē pēc ātras (līdz 30 minūtēm) ievērojamas pacienta stāvokļa uzlabošanās. Pēc novokaīna blokādes tiek veikta dehidratācijas terapija - bufenokss, verošpirons, hipotiazīds, diakarbs, furosemīds (lasix) utt. Gadījumos, kad ir iespējama diurētiskā līdzekļa intravenoza ievadīšana, piemēram, furosemīds, to galvenokārt lieto šādā veidā, kam seko pāreja uz intramuskulāru un perorālu (rektālu) ievadīšanu. Piemēram, furosemīdu ievada intravenozi lēni ar strūklas strūklu 20-40 mg devā 1-2 reizes dienā, līdz lēkme apstājas.

Autora shēmas Menjēra slimības akūtas lēkmes ārstēšanai

Shēma, ko izstrādājuši I. B. Soldatovs un N. S. Hrappo (1977). Intravenozi 20 ml 40% glikozes šķīduma; intramuskulāri 2 ml 2,5% pipolfēna šķīduma vai 1 ml 10% nātrija kofeīna benzoāta šķīduma; sinepju plāksteri uz kakla-pakauša rajona, sildošs spilventiņš uz kājām, vienlaicīgas hipertensijas krīzes gadījumā - intravenozi 20 ml 25% magnija sulfāta šķīduma (lēni!), pēc 30 minūtēm - intravenozi 20 ml 40% glikozes šķīduma + 5 ml 0,5% novokaīna šķīduma (lēni, 3 minūšu laikā!). Ja pēc 30–40 minūtēm nav efekta, ieteicams subkutāni ievadīt 3 ml 1% piroksāna šķīduma un pēc 6 stundām vēl 3 ml šo zāļu intramuskulāri.

V. T. Palčuna un N. A. Preobraženska (1978) shēma. Subkutāni 1 ml 0,1% atropīna sulfāta šķīduma; intravenozi 10 ml 0,5% novokaīna šķīduma; 10 ml 40% glikozes šķīduma. Ja efekts ir vājš - intramuskulāri 1-2 ml 2,5% aminazīna šķīduma. Pēc 3-4 stundām atropīnu, aminazīnu un novokaīnu ievada atkārtoti. Smagos lēkmēs - subkutāni 1 ml 1% pantopona šķīduma. Arteriālas hipotensijas gadījumā aminazīna lietošana ir kontrindicēta, šādos gadījumos tiek izrakstīts lītisks maisījums pulvera veidā ar šādu sastāvu: atropīna sulfāts 0,00025 g; tīrs kofeīns 0,01 g; fenobarbitāls 0,2 g; nātrija bikarbonāts 0,25 g - 1 pulveris 3 reizes dienā.

T. Hasegavas metode (1960). Intravenozi ar ātrumu 120 pilieni/min ievada 150–200 ml 7% nātrija bikarbonāta šķīduma, kas pagatavots iepriekš; iepriekš ievada 50 ml, lai noteiktu zāļu panesamību. Ja pirmā infūzija rada pozitīvu efektu, katru dienu vai katru otro dienu veic 10–15 infūziju kursu. Šķīdums jāievada ne vēlāk kā 1 stundas laikā pēc pagatavošanas.

Ārstēšanai tūlīt pēc uzbrukuma periodā jāsastāv no pasākumu kopuma, kura mērķis ir nostiprināt neatliekamās palīdzības terapijas sasniegto efektu (atbilstoša diēta, režīms, miega normalizēšana, ārstēšana ar zālēm, ko lieto uzbrukuma laikā, pakāpeniski samazinot to devu, vienlaicīgu slimību identificēšana).

Ārstēšanai starplēkmju periodā jābūt aktīvai, sistemātiskai un visaptverošai. Medikamentozai ārstēšanai jāietver kompleksu vitamīnu preparātu lietošana ar mikroelementu komplektu, sedatīviem līdzekļiem un miega līdzekļiem, ja norādīts, diēta (mērens gaļas, pikantu un sāļu ēdienu patēriņš), smēķēšanas un pārmērīgas alkoholisko dzērienu lietošanas izslēgšana, racionāls darba un atpūtas līdzsvars, asu slodžu uz VA un dzirdes orgānu izslēgšana (arodslimību bīstamība), vienlaicīgu slimību ārstēšana.

Plazmu aizvietojošu šķīdumu un parenterālas uztura šķīdumu lietošana ir daudzsološa saistībā ar BM ārstēšanu dažādās stadijās, īpaši lēkmes laikā (poliglicīns, reopoliglicīns ar glikozi, reoglumāns, hemodezs, želatinols). Šīm zālēm piemīt spēja uzlabot hemodinamiku un mikrocirkulāciju gan organismā kopumā, gan iekšējā ausī, tās ir efektīvi pretšoka un detoksikācijas līdzekļi, kas normalizē elektrolītu līdzsvaru organisma šķidrumos un skābju-bāzes līdzsvaru.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Menjēra slimības ārstēšana bez medikamentiem

Ārstēšanas mērķis nedrīkst būt vestibulārā un dzirdes funkciju atjaunošana. Jāņem vērā šādi stratēģiskie virzieni:

• preventīvie pasākumi - pacienta informēšana, psiholoģiskā un sociālā konsultēšana;
• uztura ieteikumi, kas palīdz līdzsvarot vielmaiņas procesus organismā;
• adaptācijas un kompensācijas veicināšana - savlaicīga zāļu, kas nomāc vestibulārā aparāta funkciju un tiek izmantotas reiboņa lēkmju mazināšanai, lietošanas pārtraukšana, kā arī fiziski vingrinājumi, kuru mērķis ir vestibulārā aparāta apmācība un telpiskās koordinācijas uzlabošana.

Vestibulārās rehabilitācijas mērķis ir uzlabot pacienta spēju saglabāt līdzsvaru un kustības, kā arī mazināt slimības simptomu izpausmi. Svarīgi atzīmēt, ka iekšējās auss bojājuma gadījumā nepieciešama gan vestibulārā, gan dzirdes funkciju rehabilitācija. Divpusēja dzirdes bojājuma gadījumā nepieciešama sociālā adaptācija ar zaudētās dzirdes funkcijas rehabilitāciju – pacientiem ieteicams valkāt dzirdes aparātus.

Menjēra slimības ārstēšana ar medikamentiem

Šīs slimības konservatīvās ārstēšanas īpatnība ir zemais ārstēšanas efektivitātes pierādījumu līmenis, kas saistīts ar vairākiem faktoriem: slimības etioloģija nav droši zināma, ir augsts placebo pozitīvu ārstēšanas rezultātu procents, un patoloģisko simptomu smagums samazinās līdz ar slimības gaitu. Menjēra slimības ārstēšanas pasākumi galvenokārt ir empīriski.

Menjēra slimības ārstēšanā ir divi posmi: lēkmju apturēšana un ilgstoša ārstēšana.

Lai apturētu uzbrukumu slimnīcā, tiek izmantota atropīna un platifilīna šķīdumu intramuskulāra injekcija: papildus tiek izmantoti centrālās darbības vestibulārie blokatori un sedatīvie līdzekļi. Sedatīvu līdzekļu simptomātiskā iedarbība akūta reiboņa gadījumā ir saistīta ar vispārēju efektu, kurā samazinās vestibulārā aparāta kodolu spēja analizēt un interpretēt impulsus, kas nāk no labirinta.

Ilgstošas ārstēšanas laikā slimības attīstības novēršanai tiek izmantoti dažādi medikamenti. Kompleksā ārstēšanā liela nozīme ir pacienta diētas ievērošanai, kas ļauj ierobežot patērētā sāls daudzumu. Turklāt konservatīvās terapijas komplekss jāizvēlas individuāli. Kompleksā ārstēšanā tiek nozīmēti medikamenti, kas uzlabo iekšējās auss kapilāru mikrocirkulāciju un caurlaidību. Dažos gadījumos tie samazina reiboņa biežumu un intensitāti, mazina troksni un zvanīšanu ausīs, kā arī uzlabo dzirdi. Tiek nozīmēti arī diurētiskie līdzekļi, lai gan literatūrā ir dati par diurētisko līdzekļu terapijas salīdzināmību ar placebo efektu. Diurētisko līdzekļu nozīmēšanas būtība ir tāda, ka, palielinot diurēzi un samazinot šķidruma aizturi, tie samazina endolimfas tilpumu, novēršot hidropsa veidošanos. Dažos pētījumos ir atklāts, ka diurētiskiem līdzekļiem ir pozitīva ietekme, īpaši sievietēm menopauzes laikā.

Betahistīnu plaši lieto 24 mg devā trīs reizes dienā. Ir reprezentatīvi klīniskie pētījumi, kas apstiprina betahistīna efektivitāti reiboņa mazināšanā, trokšņa mazināšanā un dzirdes stabilizēšanā pacientiem ar kohleovestibulāriem traucējumiem un iekšējās auss hidropsu, pateicoties mikrocirkulācijas uzlabošanai auss gliemežnīcas asinsvados. Turklāt kompleksā ārstēšanā tiek izmantoti venotoniķi un neiroplasticitāti stimulējoši medikamenti, jo īpaši ginkgo biloba lapu ekstrakts 10 mg devā trīs reizes dienā. Neiroplasticitāti stimulējošiem medikamentiem ir īpaša nozīme pacientiem kompleksā ārstēšanā vestibulārās rehabilitācijas laikā.

Kompleksa konservatīva terapija ir efektīva 70–80% pacientu – lēkme tiek apturēta un rodas vairāk vai mazāk ilgstoša remisija,

Menjēra slimības ķirurģiska ārstēšana

Ņemot vērā to, ka pat pēc vislabvēlīgākajām prognozēm pēc konservatīvās terapijas pozitīvās ietekmes vairāki pacienti joprojām cieš no smagiem Menjēra slimības simptomiem, šīs slimības ķirurģiskas ārstēšanas jautājums ir ļoti aktuāls. Pēdējo desmitgažu laikā ir izstrādātas dažādas pieejas šīs problēmas risināšanai.

No mūsdienu viedokļa Menjēra slimības ķirurģiskai ārstēšanai jābalstās uz trim principiem:

• endolimfas drenāžas uzlabošana;
• vestibulāro receptoru uzbudināmības sliekšņu palielināšana;
• dzirdes saglabāšana un uzlabošana.

Menjēra slimības ķirurģiska ārstēšana

Turpmāka pārvaldība

Ir nepieciešams informēt pacientu. Cilvēkiem, kas cieš no Menjēra slimības, nevajadzētu strādāt transportā, augstumā, kustīgu mehānismu tuvumā vai spiediena pazemināšanās apstākļos. Smēķēšana un alkohola lietošana ir pilnībā jāizslēdz. Ieteicams ievērot diētu ar ierobežotu galda sāls daudzumu. Pacientiem ieteicams arī veikt fiziskus vingrinājumus speciālista uzraudzībā, lai paātrinātu vestibulāro rehabilitāciju. Labus rezultātus iegūst, veicot austrumu vingrošanu, jo īpaši "tai či". Fizioterapija jāveic tikai starpskriemeļu periodā.

Prognoze

Lielākajai daļai pacientu reibonis, ko bieži dēvē par Menjēra slimības krīzi vai lēkmi, ir visbiedējošākā slimības izpausme un galvenais viņu invaliditātes cēlonis, ņemot vērā šo lēkmju smagumu un neparedzamību. Slimībai progresējot, rodas dzirdes zudums un attīstās hroniska vestibulārā aparāta disfunkcija, kas noved pie invaliditātes vai samazinātas aktivitātes (piemēram, nespējas staigāt taisnā līnijā), kas savukārt liedz lielākajai daļai pacientu iesaistīties profesionālās aktivitātēs.

Aptuvenos invaliditātes periodus nosaka konkrētā slimības gaita konkrētam pacientam un nepieciešamība pēc konservatīvas un ķirurģiskas ārstēšanas, kā arī iespēja veikt visaptverošu pārbaudi ambulatori.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Menjēra slimības profilakse

Slimības etioloģija nav zināma, tāpēc nav specifisku profilakses metožu. Attīstoties Menjēra slimībai, profilaktiskiem pasākumiem jābūt vērstiem uz reiboņa lēkmju apturēšanu, ko parasti pavada progresējoša dzirdes funkcijas samazināšanās un troksnis ausīs. Lai to panāktu, tiek izmantots konservatīvu ārstēšanas metožu un ķirurģisku paņēmienu kopums. Turklāt profilaktiskajiem pasākumiem jāietver pacienta izmeklēšana, lai noteiktu psihoemocionālo stāvokli un tālāku sociālo adaptāciju un rehabilitāciju. Stresa situāciju novēršanai ir liela nozīme slimības profilaksē.