Menjēra slimības ķirurģiska ārstēšana

Menjēra slimības ķirurģiska ārstēšana tiek izmantota smagās slimības formās un neķirurģiskas ārstēšanas efekta neesamības gadījumā. Šāda veida ārstēšanai ir tikai viens mērķis - atbrīvoties no sāpīgām lēkmēm, savukārt pacienta ciešanas liek viņam upurēt jau tā slikto dzirdi skartajā ausī. Menjēra slimības ķirurģiskai ārstēšanai ir vairākas fundamentālas pieejas:

1. operācijas, kuru mērķis ir likvidēt vai novērst hidropsu, izveidojot drenāžas caurumus endolimfātiskajā telpā, caur kuriem endolimfa varētu ieplūst dažādās "rezervuāros" un dabiski tikt no turienes izvadīta; šīs metodes ietver šādas endolimfātiskās telpas drenāžas iespējas:
   1. endolimfātiskā maisiņa drenāža ar endolimfa virzienu vai nu mastoidālā izauguma šūnās, vai subarahnoidālajā telpā; operācijas efektivitāte ir zema, jo drenāžas caurumi un šunti ir īslaicīgi, un uzbrukumi atkārtojas pēc kāda laika;
   2. gliemežnīcas fenestrācija ar drenāžu vai šuntēšanu ietver atveres izveidošanu apmetņa zonā (gliemežnīcas galvenais pagrieziens) ar iekļūšanu caur gliemežnīcas membrānas daļas sienu gliemežnīcas kanālā un drenāžas caurules ievietošanu tajā;
   3. kohleārā šuntēšanas operācija caur tās logu; kā šuntu izmanto polietilēna vai metāla caurules (0,8–1 mm diametrā, 4 mm garumā), kuru distālais gals ir noslēgts, un siena ir perforēta ar maziem caurumiem endolimfas plūsmai perilimfātiskajā telpā;
2. operācijas, kuru mērķis ir normalizēt hemodinamiku iekšējā ausī un refleksīvi bloķēt patoloģiskos impulsus no skartā labirinta; šādas operācijas ietver bungādiņa pinuma un bungādiņa pinuma rezekciju, operācijas uz simpātiskajiem kakla ganglijiem un kakla simpātisko stumbru:
   1. bungādiņas rezekcija ietver bungādiņas dobuma atvēršanu, izmantojot endaurālu timpanotomiju, atsedzot bungādiņu un izgriežot tās daļu 5-8 mm garumā;
   2. operācijas uz bungādiņas pinuma - tā krustveida krustošanās (saskaņā ar J. Lempertu) vai tā apļveida izgriešana kopā ar mukoperiostālo atloku (saskaņā ar I. B. Soldatovu; šajā gadījumā, kā atzīmēja I. B. Soldatovs u.c. (1980), ir jānoņem arī mukoperiostālā zona kohleārā loga augšējās malas rajonā, kur iziet visstabilākie bungādiņas pinuma zari;
3. Destruktīvās metodes izceļas ar ievērojamu radikālismu un vislielāko pēcoperācijas efektu, taču tās ir arī traumatiskākās; šo metožu mērķis ir pilnībā slēgt cēloņsakarību labirintu; indikācijas šo metožu lietošanai ir labirinta trepanācijas un šuntēšanas neefektivitāte, Menjēra slimības neirītiskā forma, ja nav vestibulārā aparāta uzbudināmības, ar aizdomām par slimības retrolabirintisku cēloni; daļēji saglabājot dzirdes funkciju, tās izmanto izolētu prevestibulārā-kohleārā nerva vestibulārās daļas krustošanos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Menjēra slimības destruktīvās ārstēšanas metodes

Destruktīvās Menjēra slimības ārstēšanas metodes ietver labirintektomiju ar vestibulārā mezgla noņemšanu vai vestibulāri-kohleārā nerva saknes translabirintīnu transekciju (III-IV pakāpes dzirdes zuduma gadījumos). Šīs operācijas pilnībā iznīcina dzirdes funkciju operētajā ausī, taču atkārtoti labirintiskās slimības uzbrukumi nav izslēgti, bet ievērojami samazinātā formā.

Pašlaik ir izstrādātas un tiek izmantotas ķirurģiskas iejaukšanās metodes vestibulārajā kohleārajā nervā, izolējot un krustojot tikai tā vestibulāro daļu, izmantojot šī nerva impulsu intraoperatīvas uzraudzības un operācijas tehniku video kontrolē.

Turklāt ārzemēs plaši tiek izmantota vestibulārā nerva mikrovaskulāras dekompresijas operācija ar ekstrakraniālu piekļuvi caur MMU. Operācijas būtība ir simpātisko šķiedru un arteriolu, kas apņem nerva stumbru, noņemšana. Ārzemju literatūrā ir atzīmēta šīs operācijas augstā efektivitāte.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Menjēra slimības neķirurģiskas bloķējošas un destruktīvas ārstēšanas metodes

L. Koletli metode (1988). Pēc kājiņas pamatnes noņemšanas un endolimfas aizplūšanas priekštelpā ievieto vārāmā sāls kristālu, un pēc kājiņas pamatnes noņemšanas izveidojušos loga defektu aizver ar atloku no vēnas sienas. Pēc autora domām, šī metode novērš jaunu lēkmju rašanos, ievērojami samazina vai novērš troksni ausīs operētajā ausī.

Labirinta krioķirurģiskās iznīcināšanas metode. W. House (1966)

Šī ārstēšanas metode ietver iedarbību uz membrānaino labirintu telpas projekcijā starp priekštelpas logiem un gliemežnīcu pēc iepriekšējas atšķaidīšanas šajā bungādiņas mediālās sienas šķērsgriezuma zonā, izmantojot speciālu krioaplikatoru, lai efektīvāk iedarbotos ar aukstuma faktoru. Dzesēšanas līdzekļa efektīvā temperatūra ir -80 °C ar dubultu 1 minūtes ekspozīciju. Pēc autora domām, pozitīvs rezultāts tika iegūts 70–80% gadījumu.

Labirinta ultraskaņas iznīcināšanas metode M.Arslana (1962)

G. Portmans un M. Portmans (1976) ierosināja transmeatālu ultraskaņas signāla piegādes ceļu ar maksimālo jaudu 1,25 W/cm2 ^, 2 sesijas pa 10 minūtēm nedēļā, kopā 12 sesijas. Rezultāti tika novērtēti kā ļoti apmierinoši.