Seksuāli transmisīvās slimības

Seksuāli transmisīvo slimību diagnostika

Seksuāli transmisīvo slimību diagnostika ietver gan ātrās metodes, kas iegūtas skrīninga laikā, gan klasiskās metodes (kulturālās un virusoloģiskās), ko izmanto galīgās diagnozes noteikšanai.

Ekspresmetodes ietver:

• Vaginālo uztriepju (vaginālo skalošanas līdzekļu) mikroskopija ļauj diagnosticēt tādas slimības kā trihomoniāze, kandidoze, identificēt leikocītu reakciju, bakteriālās vaginozes "atslēgas šūnu" mikroskopiskās pazīmes.
• Tumšā lauka mikroskopija ļauj redzēt gaišas treponēmas no primārā bojājuma (čūlaino papulu nokasīšana), kā arī no eksantematozu izsitumu vietām.
• Iekrāsoto uztriepju mikroskopija ļauj novērtēt maksts biocenozes stāvokli, diagnosticēt gonoreju, trihomoniāzi, sēnīšu infekcijas. Pētījumā tiek izmantotas divas krāsošanas metodes: metilēnzilais un Grama metode Kopelofta modifikācijā. Metilēnzilā krāsošana ļauj noteikt mikroorganismu morfoloģiju, to daudzumu, gļotu klātbūtni, leikocītu reakciju, "atslēgas šūnu" klātbūtni. Krāsojot pēc Grama, tiek veikta diferenciāldiagnostika starp gramnegatīvo un grampozitīvo floru, pēc raksturīgās morfoloģijas ir iespējams norādīt mikroorganismu ģenērisko piederību (streptokoki, stafilokoki, Mobiluncus sp., Leptotrix u.c.).
• Imūnluminiscējošā mikroskopija ļauj noteikt grūti diagnosticējamus infekcijas izraisītājus, piemēram: hlamīdijas, mikoplazmu, ureaplazmu, I un II tipa herpes vīrusu, citomegalovīrusu.
• Polimerāzes ķēdes reakcija (PCR) uz genoma fragmentiem uztver minimālu mikroorganismu un vīrusu daudzumu, kas atrodas pētāmā materiālā. Pašlaik ar šo metodi identificēto aģentu spektrs ir diezgan plašs.
• Enzīmu imūnanalīzes metode ļauj novērtēt G un M klases imūnglobulīnu titru un to daudzuma izmaiņas laika gaitā.

Pēdējos gados ginekoloģiskajā praksē arvien vairāk tiek ieviesta materiāla mikroskopiskā izmeklēšana tieši ārsta apmeklējuma laikā.

Gonorejas infekcijas diagnostikā, īpaši sievietēm, var izmantot klasiskās kultūras pētījumu metodes. Nespecifiska vaginīta bakterioloģiskā diagnostika nav informatīva, un nozīmīgākus rezultātus var iegūt, izmantojot kvantitatīvas maksts mikrofloras izpētes metodes ar antibiotiku jutības noteikšanu. Ilgstošas hroniskas trihomoniāzes gadījumā kultūras metode var būt vienīgā, kas ļauj identificēt patogēnu un noteikt tā ārstēšanas metodes.

Par mikroorganismu diagnostikas "zelta standartu" visā pasaulē tiek uzskatīta to izolēšanas metode šūnu kultūrā. Tomēr šiem pētījumiem ir nepieciešamas speciāli aprīkotas laboratorijas, apmācīti speciālisti un tie ir diezgan dārgi, kas ierobežo to izmantošanu.

Seksuāli transmisīvo slimību ārstēšana

Galvenā prasība seksuāli transmisīvo slimību ārstēšanā ir obligāta vienlaicīga seksuālo partneru ārstēšana. Terapeitisko pasākumu laikā seksuālie kontakti ir pilnībā jāizslēdz.

Vulvas, maksts un dzemdes kakla infekcijas slimību ārstēšana pašreizējā stadijā rada zināmas grūtības, ko, no vienas puses, rada liels skaits mikroorganismu un to apvienību ar atšķirīgu jutības spektru pret antibakteriāliem līdzekļiem. No otras puses, daudzās dažādu farmakoloģisko grupu antibiotikas, kas pašlaik ir pieejamas vietējā tirgū, apgrūtina to izvēli katrā konkrētā gadījumā.

Atkarībā no klīniskajām izpausmēm, slimības ilguma un tās saistības ar dzimumdzīvi, iespējamiem vai atklātiem patogēnu veidiem, ārstēšanai jābūt etiotropiskai, patogenētiskai un maksimāli individualizētai. Kompleksa pieeja ārstēšanai ietver atbilstošu antibiotiku, antiseptisku līdzekļu, imūnkorektoru, hormonu, eubiotiķu, pretiekaisuma, desensibilizējošo (antihistamīnu), antidepresantu, atjaunojošo, vitamīnu kompleksu un zāļu, kas ietekmē audu metabolismu, kombināciju, kā arī fizioterapeitisko metožu un augu izcelsmes zāļu lietošanu. Vienlaikus jābūt saprātīgai sistēmisko un lokālo terapijas metožu kombinācijai.

Dzimumorgānu infekcijas procesu terapijas galvenais mērķis ir pareiza antibakteriālo zāļu vai to kombināciju izvēle, devas, lietošanas metodes, kursa ilgums. Antibiotiku izvēle balstās uz to antimikrobiālās darbības spektru. Racionāla antibiotiku terapija ietver ietekmi uz visiem potenciālajiem patogēniem.

Apakšējo sieviešu dzimumorgānu infekcijas slimību ārstēšana sastāv no diviem secīgiem posmiem, kas ietver:

1. optimālu maksts vides fizioloģisko apstākļu radīšana, lokālās un vispārējās imunitātes korekcija, endokrīnais stāvoklis;
2. normālas vai pēc iespējas tuvākas normālai maksts mikrobiocenozes atjaunošana.

Pirmais ārstēšanas posms jāsāk ar 2-3% pienskābes vai borskābes šķīduma vaginālu instilāciju katru dienu, 100 ml ar 10 minūšu iedarbību vienu reizi dienā. Pēc tam ieteicams izrakstīt vaginālās svecītes vai ziedes tamponus ar metronidazolu, ornidazolu vai tinidazolu; sinestrolu, follikulīnu vai ovestīnu. Atkarībā no indikācijām (nieze, dedzināšana, sāpes) receptē ir iekļauts mentols, anestezīns, novokaīns, dikaīns. Svecītes vai tamponi jālieto 2 reizes dienā: no rīta un vakarā 2-3 stundas. Pirmā ārstēšanas kursa ilgums ir 7-10 dienas.

Otrais ārstēšanas posms ietver maksts biocenozes atjaunošanu. Šim nolūkam tiek izmantoti eubiotiķi: laktobakterīns, acilakts, bifidumbakterīns, bifidīns. Visas iepriekš minētās zāles tiek lietotas intravagināli, 1-2,5 devas 2 reizes dienā 7-10 dienas.

Pirms lietošanas preparāta sauso poraino masu atšķaida ar vārītu ūdeni (5 ml), pievienojot 5% laktozes šķīdumu. Iegūto šķīdumu izmanto, lai samitrinātu kokvilnas marles tamponu, kas tiek ievietots makstī 2-3 stundas; intervāls starp tamponu ievietošanu ir 10-12 stundas.

Papildus iepriekšminētajam, lokālie terapeitiskie pasākumi ietver antiseptisku līdzekļu, antibiotisko pulveru, vaginālo tablešu, svecīšu, ziežu, emulsiju un krēmu, kas satur antibakteriālas zāles, lietošanu. Tiek izmantoti antiseptisku šķīdumu (3% ūdeņraža peroksīds, 5% dioksidīns, 1:5000 furacilīns, 1% kālija permanganāts u.c.) iepilināšana, vaginālās vannas ar šiem pašiem šķīdumiem; dzemdes kakla vaginālās daļas pulveris ar tetraciklīnu, eritromicīnu, hloramfenikolu u.c.; vaginālās tabletes un svecītes: "Klion D", metronidazols u.c.; sintomicīna emulsija, ūdenī šķīstošās ziedes "Levamikol", "Levasin", "Fibrolan-Salbe" uz tamponiem, vaginālais krēms "Dalacin C". Lokālā ārstēšana ietver fizioterapijas procedūras (apstarošana ar hēlija-neona lāzeru, maksts UV apstarošana, ultraskaņa ar antiseptiskiem šķīdumiem).

Svarīga vieta tiek piešķirta pretiekaisuma terapijai. Šim nolūkam tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - indometacīns, brufēns, flugalīns, piroksikāms un antihistamīni - suprastīns, tavegils, pipolfēns utt. Pacientiem ar seksuāli transmisīvām slimībām ieteicams veikt psihoterapiju, izrakstot antidepresantus un trankvilizatorus.

[ 1 ], [ 2 ]