Sēklinieka piedēkļa izņemšana

Anatomiski sēklinieka piedēklis ir neatkarīgs orgāns, kas nodrošina spermatozoīdu "nobriešanu". Noteiktos apstākļos (traumas, iekaisuma un audzēja procesi) var rasties jautājums par sēklinieka piedēkļa izņemšanu: šī ir reta operācija, kas tiek noteikta, ja ilgstoša konservatīva ārstēšana ir neefektīva.

Norādes uz procedūru

Epididimijas izņemšana tiek veikta tikai stingru indikāciju gadījumā un ekstremālos gadījumos, kad parastā konservatīvā ārstēšana neuzrāda redzamus uzlabojumus. Visbiežāk operācija tiek noteikta piedēkļu tuberkulozes gadījumā, retāk - hronisku iekaisuma procesu, cistu un audzēju gadījumā. Kopumā speciālisti izceļ šādas skaidras indikācijas:

• hronisks epididimīts ar biežām paasināšanās reizēm;
• tuberkulozs epididimīts;
• saspringtu, sāpīgu un noturīgu infiltrātu klātbūtne, kas nereaģē uz rezorbciju;
• augsta nekrotizējoša orhīta varbūtība, abscesa attīstība, sēklinieka nāve;
• sēklinieku strukturāli traucējumi, kas nav pakļauti ārstēšanai ar medikamentiem un ko pavada sāpes, drudzis utt.

Epididimijas cistas izņemšana visbiežāk tiek veikta ar ekscīzijas palīdzību, saglabājot pašu sēklinieku. Pilnīga izņemšana - epididimektomija - tiek veikta tikai sarežģītos gadījumos, piemēram, kad attīstās komplikācijas, kad patoloģiskajā procesā ir iesaistīti visi orgāna audi.

Sagatavošana

Veicot plānotu operāciju epididimija noņemšanai, iepriekš tiek veikta pārbaude:

• uroloģiskā izmeklēšana ar kreisās un labās sēklinieku palpāciju;
• sēklinieku orgānu ultraskaņas izmeklēšana, doplerogrāfija;
• Standarta pirmsoperācijas laboratorisko izmeklējumu komplekts.

Dažas dienas pirms intervences alkohola lietošana ir izslēgta, kā arī jebkādas zāles, ko nav izrakstījis ārstējošais ārsts. Dienu pirms operācijas tiek ievērota "viegla" diēta, lietojot uzturā pārtikas produktus, kas neapgrūtina gremošanas traktu. No uztura tiek izslēgta gaļa, cūku tauki, taukaini pārtikas produkti, sēnes, rieksti un pākšaugi. Vakariņas tiek atceltas. Operācijas dienā neēdiet un nedzeriet.

Ja pacients cieš no diabēta, ārsts individuāli pielāgos viņa pirmsoperācijas uzturu.

No rīta pirms epididimijas noņemšanas pacients rūpīgi nomazgājas dušā, noskuj matiņus cirkšņos un sēklinieku maisiņā. Attīrošās klizmas nepieciešamība tiek saskaņota ar ārstu.

Ja epididīma noņemšana tiek veikta steidzami, tad viss sagatavošanās pasākumu saraksts tiek veikts slimnīcā.

Tehnika sēklinieku piedēkļa izņemšana

Pacients tiek novietots uz muguras, atkarībā no sāpju mazināšanas veida tiek ievadīts anestēzijas līdzeklis. Standarta procedūra epididimija noņemšanai tiek veikta pakāpeniski:

• izstiepiet ādu virs sēklinieka, veiciet griezumu šķērsvirzienā;
• griezuma malas un citi pamatā esošie audi tiek fiksēti ar īpašām skavām;
• atveriet serozo membrānu;
• Ja epididīma noņemšana tiek veikta tuberkulozes bojājumu dēļ, griezuma laukums tiek paplašināts līdz ārējam cirkšņa gredzenam, ieskaitot deguna blakusdobumu atveres;
• no piedēkļa galvas augšējās daļas viņi sāk izgriezt, sadalot un ligējot vas deferens;
• Viņi cenšas veikt manipulācijas pēc iespējas tuvāk piedēklim, izvairoties no bojājumiem sēklinieku traukiem, kas stiepjas gar mediālo robežu;
• piedēklis tiek atsegts un pacelts, sēklas vads tiek ligēts un pārgriezts ar hroma katgutu 3.0;
• brūce tiek sašūta ar mezgla šuvi, izmantojot 3,0 katgutu;
• sēklinieku pārvieto uz sēklinieku maisiņa zonu, un audi tiek sašūti;
• sēklinieks ir piešūts pie sēklinieku maisiņa, lai novērstu tā sagriešanos;
• drenāža parasti nav nepieciešama, vai arī tā tiek uzstādīta līdz 24 stundām;
• Izņemšana tiek pabeigta, uzliekot suspensiju.

Noņemtais materiāls jānosūta histoloģiskai izmeklēšanai.

Kopumā ir vairākas metodes epididimijas noņemšanai. Ķirurgs, kurš veiks operāciju, izvēlas vispiemērotāko variantu.

Kontrindikācijas procedūrai

Epididimektomijas kontrindikācijas var būt absolūtas un relatīvas:

• Absolūtas kontrindikācijas ir tad, ja iejaukšanās var izraisīt pacienta veselības pasliktināšanos vai pat nāvi. Tas ietver: nesen pārciestu miokarda infarktu, akūtu smadzeņu asinsrites mazspēju utt.
• Relatīvās kontrindikācijas ir slimības, kas var pasliktināties operācijas ietekmē, piemēram, hipertensija, diabēts, bronhiālā astma utt.

Turklāt epididīma noņemšana tiek atlikta, ja pacientam tiek konstatēts skaidrs asins recēšanas pārkāpums. Operācija tiek atkārtoti noteikta pēc asins recēšanas attēla korekcijas.

Sekas pēc procedūras

Parasti pēc epididīma noņemšanas netiek novērotas nekādas funkcionālas vai organiskas sekas. Spermatoģenēze apstājas, bet tas neietekmē orgāna funkcionālās spējas.

Pēc operācijas pietūkums un sāpes parasti izzūd paši no sevis vai ar papildu atjaunojošas ārstēšanas palīdzību. Nepareizas aprūpes gadījumā reti attīstās strutojumi, kurus atver un izvada.

Dažos gadījumos epididimijas noņemšana ir saistīta ar izteiktas rētas vai sēklinieku atrofijas veidošanos. Tomēr šādas sekas ir reti sastopamas.

Komplikācijas pēc procedūras

Visbiežāk sastopamās komplikācijas pēc epididimijas izņemšanas ir tās, ko izraisa asiņošana no bojātiem un slikti ligētiem asinsvadiem. Šajā gadījumā var veidoties intersticiāla vai subarahnoidāla hematoma. Pati asiņošana nerada nekādus draudus veselībai un dzīvībai, taču tā rada daudz jautājumu, radot bažas pacientam. Ja parādās hematoma, ārsts var uzstāt uz ilgāku pacienta uzturēšanos slimnīcā.

Nopietna komplikācija pēc epididimija noņemšanas var būt infekcijas pievienošana, attīstoties infekcijas un iekaisuma perēkļiem.Šajā gadījumā intensīva pretiekaisuma ārstēšana tiek veikta, izmantojot nesteroīdus medikamentus un antibiotikas.

Aprūpe pēc procedūras

Epididimija noņemšanas operācija dažādiem pacientiem var noritēt atšķirīgi. Tomēr rehabilitācijas pasākumu galvenais mērķis vienmēr ir sāpju mazināšana, audu atjaunošanās un brūču dzīšanas paātrināšana, normālas asinsrites uzturēšana skartajā zonā un pēcoperācijas komplikāciju novēršana. Liela nozīme ir gan aseptikas un antisepsijas ievērošanai, gan brūces virsmas kopšanai, gan psiholoģiskam atbalstam pacientam.

Visbiežāk atveseļošanās periods pēc epididimijas noņemšanas ilgst no viena līdz vairākiem mēnešiem, kas ir atkarīgs no pacienta vispārējā stāvokļa un vecuma, kā arī no rehabilitācijas pasākumu kvalitātes.

Kā atjaunojošas metodes ārsts var ieteikt sekojošo:

• Fizioterapija – elektroforēze, magnētiskā terapija, ultraskaņa un balneoterapija – uzlabo asinsriti, optimizē muskuļu tonusu un ātri novērš pietūkumu un iekaisumu.
• Diētas terapija – ietver ieteikumus sabalansētam, vitamīniem un mikroelementiem bagātinātam uzturam. Saldumi, asas garšvielas un alkohols nav iekļauti. Ēdienkarte tiek veidota individuāli.
• Psihoterapija ir ļoti svarīga vīriešiem, kuri uztraucas par savām nākotnes seksuālajām spējām. Bieži vien pacientiem ir morāli grūti tikt galā ar problēmu, un depresīvs un nomākts garastāvoklis palēnina atveseļošanos. Lai no tā izvairītos, pacientiem dažreiz ir nepieciešams ne tikai radinieku atbalsts, bet arī speciālista psihoterapeita palīdzība.

Psihologi iesaka, ja iespējams, sākt veidot īpašu atveseļošanās dienasgrāmatu, kurā jāpieraksta visas savas labsajūtas nianses, ievērojot atveseļošanās progresu. Šāds vienkāršs pasākums nostāda jūs pozitīvai domāšanai un piešķir spēku.

Pēcoperācijas periods pēc epididimijas noņemšanas

Pēc operācijas, lai noņemtu epididimiju, periods vienmēr tiek pavadīts ar antibiotiku terapiju: zāles tiek izrakstītas vidēji 7-10 dienas. Ja iejaukšanās tika veikta tuberkulozes iekaisuma procesa dēļ, tad tiek nozīmēta prettuberkulozes ārstēšana, un, ja iemesls bija audzējs, tad ir iespējama ķīmijterapija.

Šuves parasti tiek noņemtas astotajā dienā pēc epididimijas noņemšanas. Ja tika izmantoti pašabsorbējoši materiāli, tie nav jānoņem.

Turklāt, atkarībā no simptomiem, ārsts var izrakstīt pretsāpju līdzekļus, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, antihistamīnus. Uzturēšanās laiks slimnīcā tiek noteikts individuāli, bet vidēji tas ir 3-4 dienas.

Masturbācija pēc epididimektomijas, kā arī dzimumakts vai jebkāda fiziska aktivitāte, jāizslēdz 2-3 nedēļas pēc operācijas.

Epididimīda noņemšanas atsauksmes

Lielākā daļa atsauksmju par epididimektomiju ir pozitīvas. Pacienti atzīmē labsajūtas uzlabošanos, atbrīvojoties no regulārām saasināšanām un nepatīkamiem sāpīgiem simptomiem. Attālinātas sekas attīstās ārkārtīgi reti, tāpēc gandrīz neviens par tām nerunā. Viens no galvenajiem punktiem ir rūpīga klīnikas un operējošā ārsta izvēle. Lai gan daudzas operācijas tiek veiktas neatliekamā kārtā, speciālista izvēle šādā situācijā dažreiz ir neiespējama.

Paši ārsti šādas ķirurģiskas iejaukšanās prognozi uzskata par labvēlīgu. Pacients var dzīvot normālu un pilnvērtīgu dzimumdzīvi mēneša laikā. Pēc epididimijas izņemšanas ir svarīgi nekavējoties veikt terapijas kursu pamata patoloģijas ārstēšanai - piemēram, uretrīta, prostatas iekaisuma, adenomas, vezikulīta utt. Gada laikā pacientam ieteicams vairākas reizes apmeklēt urologu novērošanai. Nākotnē tas jādara reizi gadā.