Deguna skarlatīna

Skarlatīna ir akūta infekcijas slimība, ko izraisa beta-hemolītiskais A grupas streptokoks - Str. pyogenes, un tā cikliski rodas ar intoksikāciju, iekaisušu kaklu un sīkiem izsitumiem uz ādas. Saskaņā ar klasiskajiem uzskatiem "skarlatīnai nepatīk augšējie elpceļi, tā dod priekšroku gremošanas traktam, jo īpaši rīklei". Tomēr šīs infekcijas lokalizācija degunā ir diezgan izplatīta, īpaši pusaudžiem, un smagas slimības formas provocē īpaši virulent streptokoku infekcija un izpaužas kā čūlaini-membranozas vai gangrenozas rinīta formas.

Skarlatīnas klīniskās formas. Ir vairākas skarlatīnas formas.

Agrīnam skarlatīnas strutainajam rinītam raksturīga bagātīga rinoreja; izdalījumi slimības sākumā ir serozi, pēc tam kļūst strutaini ar nepatīkamu smaku un hemorāģiski. Drīz akūtu strutainu rinītu pavada ādas bojājumi dermatīta veidā pie deguna ieejas un augšlūpas. Šīs parādības pavada deguna eju nosprostojums un bieži vien katarāls konjunktivīts. Bieži vien vienlaikus vai 1-2 dienas vēlāk skarlatīnai pievienojas rīkles gļotādas un aukslēju mandeļu iekaisums. Iepriekš minētās skarlatīnas pazīmes attīstās uz smagas difterijas vispārējas klīniskās ainas fona, kas izpaužas kā augsta ķermeņa temperatūra, toksiskas izcelsmes kardiopulmonāla nepietiekamība, vispārējs smags ķermeņa stāvoklis, kas progresē līdz komai un miegainībai, kas pēc 4-5 dienām beidzas ar nāvi. Gadījumos, kad pēdējo var novērst, strutainais rinīts kļūst ilgstošs un beidzas ar deguna gļotādas atrofisku stāvokli endonazālās asinsvadu un limfātiskās sistēmas bojāejas, kā arī autonomo nervu šķiedru atrofijas rezultātā.

Vēlīna skarlatīna strutaina rinīta forma galvenokārt rodas lobīšanās stadijā izsitumu rašanās vietās, kad visi vispārējie klīniskie simptomi izzūd. Šīs rinīta formas parādīšanās sakrīt ar slimības komplikāciju rašanos. Vietējās izpausmes ir bagātīga gļotaini strutaina izdalījumi no deguna, izteikta deguna eju nosprostošanās, iekaisuma infiltrācija deguna priekštelpas un tās piramīdas rajonā, izplatoties uz augšlūpu.

Pseidomembranozais skarlatīns ar strutainu rinītu klīniskajās izpausmēs ir līdzīgs iepriekšējai formai, tomēr tā evolūcijas laikā uz skartajām gļotādas vietām papildus parādās pseidomembranozas plāksnes raksturīgu plānu, bālgandzeltenu krāsu plēvju veidā, kas bloķē deguna ejas, viegli noņemamas, bet ātri atkal parādās.

Skarlatīnas izraisītas deguna komplikācijas būtībā ir tādas pašas kā masalu un difterijas komplikācijas, ar tām pašām iezīmēm, kas novērotas skarlatīnas gadījumā. Visām tām galvenokārt ir strutains raksturs, ko izraisa streptokoku infekcija. Procesa izplatīšanās uz balseni var izraisīt stridoru, subglotiskā telpas tūsku līdz pat balsenes stenozei un asfiksijai. Bieži rodas komplikācijas no parenhimatozajiem orgāniem, un jo īpaši skarlatīnas nefrīts. Vēlīnas komplikācijas ir dažādas deguna eju un citu augšējo elpceļu zonu rētainās stenozes, kurās bija skarlatīnas infekcijas patomorfoloģiskas izpausmes. Piemēram, skarlatīnas otīta gadījumā novēro plašu vidusauss bojājumu un jauktu formu ar dziļu dzirdes zudumu.

Deguna skarlatīnas diagnoze nav sarežģīta ar tipiskām vispārējām un dermatoloģiskām skarlatīna pazīmēm, un tā balstās uz iepriekš aprakstītajiem deguna skarlatīnas simptomiem un tā specifiskajām vispārīgajām klīniskajām izpausmēm. Deguna skarlatīna jādiferencē no dažādām deguna difterijas formām. Diagnoze ir īpaši sarežģīta, ja abas šīs formas tiek kombinētas.

Skarlatīnas ārstēšana ir vispārīga un lokāla. Vispārējā ārstēšana balstās uz atbilstošu antibiotiku ilgstošu lietošanu. Lokālā ārstēšana tiek veikta pēc tādiem pašiem principiem kā citu deguna dobuma strutainu-iekaisuma slimību gadījumā. Ja rodas komplikācija skarlatīna faringolaringīta veidā, jāveic neatliekami pasākumi, lai novērstu balsenes tūsku, līdz pat trahejas intubācijai un traheotomijai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]