Sausas acis menopauzes laikā

Parasti radzenes epitēliju pastāvīgi mitrina asaru plēvīte. Mirkšķināšanas laikā tā atjaunojas neviļus un nodrošina plakstiņu vieglu slīdēšanu pa acs ābola virsmu, aizsargā acs virsmu no izžūšanas, infekcijas, piesārņojuma, satur vielas, kas veicina radzenes epitēlija ātru atjaunošanos mikrotraumu rezultātā. Radzenes-konjunktīvas kseroze (kseroftalmija jeb "sausās acs" sindroms) ir patoloģiska radzenes epitēlija mitruma satura samazināšanās, ko izraisa asaru šķidruma deficīts vai tā paātrināta iztvaikošana. Saslimstības biežums palielinās līdz ar vecumu; cilvēkiem, kas vecāki par 45 gadiem, šis sindroms ir diezgan izplatīts. No šīs patoloģijas cieš aptuveni piektā daļa iedzīvotāju valstīs ar augstu tehnoloģiskās attīstības līmeni. Pēdējo trīsdesmit gadu laikā kseroftalmijas diagnozes biežums ir palielinājies 4,5 reizes. Sievietes ir vairāk uzņēmīgas pret šo slimību (≈70% no visām, kas meklē palīdzību ar šo problēmu), lielākā daļa no viņām ir biroja darbinieki pēc Balzaka laikmeta.

Cēloņi menopauzes sausas acis

Menopauzes sākumu sievietēm bieži pavada sausu acu sajūta. Klimaktēriskais sindroms ir otrais svarīgākais un biežākais šīs patoloģijas cēlonis.

Hormonālā līmeņa izmaiņas izraisa nepietiekamu asaru šķidruma bazālās fāzes tauku sekrēcijas veidošanos. Asaru putu lipīdu slānis ir ārējais, tas samazina virsmas siltuma pārnesi un neļauj iztvaikot nākamajam, ūdens slānim, ko tieši ražo asaru dziedzeri. Tā ir lielākā asaru plēves daļa, kas nepārtraukti atjaunojas un vada barības vielas uz radzeni un konjunktīvu, kā arī izvada vielmaiņas produktus. Iekšējais slānis, mucīns, pielīmē asaru plēvi pie radzenes, un tā nepietiekamības attīstības faktors bieži vien ir retinola (A vitamīna) deficīts, kas raksturīgs klimaktēriskajam periodam. Visu asaru plēves slāņu sastāvdaļu veidošanās process notiek nepārtraukti, kas nodrošina tās stabilitāti uz acs ārējās virsmas. Sausās acs sindroma patoģenēze balstās uz šī procesa traucējumiem, lielākā daļa (85%) gadījumu ir asaru plēves pārmērīgas iztvaikošanas rezultāts, 15% pacientu parasti ir samazināta asaru šķidruma ražošana.

Sausu acu sindroma iespējamība menopauzes laikā ir pastiprināta sievietēm, kuru darbs ir saistīts ar darbu birojā pie datora. Sauss gaiss, tabakas dūmi, putekļi, Šegrena slimība, kontaktlēcu valkāšana, hormonu aizstājterapija, sedatīvu, diurētisko līdzekļu, hipotensīvo zāļu lietošana, kā arī ar vecumu saistītas izmaiņas ir šīs patoloģijas rašanās riska faktori.

Simptomi menopauzes sausas acis

Pirmās asaru plēves fizioloģiskās atjaunošanās traucējumu pazīmes ir smilšu sajūta acīs; vēlme tās berzēt, lai atbrīvotos no tām; redzes piepūle izraisa nogurumu, īpaši vakarā; vizuāli pamanāms neliels plakstiņu iekšējās virsmas apsārtums. Simptomus pastiprina nelabvēlīga vide – sauss gaiss, vējains laiks, kontaktlēcu klātbūtne, aktivitātes, kas saistītas ar ilgstošu redzes piepūli. Tas ir vieglas pakāpes sausās acs sindroms.

Vidējo var raksturot ar lielāku simptomu smagumu. Parādās pastāvīgas dedzinošas sajūtas, iekaisušie plakstiņu trauki rada iespaidu par pastāvīgu smilšu graudu klātbūtni, parādās fotofobija, kompensējoša asarošana, kas pastiprinās ārā vējainā laikā.

Smagas pakāpes raksturo bieža radzenes, plakstiņu malu un acs ārējā apvalka iekaisums, radzenes mikroerozijas un čūlas, sauss keratokonjunktivīts un citas komplikācijas, kas rodas, samazinoties imunitātei hormonālo izmaiņu laikā organismā.

Sausas acs sekas ir iekaisuma un infekcijas procesi, kas noved pie izmaiņām, dažkārt neatgriezeniskām, acu strukturālajās sastāvdaļās. Turklāt sausās acs sindroms ir viena no lāzerredzes korekcijas kontrindikācijām.

Diagnostika menopauzes sausas acis

Ar asaru plēves deficīta simptomiem nepieciešams konsultēties ar oftalmologu, kurš pēc ārējās pārbaudes veikšanas un pacienta sūdzību uzklausīšanas vispirms pārbauda aci ar spraugas lampu, kuras konstrukcijā ietilpst binokulārais mikroskops kombinācijā ar apgaismojuma sistēmu. Biomikroskopija ļauj pārbaudīt acs priekšējās daļas struktūru un noteikt raksturīgās izmaiņas radzenē un konjunktīvā.

Lai iegūtu pilnīgāku slimības klīnisko ainu, tiek veikti testi, kas ļauj novērtēt asaru šķidruma stabilitātes līmeni (Norna tests), kopējo asaru izdalīšanos (Širmera tests) un konjunktīvas uztriepes bakterioskopisku izmeklēšanu (lai noskaidrotu sekundāras infekcijas klātbūtni). Asins un asaru šķidruma testi (imunoloģiskie), novērtējot organisma aizsargīpašību stāvokli un, ja nepieciešams, ieceļot imunomodulējošus medikamentus.
Asaru šķidruma kristalogrāfija, nosakot patoloģijas raksturu - infekciozi-iekaisuma, distrofisko procesu utt.

Papildus var noteikt instrumentālo diagnostiku:

• fluoresceīna instilācijas tests, kurā, izmantojot spraugas lampu, nosaka radzenes epitēlija integritāti un asaru plēves raksturu;
• tiaskopija – papildina datus par asaru plēves stāvokli un tās lipīdu slāņa biezumu;
• osmometrija – novērtē acs epitēlija sekundārās iztvaikošanas un izžūšanas risku un pakāpi.

Sievietēm ar klimaktērisku sindromu tiek nozīmēta konsultācija ar ginekologu, un, ja ir aizdomas par citiem disfunkcijas gadījumiem, endokrinologs un reimatologs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar iekaisuma vai deģeneratīvu oftalmoloģisku slimību simptomiem. Diferenciācijas sākumpunkts ir tas, ka ar kseroftalmiju saistītās izmaiņas aprobežojas ar normāli atvērtu plakstiņu malām.

Profilakse

Sievietes menopauzes laikā ir kseroftalmijas riska grupas priekšgalā. Lai novērstu slimību, jāievēro vienkārši noteikumi:

• dzert pietiekami daudz šķidruma, vēlams tīru ūdeni;
• ievērot diētu, kas satur A, B, C, E vitamīnus un mikroelementus;
• aizsargājiet acis no tiešiem saules stariem (valkājiet augstas kvalitātes saules aizsargbrilles, platmalas cepures un aizsargus);
• mitriniet gaisu telpās, īpaši ar elektroierīcēm, mēģiniet izvairīties no putekļainām un dūmakainām telpām;
• Kontaktlēcu lietotājiem un biroja darbiniekiem, kuri daudz laika pavada pie datora, profilaktiskos nolūkos lietojiet mitrinošus acu pilienus;
• darba laikā veiciet tehnoloģiskus pārtraukumus, veiciet vingrošanas vingrinājumus acīm.

Ja jūtat, ka parādās sausu acu simptomi, nekavējoties konsultējieties ar ārstu. Savlaicīga kseroftalmijas diagnostika un ārstēšana ievērojami uzlabo stāvokli, samazina komplikāciju iespējamību, kas var izraisīt nopietnas sekas redzei un ķirurģiskas iejaukšanās.

Prognoze

Lielākajai daļai pacientu, kuri menopauzes laikā apmeklē oftalmologu, sūdzoties par sausām acīm, slimība ir viegla vai vidēji smaga. Viņu ārstēšana sastāv no asaru šķidruma trūkuma aizstāšanas un asaru plēves stabilizēšanas, ko veiksmīgi veic ar asaru aizstājējiem. Gandrīz vienmēr prognoze pacienta redzes funkciju saglabāšanai ir diezgan labvēlīga.

[ 7 ], [ 8 ]