Sarežģīta katarakta

Sarežģīta katarakta rodas nelabvēlīgu ārējo un iekšējo faktoru iedarbības rezultātā. Sarežģītai kataraktai raksturīga necaurredzamības veidošanās zem lēcas aizmugurējās kapsulas un aizmugurējās garozas perifērajās daļās. Tas atšķir sarežģītu kataraktu no kortikālās un kodola vecuma kataraktas. Pārbaudot lēcu caurlaidīgā gaismā, necaurredzamības pārvietojas pretējā virzienā acs ābola kustībai. Sarežģīta katarakta biomikroskopijas laikā ir kausveida un pelēka, ar daudzām vakuolām, un ir redzami kalcija un holesterīna kristāli. Tā atgādina pumeku. Sarežģīta katarakta sākas ar krāsu aklumu lēcas aizmugurējā malā, kad ir redzamas visas spektra krāsas. Sarežģīta katarakta visbiežāk ir vienpusēja. Tas izskaidrojams ar to, ka sarežģīta katarakta attīstās slimajā acī, kur atrodas intoksikācijas produkti, kas, nokļūstot kopā ar šķidrumu, tiek aizturēti šaurā telpā aiz lēcas. Tāpēc šajā gadījumā necaurredzamība sākas lēcas aizmugurējās daļās.

Sarežģītas kataraktas ir iedalītas divās apakšgrupās:

1. katarakta, ko izraisa vispārējas ķermeņa slimības:
   • endokrīnās slimības, vielmaiņas traucējumi, bads, vitamīnu deficīts un saindēšanās ar dažādām ogām;
   • diabēts. Diabētiskā katarakta attīstās 40% diabēta slimnieku, bieži jauniem cilvēkiem. Tā ir divpusēja, strauji attīstoša katarakta. Virspusējie slāņi pietūkst un kļūst duļķaini aizmugurē un priekšpusē, ir liels skaits vakuolu, punktveida subkapsulāri nogulumi un ūdens spraugas starp lēcas kapsulu un garozu. Pēc vakuolām parādās pārslaini necaurredzamības veidojumi, kas atgādina "sniega vētru". Refrakcija mainās agri, raksturīga nestabila miopija (tā var mainīties dienas laikā). Diabētiskā katarakta progresē ļoti ātri;
   • Stingumkrampju, krampju un ūdens metabolisma traucējumu (holēras u. c.) gadījumā novērojama tetāniska katarakta. Norises gaita ir tāda pati kā iepriekšējai kataraktai;
   • miotopiska katarakta - daudz necaurredzamību, kas galvenokārt lokalizējas garozā. Atdalīšanās zona vienmēr ir caurspīdīga. Starp lēcas necaurredzamībām var veidoties spīdīgi ieslēgumi (holesterīna kristāli);
   • dermatogēna katarakta sklerodermijas, ekzēmas, neirodermīta gadījumā. Jaunā vecumā skartā lēca nobriest ļoti ātri. Spraugas lampas gaismā, uz difūzas necaurredzamības fona, poliu tuvumā ir redzamas intensīvākas necaurredzamības;
   • endokrīnā katarakta attīstās kopā ar miksedēmu, kretīnismu, Dauna sindromu. Ar PP vitamīna trūkumu organismā attīstās pellagra, kas izraisa arī lēcas apduļķošanos (kataraktu);
2. katarakta, ko izraisa acu slimības.

Lēcas vielmaiņas procesus var ietekmēt izmaiņas citos acs audos: tīklenes pigmentdistrofijas, izteikta miopija, uveīts, tīklenes atslāņošanās, progresējoša glaukoma, dažādu etioloģiju recidivējoša iridociklīta un horioretinīta forma, varavīksnenes un ciliārā ķermeņa disfunkcija (Fuksa sindroms). Visas šīs slimības izraisa izmaiņas acs iekšējā šķidruma sastāvā, kas savukārt ietekmē vielmaiņas procesu traucējumus lēcā un necaurredzamības attīstību. Visu sarežģīto kataraktu īpatnība ir tā, ka tās parasti ir mugurējās kapsulas formas, jo retrolentālās telpas zonā toksiskās vielas ilgstoši saskaras ar lēcu un aiz tās nav epitēlija, kam ir aizsargājoša loma. Mugurējās kapsulas kataraktas sākotnējā stadija ir polihroma zaigošana zem mugurējās kapsulas. Pēc tam zem mugurējās kapsulas parādās necaurredzamība, kurai ir raupjš izskats. Necaurredzamībai izplatoties uz perifēriju, tā atgādina bļodu; tālāk lēni izplatoties, attīstās pilnīga katarakta.

Kataraktas kombinācijas piemērs ar vispārēju ķermeņa patoloģiju var būt kahetiska katarakta, kas rodas vispārēja ķermeņa izsīkuma dēļ bada laikā, pēc infekcijas slimībām (tīfs, malārija, aspis utt.), hroniskas anēmijas rezultātā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sekundāra, membrānaina katarakta un lēcas aizmugurējās kapsulas fibroze

Sekundārā katarakta rodas afakiskā acī pēc ekstrakapsulāras kataraktas ekstrakcijas. Tā ir lēcas subkapsulārā epitēlija pārmērīga augšana, kas paliek lēcas kapsulas ekvatoriālajā zonā.

Ja lēcas kodola nav, šūnas nav ierobežotas, tāpēc tās brīvi aug, neizstiepjas. Tās piepūšas, veidojot dažāda izmēra mazas, caurspīdīgas bumbiņas un izklāj aizmugurējo kapsulu. Biomikroskopiski šīs šūnas izskatās kā ziepju burbuļi vai kaviāra graudiņi. Tās sauc par Adamuka-Elšniga bumbiņām par godu zinātniekiem, kuri pirmie aprakstīja sekundāro kataraktu. Sekundārās kataraktas attīstības sākumposmā subjektīvie simptomi nav. Redzes asums samazinās, kad epitēlija izaugumi sasniedz centrālo zonu.

Sekundārā katarakta tiek ķirurģiski ārstēta: tiek veikta lēcas aizmugurējās kapsulas discīzija (iegriezums), uz kuras tiek novietoti Adamuka-Elšniga lodītes. Discīzija tiek veikta ar lineāru iegriezumu zīlītes zonā.

Operāciju var veikt arī, izmantojot lāzera staru. Šajā gadījumā sekundārā katarakta tiek iznīcināta arī zīlītes ietvaros. Izveidojas apaļa atvere ar diametru 2–2,5 mm. Ja ar to nepietiek, lai nodrošinātu augstu redzes asumu, atveri var palielināt. Pseidofakijas acīs sekundārā katarakta attīstās retāk nekā afakijas acīs.

Membrānas katarakta veidojas lēcas spontānas rezorbcijas rezultātā pēc traumas, atstājot tikai sapludināto lēcas priekšējo un aizmugurējo kapsulu biezas, duļķainas plēves veidā.

Membrānas kataraktu centrālajā zonā preparē ar lāzera staru vai speciālu nazi. Ja nepieciešams, iegūtajā caurumā var ievietot īpaša dizaina mākslīgo lēcu.

Aizmugurējās kapsulas fibroze ir termins, ko lieto, lai aprakstītu aizmugurējās kapsulas sabiezēšanu un necaurredzamību pēc ekstrakapsulāras kataraktas ekstrakcijas.

Retos gadījumos aizmugurējās kapsulas apduļķošanos var konstatēt uz operāciju galda pēc lēcas kodola izņemšanas. Visbiežāk apduļķošanās attīstās 1–2 mēnešus pēc operācijas tāpēc, ka aizmugurējā kapsula netika pietiekami iztīrīta un palika neredzamas, plānas, caurspīdīgas lēcas masas, kas vēlāk kļuva duļķainas. Šāda aizmugurējās kapsulas fibroze tiek uzskatīta par kataraktas ekstrakcijas komplikāciju. Pēc operācijas aizmugurējā kapsula vienmēr saraujas un sabiezē kā fizioloģiskas fibrozes izpausme, bet tā paliek caurspīdīga.

Apduļķotās kapsulas preparēšana tiek veikta gadījumos, kad redzes asums ir strauji samazināts. Dažreiz diezgan laba redze saglabājas pat ar ievērojamu lēcas aizmugurējās kapsulas necaurredzamību. Viss ir atkarīgs no šo necaurredzamību lokalizācijas. Ja pašā centrā paliek vismaz neliela sprauga, ar to var pietikt gaismas staru iziešanai. Šajā sakarā ķirurgs lemj par kapsulas preparēšanu tikai pēc acs funkcijas novērtēšanas.