Komplikācijas pēc kataraktas operācijas

Pēc kataraktas operācijas intraoperatīvas komplikācijas ir šādas:

[ 1 ], [ 2 ]

Aizmugurējās kapsulas plīsums

Šī ir diezgan nopietna komplikācija, jo to var pavadīt stiklveida ķermeņa zudums, lēcas masu migrācija uz aizmuguri un retāk – ekspulsīva asiņošana. Ja stiklveida ķermeņa zudums netiek pienācīgi ārstēts, tā ilgtermiņa sekas ir uz augšu vērsta zīlīte, uveīts, stiklveida ķermeņa necaurredzamība, Vika sindroms, sekundāra glaukoma, mākslīgās lēcas aizmugurējā dislokācija, tīklenes atslāņošanās un hroniska cistiska makulas tūska.

Aizmugurējās kapsulas plīsuma pazīmes

• Pēkšņa priekšējās kameras padziļināšanās un acumirklīga zīlītes paplašināšanās.
• Kodola atteice, nespēja to pievilkt zondes galam.
• Stiklveida ķermeņa aspirācijas iespējamība.
• Skaidri redzama ir plīsusi kapsula vai stiklveida ķermenis.

Taktika ir atkarīga no operācijas stadijas, kurā notika plīsums, tā lieluma un stiklveida ķermeņa prolapsa esamības vai neesamības. Pamatnoteikumi ietver:

• viskoelastīga materiāla ievadīšana aiz kodolu masām, lai tās izņemtu priekšējā kamerā un novērstu stiklveida ķermeņa trūci;
• īpaša dziedzera ievietošana aiz lēcas masām, lai aizvērtu kapsulas defektu;
• lēcas fragmentu noņemšana, ieviešot viskoelastīgu materiālu vai noņemot tos, izmantojot fako;
• stiklveida ķermeņa pilnīga noņemšana no priekšējās kameras un griezuma zonas ar vitreotomu;
• Lēmums par mākslīgās lēcas implantēšanu jāpieņem, ņemot vērā šādus kritērijus:

Ja stiklveida ķermenī ir iekļuvis liels daudzums lēcas materiāla, mākslīgo lēcu nedrīkst implantēt, jo tas var traucēt acs dibena vizualizāciju un veiksmīgu pars plana vitrektomiju. Mākslīgās lēcas implantāciju var kombinēt ar vitrektomiju.

Neliela aizmugurējās kapsulas plīsuma gadījumā ZK-IOL ir iespējama piesardzīga implantācija kapsulas maisiņā.

Liela plīsuma gadījumā un īpaši ar neskartu priekšējo kapsulorheksi, ZK-IOL ir iespējams fiksēt ciliārajā rievā, ievietojot optisko daļu kapsulas maisiņā.

Nepietiekama kapsulas atbalsta gadījumā var būt nepieciešams sašūt intraokulāro lēcu rievā vai implantēt PC IOL ar slīdni. Tomēr PC IOL ir saistītas ar vairāk komplikācijām, tostarp bullozu keratopātiju, hifēmu, varavīksnenes krokām un zīlīšu nelīdzenumiem.

Lēcas fragmentu dislokācija

Lēcas fragmentu dislokācija stiklķermenī pēc zonulo šķiedru vai aizmugurējās kapsulas plīsuma ir reta, bet bīstama, jo tā var izraisīt glaukomu, hronisku uveītu, tīklenes atslāņošanos un hronisku makulas tūsku. Šīs komplikācijas biežāk ir saistītas ar fako nekā ar EEC. Vispirms jāārstē uveīts un glaukoma, un pacients jānosūta pie vitreoretinālā ķirurga vitrektomijai un lēcas fragmentu izņemšanai.

Piezīme: Var būt gadījumi, kad pat ar PC-IOL nav iespējams sasniegt pareizo pozīciju. Šādos gadījumos drošāk ir atteikties no implantācijas un vēlāk izlemt par afakijas korekciju, izmantojot kontaktlēcu, vai intraokulārās lēcas sekundāru implantāciju.

Operācijas laiks ir pretrunīgs. Daži iesaka izņemt atliekas 1 nedēļas laikā, jo vēlāka izņemšana ietekmē redzes funkciju atjaunošanos. Citi iesaka atlikt operāciju uz 2-3 nedēļām un veikt uveīta un paaugstināta acs iekšējā spiediena ārstēšanas kursu. Lēcas masu mitrināšana un mīkstināšana ārstēšanas laikā atvieglo to izņemšanu, izmantojot vitreotomu.

Ķirurģiskā tehnika ietver pars plana vitrektomiju un mīksto fragmentu izņemšanu ar vitreotomu. Blīvākus kodola fragmentus savieno, injicējot viskozus šķidrumus (piemēram, perfluorogļūdeņradi) un pēc tam emulģējot ar fragmatomu stiklveida ķermeņa dobuma centrā vai izņemot caur radzenes griezumu vai sklēras kabatu. Alternatīva metode blīvu kodola masu izņemšanai ir to sasmalcināšana, kam seko aspirācija.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ZK-IOL dislokācija stiklveida ķermeņa dobumā

ZK-IOL dislokācija stiklveida ķermenī ir reta un sarežģīta parādība, kas norāda uz nepareizu implantāciju. Intraokulārās lēcas atstāšana var izraisīt stiklveida ķermeņa asiņošanu, tīklenes atslāņošanos, uveītu un hronisku cistoīdo makulas tūsku. Ārstēšana ir vitrektomija ar intraokulārās lēcas izņemšanu, pārvietošanu vai nomaiņu.

Ar atbilstošu kapsulas atbalstu ir iespējama tās pašas intraokulārās lēcas pārvietošana ciliārajā rievā. Ar nepietiekamu kapsulas atbalstu ir iespējamas šādas iespējas: intraokulārās lēcas un afakijas izņemšana, intraokulārās lēcas izņemšana un tās aizstāšana ar PC-IOL, tās pašas intraokulārās lēcas sklēras fiksācija ar neabsorbējošu šuvi, varavīksnenes klipša lēcas implantācija.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Asiņošana suprachoroidālajā telpā

Asiņošana suprahoriodālajā telpā var rasties ekspulsīvas asiņošanas dēļ, ko dažreiz pavada acs ābola satura prolapss. Šī ir nopietna, bet reta komplikācija, kas, visticamāk, neradīsies fakoemulsifikācijas gadījumā. Asiņošanas avots ir garo vai aizmugurējo īso ciliāro artēriju plīsums. Veicinošie faktori ir vecums, glaukoma, priekšējā-aizmugurējā segmenta palielināšanās, sirds un asinsvadu slimības un stiklveida ķermeņa zudums, lai gan precīzs cēlonis nav zināms.

Suprahoridālas asiņošanas pazīmes

• Pieaug priekšējās kameras saraušanās, paaugstināts acs iekšējais spiediens, varavīksnenes noslīdēšana.
• Stiklveida ķermeņa noplūde, refleksa izzušana un tumša bumbuļa parādīšanās skolēna zonā.
• Smagos gadījumos viss acs ābola saturs var noplūst caur griezuma zonu.

Nekavējoties jāveic iegriezuma slēgšana. Mugurējā sklerotomija, lai gan ieteicama, var pastiprināt asiņošanu un izraisīt acs zaudēšanu. Pēc operācijas pacientam tiek ievadīti lokāli un sistēmiski steroīdi, lai kontrolētu intraokulāro iekaisumu.

Turpmākā taktika

• Ultraskaņas izmeklēšana tiek izmantota, lai novērtētu notikušo izmaiņu smagumu;
• Operācija ir indicēta 7–14 dienas pēc asins recekļu sašķidrināšanas. Asinis tiek novadītas, tiek veikta vitrektomija ar gaisa/šķidruma aizvietošanu. Neskatoties uz nelabvēlīgo redzes prognozi, dažos gadījumos ir iespējams saglabāt atlikušo redzi.

Tūska

Tūska parasti ir atgriezeniska un visbiežāk to izraisa pati operācija un endotēlija trauma, kas rodas, saskaroties ar instrumentiem un intraokulāro lēcu. Pacientiem ar Fuksa endotēlija distrofiju ir paaugstināts risks. Citi tūskas cēloņi ir pārmērīga jaudas izmantošana fakoemulsifikācijas laikā, sarežģīta vai ilgstoša operācija un pēcoperācijas hipertensija.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Varavīksnenes prolapss

Varavīksnenes prolapss ir reta komplikācija nelielu iegriezumu operācijās, bet var rasties EEC.

Varavīksnenes zuduma cēloņi

• Iegriezums fakoemulsifikācijas laikā ir tuvāk perifērijai.
• Mitruma noplūde caur griezumu.
• Slikta šuvju izvietošana pēc EEC.
• Ar pacientu saistīti faktori (klepus vai cits stress).

Varavīksnenes prolapsa simptomi

• Uz acs ābola virsmas, griezuma zonā, tiek identificēti nokritušie varavīksnenes audi.
• Priekšējā kamera iegriezuma zonā var būt sekla.

Komplikācijas: nevienmērīga brūču dzīšana, smags astigmātisms, epitēlija ieaugšana, hronisks priekšējais uveīts, makulas tūska un endoftalmīts.

Ārstēšana ir atkarīga no intervāla starp operāciju un prolapsa atklāšanu. Ja varavīksnene noslīd pirmo 2 dienu laikā un nav infekcijas, tiek indicēta tās pārvietošana ar atkārtotu sašūšanu. Ja prolapss noticis jau sen, augsta infekcijas riska dēļ tiek veikta noslīdušās varavīksnenes ekscīzija.

Intraokulārā lēcas pārvietošanās

Intraokulārās lēcas nobīde ir reta, bet to var pavadīt gan optiski defekti, gan acs strukturāli traucējumi. Kad intraokulārās lēcas mala ir nobīdīta zīlītes zonā, pacientus traucē redzes aberācijas, atspīdums un monokulāra diplopija.

Iemesli

• Intraokulārās lēcas nobīde galvenokārt notiek ķirurģiskas iejaukšanās laikā. To var izraisīt zonulas dialīze, kapsulas plīsums, kā arī pēc parastās fakoemulsifikācijas, kad viena haptiskā daļa tiek ievietota kapsulas maisiņā, bet otra - ciliārajā rievā.
• Pēcoperācijas cēloņi ir trauma, acs ābola kairinājums un kapsulas kontrakcija.

Miotiskā terapija ir ieteicama nelielu intraokulārās lēcas dislokāciju gadījumā. Ievērojamas intraokulārās lēcas dislokācijas gadījumā var būt nepieciešama tās nomaiņa.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Reimatogēna tīklenes atslāņošanās

Reimatogēna tīklenes atslāņošanās, lai gan reta pēc KE vai fakoemulsifikācijas, var būt saistīta ar šādiem riska faktoriem.

Pirms operācijas

• Režģa deģenerācijai vai tīklenes plīsumiem nepieciešama pirmapstrāde pirms kataraktas ekstrakcijas vai lāzerkapsulotomijas, ja ir iespējama oftalmoskopija (vai tiklīdz tā kļūst iespējama).
• Augsta miopija.

Operācijas laikā

• Stiklveida ķermeņa zudums, īpaši, ja turpmākā taktika bija nepareiza, un atslāņošanās risks ir aptuveni 7%. Ja tuvredzība ir >6 D, risks palielinās līdz 1,5%.

Pēc operācijas

• YAG lāzerkapsulotomijas veikšana agrīnās stadijās (gada laikā pēc operācijas).

Cistoīdā tīklenes tūska

Visbiežāk tas attīstās pēc sarežģītas operācijas, ko pavadīja aizmugurējās kapsulas plīsums un noslīdējums, dažreiz stiklveida ķermeņa nožņaugšanās, lai gan to var novērot arī pēc veiksmīgas operācijas. Parasti parādās 2–6 mēnešus pēc operācijas.

[ 30 ]